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糖尿病在临床中发病率越来越高，成为一个日益严重的健康问题，预计到2030年全世界将有3.66亿人患糖尿病[1]。糖尿病是心血管疾病、肾衰竭和视网膜疾病的重要危险因素，是严重威胁人类健康的全球性公共健康问题[2]，因此临床对糖尿病的治疗干预尤其重视。糖尿病的治疗为综合疗法，包括健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我血糖监测五个方面，也就是常说的糖尿病治疗的五驾马车[3]。但目前患者仍以药物治疗和饮食控制为主，并且大多数以控制和改善症状为目的，运动疗法未受到患者及家属的重视，导致治疗效果不理想。本研究通过对糖尿病患者进行饮食控制及赖脯胰岛素治疗，结合运动疗法进行综合治疗，观察其对老年2型糖尿病患者效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年7月我院收治的80例2型糖尿病患者作为研究对象，按入院顺序采用抽签法随机分为对照组（赖脯胰岛素组）和观察组（运动疗法联合赖脯胰岛素组），每组各40例。对照组男22例，女 18 例；年龄 62～88 岁，平均（74.2±7.7）岁；病程 4～22年，平均（7.1±2.9）年。观察组男23例，女性17例；年龄 65～88 岁，平均（74.93±6.5）岁；病程 3～24 年，平均（8.2±2.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①诊断符合美国糖尿病协会（ADA）2010年制定的糖尿病诊断标准；②口服药物血糖仍控制不佳（HbA1c：7.5%～11.0%）的患者。排除标准：①严重糖尿病肾病、糖尿病足患者；②合并严重心、肺功能障碍者；③合并严重感染者；④自身免疫性疾病，需要使用免疫抑制剂包括皮质激素治疗的患者；⑤有长期坚持有氧运动者。

1.3 治疗方法

两组患者均给予糖尿病的常规护理，糖尿病饮食，对照组采用赖脯胰岛素（优泌乐，苏州礼来制药有限公司，产品批号：C790148）治疗，赖脯胰岛素分2次或者 3次皮下注射，起始剂量为 0.5 U/（kg·d），连续应用3个月。在治疗过程中，要根据血糖调节胰岛素的剂量，老年糖尿病控制目标为FBG≤7.8mmol/L，餐后2 h≤11.1 mmol/L。

观察组患者在对照组基础上实施运动疗法，采用功率自行车进行运动，运动强度以中低等强度为宜，运动过程中通过调整自行车阻力大小使患者达到预设心率范围，心率范围为最大心率的50%～70%，女性的最大心率推算规则是用（210-年龄），男性的最大心率推算规则是（220-年龄）[4]。总运动时间为 30 min/次（15 min有氧运动及15 min抗阻运动，1次/d，5次/周，均在餐后1～2 h内进行，一旦出现低血糖需进行妥善处理。

1.4 观察指标

两组患者均在治疗前、治疗3个月后进行检查。检查指标包括：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbA1c），胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、体重指数（BMI）及 6 min 步行试验。生化指标采用HITACHI-7180自动生化分析仪对患者血清进行测定，葡萄糖测定采用已糖激酶法测定，糖化白蛋白采用酶法测定，总胆固醇采用CHODPAP底物法测定，TG采用GPO-PAP法测定。糖化血红蛋白检测仪器为爱科来HA-8180型，采用高效液相色谱法，试剂为原装仪器配套试剂，检测过程中严格按照标准操作规程进行操作。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FPG、2 h PG、GA及HbA1c水平变化的比较

治疗前，两组患者的FPG、2 h PG、GA及HbA1c比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组患者的FPG、2 h PG、GA及HbA1c均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），并且观察组的下降水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后FPG、2 h PG、GA及HbA1c水平变化的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后TC、TG变化的比较

治疗前，两组患者的TC、TG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 3 个月后，观察组患者的 TC、TG均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的下降水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的 TC、TG 与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后TC、TG变化的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＞0.05

2.3 两组患者治疗前后BMI及6 min步行试验距离变化的比较

治疗前，两组患者的BMI及6 min步行试验距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，观察组患者的BMI低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的下降水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组治疗后的6 min步行试验距离高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组的升高水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的BMI及6 min步行试验距离与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后BMI及6 min步行试验距离变化的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

2型糖尿病是一种多病因且比较难治的慢性疾病，伴随因胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，从而导致多种器官的慢性损害、功能障碍和衰竭[5]。糖尿病的发病和遗传、生活习惯、生活环境等有一定的关系，其主要发病群体是中老年人群[6]。对于老年2型糖尿病患者，由于病程偏长，口服降糖药血糖控制差，很多往往出现不同程度的并发症，应尽早使用胰岛素治疗，使血糖控制在正常范围，以延缓病情发展及并发症的发生。赖脯胰岛素是一种速效胰岛素类似物，能有效模拟生理性胰岛素分泌[7]。与普通胰岛素比较，赖脯胰岛素起效快（15 min），达峰快（1 h），持续时间短（3～4 h），不容易导致餐前低血糖，使用灵活（可在餐前或餐后即刻皮下注射），更适合进餐不规律的老年糖尿病患者[8]。但是糖尿病如果仅仅通过药物治疗，效果往往不太理想，国内外理论及实践均已证明运动疗法是一种可以广泛应用且具有远期效应的治疗手段[9]。老年2型糖尿病患者对运动认识不够深刻，使运动疗法不能如愿开展，并且糖尿病患者多数情况下都是在院外的[10]，如今最重要的是建立一套简单易行、老年人在院外能够长期坚持的运动方式。功率自行车是有氧运动和抗阻运动相结合的运动，能够达到有氧运动程度，运动可以量化，有助于制订科学、合理的运动处方[11]，且运动形式简单易学，不受场地环境的限制，随时随地可在家中进行运动，能让患者养成主动规律有氧运动的习惯，也便于在家庭实施及推广。

2型糖尿病最主要的病理生理特征是胰岛素抵抗[12]，运动疗法可提高胰岛素受体的数量及与胰岛素的结合力，通过改善胰岛素受体水平，能提高机体对胰岛素的利用能力。同时可在一定程度上增加肌细胞与脂肪细胞膜上葡萄糖转运载体数量，可加快肌细胞与脂肪细胞对葡萄糖的转运及利用效率[13]，并且增强外周组织对胰岛素的敏感性，明显提高药物治疗糖尿病的治疗效果，从而降低血糖，使糖化白蛋白及糖化血红蛋白得到下降，不仅对糖尿病进行了治疗，也有效减少了并发症的发生。本研究经3个月运动疗法联合赖脯胰岛素治疗，患者的 FPG、2 h PG、GA及HbA1c与单一应用赖脯胰岛素治疗的患者比较下降更为显著，提示运动疗法联合赖脯胰岛素可更好地控制血糖。

老年2型糖尿病患者多为肥胖患者，常伴有血脂代谢异常，并且胰岛素使用过程中难免会出现体重增加的问题，是发生动脉粥样硬化和冠心病的高危因素，本研究经过运动疗法等综合治疗3个月后，观察组患者的TC、TG及体重指数较治疗前比较有显著性下降，因为通过运动可以增加机体能量的消耗，提高高脂蛋白酶的活性，激活脂肪组织代谢，减少患者的脂肪组织堆积[14]，改善血脂构成，降低血清中TC和TG的含量，最终通过脂肪的消耗而减轻体重。随着年龄和病程的增长，机体运动功能逐渐出现衰退，尤其是下肢肌力下降比较明显，活动能力下降，但是经过3个月运动疗法，患者步行能力得到了提高，这是由于运动改良了患者的糖代谢，使肌糖原的合成加强，肌纤维增粗，肌肉力量增强，提高了患者的运动能力[15]，并且运动可以使机体血液循环速度加快，提高机体心肺功能，提高代谢，减少多器官病变，延缓并发症的发生。

综上所述，通过运动疗法联合赖脯胰岛素等综合治疗可以降低血糖水平，改善血脂紊乱，减轻体重，提高运动能力，减少并发症，降低心脑血管发病危险。对于老年2型糖尿病患者应该在康复医师的指导下制定合适的运动处方[16]，功率自行车是有氧运动和抗阻运动相结合的运动方式，值得推广。

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