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声带息肉属于临床耳鼻喉科常见手术，最佳的治疗方式为手术切除，缓解患者出现的症状[1]。而如果是选择不合适的治疗方式将会导致患者治疗效果不佳，出现手术失败或对患者声带造成一定的损伤，甚至危及患者的生命[2]。由于声带息肉属于慢性喉炎的一种，临床发病原因与患者用声过度有关。基本表现为声音嘶哑、声带出现充血等，手术可直接在喉镜下完成，由于术后并发症较多，患者复发率高，影响其日常生活，临床需要选择合适的手术进行治疗[3-4]。本文将研究带息肉摘除术的最佳治疗方式，旨在改善患者的治疗效果，降低临床的复发率与并发症，取得令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年12月我院收治的喉部声带息肉患者98例，按照入院顺序分为对照组与研究组，每组49例。对照组中，男23例，女26例；年龄29～48 岁，平均（34.9±4.5）岁；病程 0.4～9 年，平均（3.9±1.1）年；其中声带前中1/3交界处30例，声带广基息肉8例，前联合处6例，声带下缘5例。研究组中，男 25 例，女 24 例；年龄为 27～50 岁，平均（35.4±4.9）岁；病程为 0.3～10 年，平均（4.7±1.2）年；其中声带前中1/3交界处31例，声带广基息肉7例，前联合处6例，声带下缘5例。纳入标准：均经过临床上专业医师与常规检查确诊为需行声带息肉摘除术的患者，患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：有其他疾病影响术后预后；有影响手术效果疾病存在患者，存在精神异常、精神疾病患者；具有言语以及神智障碍患者；有严重心、脑、肾等原发疾病不能手术患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统纤维喉内镜手术，患者取仰卧位，使用2%丁卡因（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20000309）对患者口咽、喉炎黏膜表面进行喷雾麻醉，丁卡因与1%萘甲唑啉滴鼻液（武汉五景药业有限公司，国药准字H42021221）对患者鼻腔进行麻醉与收缩。麻醉达到要求后嘱患者咯净唾液，使用纤维喉内镜，经过鼻腔、鼻咽、口咽至患者咽喉部，观察患者声带与病灶位置。通过纤维喉镜活检孔向声门喷射2%丁卡因约1 ml，保持10～15 s，将残留的药液与患者分泌物吸出。使用杯状钳自纤维喉镜活检孔进入，靠近患者病灶，调整钳头的位置，注意钳口张开的大小、方向与声带保持平行。钳口张开将息肉纳入钳口内，上提钳子将息肉摘除。

研究组采用支撑喉内镜下治疗。患者术前禁食6 h，并在术前0.5 h给予患者肌内注射苯巴比妥（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888）0.1与阿托品针（郑州羚锐制药有限公司，国药准字H41020324）0.5 mg，术中认为控制呼吸，监护患者血压与心电血氧饱和度等常规指标。患者取平卧，将门齿使用消毒纱布保护。经口将喉镜直接置入，将声门与声带暴露，向下推移支撑喉镜，距离声带0.5 cm时需要提起喉镜，直到病变充分显露，再固定支持喉镜。放入喉内镜，连接监视器，通过监视器使用专用的喉钳将肿物切除，选取小部分送去病理检查。当切到黏膜下使用专业的喉吸引器将部分的水肿组织进行吸除，再将创面进行修理，直到声带平整光滑。术后根据情况与给予患者静脉滴注地塞米松（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020515）治疗。

两组患者均术后指导患者禁声2周，可视情况改变，术后给予患者雾化治疗。术后禁吸烟喝酒。

1.3 观察指标

疗效判定标准[5]，痊愈：患者嗓音恢复正常，术后经纤维喉镜检查时发现声带较为平整，黏膜恢复正常，声门闭合良好，无创伤。有效：声撕明显改善，声带轻度肥厚轻度充血，创伤较小。无效：患者声撕无明显改善甚至加重，病变无明显改善。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。并发症发生率=（牙齿松动+鼻腔黏膜受损+软腭受损）例数/总例数×100%。嗓音障碍评分（VHI）[6]分为功能、生理、情感，每部分包括 10个问题，总分为120分，得分越高，嗓音功能障碍对患者的影响越大。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率的比较

研究组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗总有效率的比较（n）

2.2 两组患者术后并发症的比较

研究组患者术后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症的比较（n）

2.3 两组患者VHI评分的比较

术前，两组患者的VHI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组患者的VHI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者VHI评分的比较（分，

±s）

3 讨论

声带息肉是常见的引起患者嘶哑的疾病之一[7-8]。临床发病原因多为发声不当或患者用声过度，临床常见教师、歌手、播音员等。由于患者长时间使用声带或在较为嘈杂的环境中讲话，声带使用过度，在声带震动下，声带的黏膜血管会出现血流较慢，甚至无血流[9]。长时间振动剧烈会发生血管破裂形成血肿，血肿的不断扩大，导致声带周围的组织出现循环障碍，导致水肿或血管扩张，促进炎症的改变，导致息肉的形成与发展[10]。

患者临床早期变现为发声障碍，发高音困难，出现发音疲劳。早期保守治疗可选择药物进行控制，缓解一定的痛苦，一般效果不够理想[11-12]。而由于声带位置较深，机体的喉部较为敏感，出现刺激将会导致咳嗽、气喘等，通常手术治疗较为困难。手术取决于视野的清晰程度，对患者声带的刺激、息肉是否完整切除[13]。支撑喉镜下声带息肉摘除术是耳鼻喉科的常见手术之一，但是有些病变较广或息肉较小的病变很难彻底切除。本文通过对49例声带患者实施支撑喉内镜下治疗，临床疗效为91.84%显著高于传统纤维喉内镜手术组77.55%。手术时间短创伤较小，手术中术野较为清除，方便操作，患者无明显痛苦，能够精细进行手术，手术较为安全。术中使用专用的喉钳，能够将肿物完整进行切除，不会对声带造成损伤[14]。对于较大的息肉能够完整切除，降低复发的情况，保证患者声带稳定。专用的喉吸引器特有的吸除功能，将患者的分泌物与出血吸除，减少并发症的情况。术中使用的显示器更为直观，方便观察患者病灶，多人可同时参加，方便临床进行教学。本文结果中的嗓音障碍评分中，术前两组患者评分均较高，声带息肉的出现影响患者日常生活[15]。由于声带作为机体中较为重要的组织，手术一旦出现误差，会影响患者日后的生活。该病主要的病理改变是声带的任克间隙发生局限性水肿，血管扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮。形成白色或粉红色的椭圆形肿物，病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。因此声带息肉与声韧带之间有明显的间隙，在肉眼直视下很难分辨[16]。而支撑喉内镜下手术视野较为清晰，能够将病灶扩大，操作性较高，减少手术难度系数，提高临床疗效。在声带息肉摘除后，患者坚持术后正常治疗，注意临床禁忌，复发率较低。

综上所述，通过对声带息肉患者实施支撑喉内镜下治疗，临床疗效较为显著，术野开阔方便操作，术中显示器较为直观，方便教学，临床并发症低，值得进一步研究。

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