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随着医疗技术的发展和医疗管理水平的进步，手术室与供应室一体化（operating room and supply room integration，OSI）管理模式逐渐在各医院中开展[1]。这一模式不仅是一种现代手术器械管理方式，也有助于保证手术器械的质量，但就目前来说，OSI管理模式的开展在我国处于起步阶段，如何提高该模式下手术器械管理效果，已经成为目前的研究热点。PDCA理论也被称之为质量环，这是管理学中的一个通用模型，最早是由休哈特在1930年构想出来，后来被美国的质量管理学家戴明博士所改进，这是一种公认的用于对质量进行改善的管理方法[2-4]。近年来，随着PDCA理论的完善和推广，其逐渐被运用到医疗、护理等领域。基于此，作者将PDCA理论运用到OSI管理中，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7～10月及 2017年 7～10月 977件手术器械和235名外科医生作为研究对象。根据时间顺序，将2016年7～10月的435件手术器械和112名外科医生作为传统组，此阶段采用传统OSI管理模式；将2017年7～10月的542件手术器械和123名外科医生作为PDCA组，此阶段采用基于PDCA的OSI管理模式。两组的手术器械组成、OSI管理人员、外科医生资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

2016年7～10月采用传统OSI管理模式，具体方法包括以下几个方面。①人员配备：手术室护士长任组长，OSI工作人员任组员，组长负责器械识别、包装、消毒教学，定期清点器械数量，组员负责配合组长实施具体工作；②工作要求：手术室器械护士负责对术毕器械进行初步清洗、清点后将器械送至供应室，由供应室工作人员进行进一步清洗、消毒、包装、灭菌，最后统一将器械送至手术室备品间备用。

2016年11月开始，实施基于PDCA理论的OSI管理模式，具体方法包括以下几个方面。计划阶段（plan）：根据前述调查结果，针对存在的问题进行分析总结，制定计划，由护士长牵头，成立质量控制小组，针对OSI管理工作中的不足提出问题，分析影响因素，有针对性的制定督查考核制度、工作制度的操作规范及评价标准。实施阶段（do）：建立OSI管理体系和评估体系，OSI管理质量控制小组根据部门提供的数据对计划进行培训，并对实施计划后果进行评估。检查阶段（check）：对OSI管理质量控制小组各成员实施的结果进行定期及不定期的抽查，检查实施情况。处理阶段（action）：根据检查的结果，把成功的经验肯定下来，形成标准，对存在问题进行分析并修正或补充提出新的改进措施，以防止此类问题的再次发生。最后，把此次PDCA的结果作为下次的“P”计划，“质量环”得以顺利实施并不断循环，从而问题得以解决。

1.3 观察指标

1.3.1器械情况具体项目包括器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率、器械丢失率。合格标准依据我院制定的《手术室器械管理规定（试行）》《医院感染诊断标准（试行）》[5]标准执行。合格率=合格器械数/样本总数×100%。

1.3.2外科医生满意度根据文献[6-8]，结合我院实际情况，制定《外科医生满意度调查问卷》。该调查问卷包括两个部分，第一部分为受访者的一般资料，包括性别、年龄、科室等。第二部分为外科医生满意度调查，包括器械数量、器械外观、器械性能、器械供应速度、接台衔接、总体满意度，共计5个维度，21个条目。所有条目均采用李克特Likert 5分量表法进行评分，备选选项依次为非常满意（5分）、比较满意（4分）、基本满意（3 分）、不太满意（2 分）、极不满意（1 分）。正式实施调查前，于各科室抽选外科医生共计100例，进行预调查，同时邀请相关专家进行评估，预调查结果和评估结果显示，该问卷具有较好的信效度。

1.4 统计学方法

本研究数据由专人进行整理和记录，对试验中获取的数据采用统计软件SPSS 18.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术器械情况的比较

采用PDCA理论后，PDCA组的器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率高于传统组，器械丢失率低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术器械情况比较[n（%）]

2.2 两组外科医生满意度评分的比较

采用PDCA理论后，PDCA组的外科医生器械数量、器械外观、器械性能、器械供应速度、接台衔接、总体满意度评分均高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组外科医生满意度评分的比较（分，

±s）

3 讨论

PDCA理论也被称之为质量环，PDCA是由计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）的英文首字母组成。该理论最大的特色就是整个管理流程以环状的形式逐渐向前前进，管理流程每前进一个PDCA周期，管理效果都会得到一次提升，整体管理效果呈螺旋式上升[9-10]。目前，该理论已经被广泛应用于医院各个质量管理体系中[11-12]。

本研究结果显示，PDCA组的器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率高于传统组，器械丢失率低于传统组。分析原因：PDCA理论将每一个循环的检查结果作为下一个循环的开始计划，使OSI管理效果呈现逐渐上升的趋势，每一次循环，都能发现新的OSI管理问题，这样OSI管理中存在的问题经过不断的循环，逐渐减少，管理过程中成功的经验被沉淀下来，提高了管理的效果。王晓明[13]在其研究中指出，PDCA理论可不断改进消毒灭菌工作制度，进而提升消毒灭菌质量。孙洪芹[14]的研究报道称，PDCA理论在可再生医疗器械的消毒制度管理中，也具有积极的作用。

本研究还发现，PDCA组的外科医生的器械数量、器械外观、器械性能、器械供应速度、接台衔接、总体满意度评分均高于传统组。良好的手术器械是外科医生完成手术的保障，通过将PDCA理论运用到OSI管理中，手术器械质量得到提高，外科医生对器械情况的满意度也随之提高，同时，由于有效的管理，手术器械供应速度和接台衔接得到改善，缩短了手术接台等待时间，增加了手术周转[15-17]。这一点与王守艳等[17-18]的研究结果类似，PDCA理论能够提高医生对手术室护士的合作满意度，从而改善手术室服务质量。

综上所述，基于PDCA理论的OSI管理模式在OSI管理中具有积极的作用，有助于提高器械质量、外科医生满意度。但我们也应该要看到，提升OSI管理效果，是一个永恒的主题，在今后的工作中应坚持不懈，使OSI管理得到持续改进。

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