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胃上部癌属于常见的胃癌类型，主要是指发生于胃上部的恶性肿瘤，其致死风险较高[1]。临床上治疗胃上部癌多采取手术治疗，根治性全胃切除术是胃上部癌治疗的唯一根治方法，以往，临床上多采取开腹手术治疗，而近年来，随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜根治性全胃切除术在胃上部癌中逐渐展开应用，其具有微创性的优点，但临床上关于该术式治疗胃上部癌的近期疗效尚存在争议[2-4]。本研究旨在探讨腹腔镜根治性全胃切除术治疗胃上部癌的近期效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象选择2014年1月～2017年6月我院收治的60例胃上部癌患者，均符合本研究入组标准：明确诊断为胃上部癌；具备根治性全胃切除术指征；预计存活时间＞3个月；所有患者对本研究知情同意，本研究获伦理学委员会批准。在计算机中按照随机数字分组方法将患者随机分为两组，每组各30例。对照组男 16 例（53.33%），女 14 例（46.67%）；年龄 23～69岁，平均（45.17±15.62）岁；体重 42～72 kg，平均（54.83±12.09）kg。观察组男17例（56.67%），女 13例（43.33%）；年龄 22～68 岁，平均（44.89±15.36）岁；体重 41～74 kg，平均（55.04±13.27）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施传统开腹根治性全胃切除术。患者平卧，行气管插管全身麻醉，待麻醉起效后，根据患者术前影像学检查结果在腹部皮肤上定位标记，于患者腹部作1个长约12 cm的手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织，打开腹腔，对腹腔内情况进行探查，对胃癌病灶予以切除，再行淋巴结清扫，清扫淋巴结后逐层缝合切口，关闭腹腔。观察组患者实施腹腔镜根治性全胃切除术。患者平卧，行气管插管全身麻醉，待麻醉起效后，根据患者术前影像学检查结果在其腹部皮肤上定位标记，于患者腹部脐下3 cm处位置穿刺，将气腹针置入，建立压力为12 mmHg的二氧化碳人工气腹，依次置入Trocar套管针和腹腔镜，对腹腔内情况进行探查，定位胃癌病灶；再于患者脐部左侧和右侧5 cm处各作1个长约1 cm的小切口，于左腋前线肋下作1个长约1.2 cm的主操作孔，置入手术器械；提起大网膜，采用超声刀对结肠大网膜予以夹闭，对结肠系膜前叶予以剥离，再对胃网膜右静脉进行夹闭，将胃癌病灶切除，完成淋巴结清扫，撤出腹腔镜、套管针及手术器械，关闭切口。

1.3 观察指标

比较两组患者的淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分（采用数字疼痛评估法评估，在数字0～10中选择一个数字表示疼痛程度，对应0～10分，得分越高，疼痛感越剧烈[5]）、术后恢复时间（排气恢复时间、自主下床活动时间、进食流质食物时间、住院时间）、并发症发生率、免疫功能指标（CD3+、CD4/CD8，采用流式细胞仪测定）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量的比较

两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的淋巴结清扫数量多于对照组（P＜0.05），其术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量的比较（

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者术后疼痛评分的比较

术后 8、12、24、48 h，观察组患者的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后疼痛评分的比较（分，

±s）

与对照组同时间比较，*P＜0.05

2.3 两组患者术后恢复时间的比较

在术后排气恢复时间、自主下床活动时间、进食流质食物时间、住院时间等，观察组患者均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05（表3）。

表3 两组患者术后恢复时间的比较（d，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症总发生率为3.33%，低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.5 两组患者免疫功能指标的比较

对照组患者术后各项免疫功能指标均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组患者免疫功能指标在术前、术后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，组间比较有统计学意义（P＜0.05），观察组患者CD3+、CD4/CD8均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者免疫功能指标的比较（

±s）

与本组术前比较，#P＜0.05，与对照组同期比较，*P＜0.05

3 讨论

胃癌是一种临床常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率较高，每年全球范围内的新增病例约有100万人左右，出现逐年增高趋势，在全球范围内恶性肿瘤发病率中居于第2位，死亡率也较高，也居于恶性肿瘤死亡率的第2位[6-8]。胃上部癌属于胃癌，主要是指发生于胃上部的恶性肿瘤，随着近年来饮食结构、饮食习惯的改变，加上生活节奏的加快与工作压力的增大，胃上部癌的发生率出现增高，其预后效果较差，死亡风险较高[9-10]。早期治疗是临床上改善胃上部癌的关键，故临床上需对胃上部癌进行积极治疗，以避免肿瘤细胞发生扩散、转移。

手术是临床治疗胃上部癌的唯一根治手段，以往，临床治疗胃上部癌多采取开腹根治性全胃切除术，通过打开腹腔对患者肿瘤病灶予以探查和切除，再完成淋巴结清扫，可有效延长患者生存期限，但该术式属于开放性手术，手术创伤相对较大，术后患者易发生并发症，对术后恢复相对不利[11-12]。近年来，随着腹腔镜设备的更新换代和微创手术技术的不断进步，腹腔镜根治性全胃切除术逐渐被用于治疗胃上部癌，相比开腹手术，腹腔镜手术充分体现了微创性这一特点，手术切口相对较小，可有效减轻手术操作对患者机体造成的创伤[13-14]，但临床上关于腹腔镜根治性全胃切除术对胃上部癌患者的淋巴结清扫效果尚存在争议。

本研究结果显示，两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的淋巴结清扫数量多于对照组（P＜0.05），其术中出血量少于对照组（P＜0.05），其术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05），且观察组患者的术后排气恢复时间、自主下床活动时间、进食流质食物时间、住院时间等均短于对照组（P＜0.05），术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），术后免疫功能指标也未出现明显受损（P＞0.05），提示腹腔镜根治性全胃切除术治疗胃上部癌切实可行，可有效减轻手术创伤和术后疼痛，有利于促进术后恢复，且其淋巴结清扫效果较好，这主要是因为在术中充分利用腹腔镜设备，不仅不会限制手术视野，还可对部分分布较隐匿的淋巴结进行清扫[15]。

综上所述，采用腹腔镜根治性全胃切除术治疗胃上部癌可减轻患者手术创伤、术后疼痛及免疫功能损害，减少术后并发症，有利于促进术后恢复，还可有效清扫淋巴结，具有显著的近期疗效。

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