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胆囊疾病是临床常见病，随着社会发展进步，人们生活水平、生活习惯及生活结构均发生巨大改变，临床胆囊疾病发生率也随之而增高，对患者的日常生活及生活质量均造成一定影响。临床对于胆囊疾病以采取手术治疗为主，但手术后容易发生各种不良反应及并发症，尤其是胆瘘。因此临床需加强对胆囊切除手术患者的干预质量，从而提高临床治疗效果，降低不良反应发生率[1-2]。快速康复外科模式属于丹麦外科医生Kehlet（2001年）提出可以降低患者心理应激反应与生理应激反应，帮助患者迅速康复的新型围术期优化处理理念与模式[3]。本次研究工作旨在探讨快速康复外科模式在胆囊切除手术患者中的应用效果及分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月收治的90例胆囊切除手术患者，根据患者的就诊时间（双月、单月），将其分为对照组、观察组，每组45例。对照组中，男31 例，女 14 例；年龄 46～65 岁，平均（52.45±5.75）岁；疾病类型：胆石症21例（占46.67%），胆绞痛9例（20.00%），胆囊炎 8例（占 17.78%），胆汁阻塞 7例（占15.56%）。研究组中，男29例，女16例；年龄45～66 岁，平均（52.50±5.70）岁；疾病类型：胆石症 22 例（占 48.89%），胆绞痛 10例（22.00%），胆囊炎 7例（占15.56%），胆汁阻塞6例（占13.33%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组（常规外科手术模式）术前1 d与患者进行常规谈话，讲解手术方法及相关准备，手术必要性。术前12 h禁食，术前6 h禁饮；手术前常规备皮，留置胃管。手术后待患者肛门排气，方可拔除胃管，进食流质，逐渐过渡至普食。结合患者的实况，自愿性进行下床活动[4]。

1.2.2研究组（快速康复外科模式）

1.2.2.1健康宣教结合患者的疾病情况以及手术方法，术前与患者及其家属介绍快速康复外科模式具体操作，使患者与家属提高了解度，从而提高治疗自信心、治疗积极性。①术前。手术前给予患者基础准备同时，患者不必禁食禁饮；手术前8 h给予患者口服10%葡萄糖水800 ml；术前2 h给予患者口服12.25%葡萄糖液400 ml，且不必备皮，不必留置胃管。术前1 h给予患者静脉滴注2 g头孢曲松钠以有效预防感染。②手术中。手术麻醉方法选择气管插管静脉复合麻醉，麻醉成功及手术过程中需密切监测患者的各项生命体征变化，及神情变化，结合实际需求给予合理补液治疗。③手术后。手术后不需重复使用抗生素治疗，手术后不需留置腹腔引流管，待患者麻醉清醒后6 h，可结合患者的实况指导其进行早期下床活动，可给予少量饮水。手术后第2天即可给予患者流食食物，待患者肛门排气后，即可给予正常饮食。密切监测患者的生命体征动态情况，每日早上8点，下午2点，晚上10点给予患者体温测量，每日早上、晚上给予患者血压及脉搏测量。结合患者的术后情况给予适当鼓励下床活动，以有效促进排气。

1.2.2.2出院指导结合患者的疾病愈合情况给予耐心讲解出院后或者发生的相关事情以及检查处理方法，嘱咐患者需保证充足休息，积极改善饮食结构，积极控制脂肪摄入量，增加蛋白质摄入量，并且需定期门诊复诊，若有不适随时随诊。

1.3 观察指标

仔细观察两组患者：①手术相关指标；②治疗前后的C反应蛋白水平标；③手术后伤口愈合情况；④术后不良反应情况；⑤术后疼痛，研究结束后将两组数据作比较分析。

1.4 判定标准

①伤口愈合评价标准：结合患者的伤口愈合情况进行评价，分为愈合甲级（初级愈合且无发生不良反应）、愈合乙级（愈合欠佳但切口无化脓）、愈合丙级（切口化脓且需切开引流或者敞开切口），愈合优良例数即愈合甲级例数+愈合乙级例数[6]。②C反应蛋白检测方法：应用免疫比浊法进行C反应蛋白检测[7]。③术后疼痛评价标准：结合患者的疼痛情况运用VAS评分（视觉模拟评分法）进行术后疼痛判定，疼痛程度有0～10分，得分越低提示疼痛度越低，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分）[8]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

研究组患者的术后肛门排气时间、术后排便时间、术后进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（

±s）

2.2 两组患者手术前后C反应蛋白水平的比较

术前，两组患者C反应蛋白水平的比较，差异无统计学意义；术中及术后研究组的C反应蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后C反应蛋白水平的比较（mg/L，

±s）

2.3 两组患者手术后伤口愈合情况的比较

研究组患者的伤口愈合甲级、乙级、丙级分别为30例、13例、2例，伤口愈合优良率为95.56%（43/45）；对照组伤口愈合甲级、乙级、丙级分别为13例、21例、11例，伤口愈合优良率为 75.56%（34/45）；研究组患者的伤口愈合优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.2827，P=0.0070）。

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

研究组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.4286，P=0.0112）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

2.5 两组患者术后疼痛的比较

研究组术后疼痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.7885，P=0.0053）（表4）。

表4 两组患者术后疼痛的比较[n（%）]

3 讨论

快速康复外科模式即在围手术期中运用强有力干预手段、快速通道麻醉、微创技术等多学科技术措施，从而缩短患者术后恢复时间，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高手术疗效[9-10]。

快速康复外科模式中，手术前给予患者详细健康宣教，使患者及其家属可以充分了解快速康复外科模式的操作及优势，从而消除其焦虑紧张等情绪，提高主动性及积极性[11]。快速康复外科模式不需要给予患者术前留置胃管，这是由于留置胃管对患者造成不良刺激，影响食管下段括约肌张力，增加患者不适感（恶心呕吐等）[12]。快速康复外科模式提倡患者术后早期下床活动，从而有助于患者血液循环改善，提高肺活量，降低静脉血栓形成等效果，同时，也利于患者胃肠功能恢复，降低腹腔黏连发生率[13]。快速康复外科模式提倡患者早期进食，可以有助于恢复肠蠕动，纠正机体负氮平衡，同时给予肠道营养，从而降低肠道细菌移位[14-15]。从本次研究结果可知，运用快速康复外科模式的研究组胆囊切除手术患者的C反应蛋白显著降低，术后不良反应发生率低，从而缩短正常饮食恢复时间，缩短肛门排气时间，缩短住院时间。由于研究组胆囊切除手术患者处于放松状态，不需要禁食，因此患者可以保持足够体力以及能量，提高抗手术损伤能量，促进患者疾病早日康复[16-17]。

综上所述，给予胆囊切除手术患者实施快速康复外科模式具有明显优势，可以减少术后疼痛发生率，提高手术伤口愈合优良率，提高手术效果及预后。

[参考文献]

[1]樊红朝，张勇，汪艳，等.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2017，17（3）：19-21.

[2]马菊花，李劲芸.FTS对老年腹腔镜胆囊切除手术患者术后康复的有效性及生命质量[J].检验医学与临床，2017，17（8）：1162-1164.

[3]董广辉.腹腔镜胆囊切除术手术前后应用快速康复外科优质护理的临床疗效[J].中国实用医药，2017，12（22）：173-174.

[4]肖树维，舒惠萍，曾慧美，杨维泽.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中应用效果分析[J].中国医药科学，2016，6（24）：141-144.

[5]洪宝福.基于快速康复理念下腹腔镜胆囊切除手术患者的麻醉管理[J].心血管病防治知识，2017，17（10）：101-102.

[6]马月仙，马秀梅，刘丽萍，等.快速康复外科理念在老年患者围术期腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中国老年学杂志，2015，15（4）：984-986.

[7]李慧丽，廖佳建，王云，等.快速康复外科模式在胆囊切除手术患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2015，15（6）：675-676.

[8]张艳艳.快速康复外科护理模式对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（10）：25-26.

[9]李慧丽，廖佳建，王云，等.快速康复外科模式在胆囊切除手术患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2015，（6）：675-676.

[10]李双华，刘春永，李振华，等.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者护理满意度影响的系统评价[J].中国医药导报，2016，13（31）：153-157.

[11]魏金龙，唐亮，周威，等.腹腔镜联合加速康复外科理念在高龄急性胆囊炎治疗中的应用[J].肝胆外科杂志，2017，25（3）：227-229.

[12]许柳琴，陈瑜，郭秋兰，等.快速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].护士进修杂志，2016，31（11）：1008-1010.

[13]范晓华.腹腔镜下胆囊切除术患者早期下床活动快速康复的临床观察及效果分析[J].中国药物与临床，2016，16（1）：85-87.

[14]陈世蓉，曹诗珍.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的实施效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（19）：3715-3716.

[15]杜亚娟.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中应用快速康复外科理念的效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（26）：166-167.

[16]李素霞，车明明，车媛媛，等.浅谈快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（9）：717-718.