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妊娠分娩是导致孕产妇盆底肌肉及神经受到损伤的主要原因，经阴道分娩可导致孕产妇盆底受到不同程度的损伤，严重者甚至导致尿失禁，尤其好发于初产妇[1-2]。女性盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁、盆底器官脱垂等，对女性生理及心理健康均造成严重危害，同时对生活质量造成不同程度的影响。在盆底组织薄弱情况下往往无法对盆底脏器起到支撑作用，导致其位置发生改变，进而导致盆底功能异常，引发盆底功能障碍性疾病。压力性尿失禁临床表现主要为在咳嗽、用力情况下发生无法控制的尿漏现象，该病的发病与妊娠及阴道分娩息息相关。相关研究表明[3]，通过产后盆底康复训练可有效改善产后女性盆底功能，可对改善尿失禁、提升产后盆底肌力等方面均起到积极作用，同时有利于提升性生活质量，对产后女性具有重要意义与实施价值。本研究主要探讨以社区卫生服务中心为主导的产后早期盆底康复训练对产后女性盆底功能康复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年2月我院收治的152例孕产妇，按康复训练方式的不同将其平分为常规组、研究组，每组76例。常规组年龄23～38岁，平均（30.62±3.75）岁；孕龄 36～41 周，平均（38.73±0.45）周；其中初产妇62例，经产妇14例。研究组年龄22～37岁，平均（30.56±3.46）岁；孕龄 37～42 周，平均（38.60±0.72）周；其中初产妇61例，经产妇15例。排除产后基本生命体征不稳定、合并严重产科并发症、有严重基础疾病及无法配合治疗者。本研究经医院相关医学伦理委员会批准，参与研究组均知情同意，并签署知情同意书。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对常规组产妇单纯进行产后康复教育，根据产妇文化程度及理解能力采用不同宣教方式，并向其说明产后需注意事项，积极预防尿失禁。研究组在常规组基础上进行产后早期盆底康复训练，主要包括盆底生物反馈、盆底肌肉锻炼及阴道垂体训练。首先指导产妇进行尿道、会阴及肛门收缩训练，收缩状态维持7 s后嘱患者放松，重复训练15 min，2次/d。持续治疗2个月后，采用盆底生物反馈仪对产妇进行治疗，首先将探头放置于产妇阴道内部，将表面电极片贴于产妇两侧髂前上棘与下腹部，而后进行生物反馈治疗，每次治疗时间 30～45 min/次，2 次/周，持续治疗 8～16 次。与此同时，将阴道垂体放置于产妇阴道内部，严格遵循循序渐进原则，适当延长留置时间，避免咳嗽、运动过程中脱出。另外，根据产妇康复情况适当增加阴道垂体重量，有利于提升阴道收缩力，促进盆底功能尽早康复。康复训练期间做好心理护理，了解不同产妇心理特点，对导致产妇产生负性情绪的原因进行分析，对症实施心理护理干预。及时疏导不良心理，耐心倾听其诉求，鼓励产妇主动表达内心想法，帮助产妇解决康复训练过程中的疑难问题，加强对产妇的情感及社会支持，有利于提升心理调节能力，消除负性情绪，使其以良好心态积极进行产后早期盆底康复训练，提升康复训练效果。此外，加强对产妇的健康教育工作，使其意识到产后积极进行早期盆底康复训练的重要性及必要性，指导产妇对产后相关护理知识进行学习，提升对疾病的防范意识及健康意识，养成健康生活方式及饮食习惯，科学调动产妇盆底康复训练积极性，进一步提高生活质量，改善预后。

1.3 观察指标

比较两组产后盆底肌力康复情况及尿失禁情况。采用会阴肌力测试法评估两组产妇盆底肌力，分级为1～5级，以达到3级或3级以上为治疗有效，未达到3级为无效，级别越高说明产后盆底肌力康复情况越好。另外，采用尿失禁简化评分量表（ICIQ-SF）将两组产妇尿失禁情况进行比较[4]，主要包括漏尿量、漏尿频率等内容，总分21分，分值越高说明产妇尿失禁情况越严重。将焦虑量表（SAS）与抑郁症量表（SDS）作为评价标准[5]，以低于50分为无焦虑、抑郁；50～60分为轻度焦虑、抑郁；61～70分为中度焦虑、抑郁；高于70分为重度焦虑、抑郁。采用生活质量评分量表（QOL）对两组患者生活质量进行评价[6]，包括心理功能、躯体功能、社会功能、情感职能等，总分60分，低于20分为生活质量极差，21～30 分为较差，31～40 分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好。另外，将两组总排尿量（TV）、总排尿次数（TOV）及总漏尿次数（LT）等相关指标进行比较。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇盆底肌力康复情况的比较

研究组产妇盆底肌力5级占比显著高于常规组，盆底肌力1级占比显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇盆底肌力康复情况的比较[n（%）]

2.2 两组产妇ICIQ-SF评分的比较

研究组产妇ICIQ-SF评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇ICIQ-SF评分的比较（分，

±s）

2.3 两组产妇SAS、SDS评分的比较

研究组产妇SAS、SDS评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇SAS、SDS评分的比较（分，

±s）

2.4 两组产妇生活质量情况的比较

研究组产妇生活质量良好率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组产妇生活质量情况的比较[n（%）]

2.5 两组产妇TV、TOV、LT指标的比较

两组产妇TV指标的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组产妇 TOV、LT指标显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组产妇TV、TOV、LT指标的比较（

±s）

3 讨论

一般情况下，分娩后女性可出现程度不同的盆底肌损伤情况，尤其好发于经阴道分娩的初产妇，其盆底肌损伤程度更为严重。经由阴道分娩可对盆底功能造成多种影响，经阴道分娩后导致产妇盆底肌肉收缩力量减弱；影响尿道控制机制；损伤盆底神经等[7-8]。通过产后积极进行盆底肌肉康复锻炼可促进盆底肌肉张力及盆底功能的康复。此外，盆底损伤严重者还可发生尿失禁情况，若孕产妇盆底功能受损，则导致盆腔中脏器难以维持在正常部位，进而导致压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及阴道松弛等情况发生，对产后女性生理、心理健康等方面均造成严重危害，不利于产后康复[9-10]。因此，对分娩后女性而言，产后积极进行早期盆底功能康复训练尤为重要，在预防尿失禁、改善盆底功能，提高生活质量等方面均具有重要意义。

随着医疗水平不断提升，人们对医疗水平的要求也更高。对经阴道分娩孕产妇而言，积极进行产后早期盆底康复训练具有重要意义，可进一步促进产后女性盆底功能康复，减轻盆底肌损伤[11]。当前盆底肌康复训练方法主要包括功能性电刺激、盆底肌训练、生物反馈及阴道哑铃等，盆底肌训练通过指导患者有意识地对盆底肌肉进行收缩，逐渐增强盆底肌肉力量，提升盆底肌收缩力，还可改善盆底肌协调性，降低尿失禁发生率。本文对研究组患者实施产后早期盆底康复训练，通过将两组产后盆底肌力康复情况进行比较，结果显示研究组产后盆底肌力5级占比（39.47%）显著高于常规组（11.84%），盆底肌力 1级占比（2.63%）显著低于常规组（11.84%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明产后早期盆底康复训练有利于提高产后盆底肌力，改善盆底功能。产后早期盆底康复训练可防止盆腔器官发生移位现象，维持产妇阴道紧缩度，对提高尿道括约肌、直肠括约肌功能等方面均具有重要价值[12-14]。除此之外，还可对神经系统、器官功能起到调节与改善作用，增强产妇尿道周围肌及盆底收缩能力，改善尿道闭合压力及膀胱内压力，有效减少尿液漏出发生率。生物反馈治疗是指在盆底肌肉训练基础上进行主动性盆底康复，指导患者对骨盆底肌肉进行正确收缩，同时对膀胱逼尿肌的异常收缩起到自主性抑制作用 [15]。研究组ICIQ-SF评分为（7.36±0.82）分，显著低于常规组的（15.36±2.90）分，差异有统计学意义（P＜0.05），说明产后积极进行早期盆底康复训练可对尿失禁起到较好预防作用。在SAS、SDS评分上，研究组显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明早期康复训练有利于消除产后不良心理，促进身心健康。除此之外，还可对盆底肌肉与神经起到刺激作用，增强盆底肌肉弹性及收缩强度，有效抑制膀胱兴奋性，改善尿失禁情况，促进产后盆底功能康复[16]。通过将两组生活质量进行比较，结果显示研究组生活质量评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示产后积极进行早期盆底康复训练有利于提高产妇生活质量，改善预后。通过两组产妇TV指标的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组产妇TOV、LT指标显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明进行产后早期盆底康复训练后产妇总排尿次数及总漏尿次数均可得到显著性改善，值得临床运用及推广。

综上所述，产后积极进行早期盆底康复训练可进一步提升女性产后盆底肌力，同时对尿失禁起到较好预防作用，促进盆底功能的康复，改善产妇心理状况，提高生活质量，具备临床意义与实施价值。

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