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20世纪80年代初，我国手足口病在上海地区首次报道[1]。手足口病是由以柯萨奇A组16型（CoxAl6）、肠道病毒71型（EV71）为多见的肠道病毒引起的急性传染病，主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，大多预后良好。但少数病例可出现心肺功能及神经系统严重损害，病情进展迅速而致死，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[2]。手足口病主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，具有传播快，流行性强等特点，极易在短时间内造成大规模流行[3-4]。为进一步加强手足口病的预防控制，现对珠海市2013～2017年手足口病的发病情况进行流行病学分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料来自 “中国疾病监测信息报告管理系统”珠海市2013～2017年报告的手足口病病例，人口资料来源于珠海市2013～2017年统计年鉴。所有报告病例按照“发病日期”和“现住址”统计，统计时段为2013～2017年，统计资料包括一般情况（发病日期、年龄、性别、现住址、病例分类、人群分类等）、实验室检测结果、临床类型（包括重症病例）和死亡日期等。该系统数据由珠海各医疗卫生机构经过专业培训的技术人员审核、上报。

1.2 研究方法

1.2.1病例定义手足口病的诊断是根据临床症状、流行病学调查以及实验室检测结果，并按照原卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》诊断标准判定[2]。

1.2.2病原学鉴定采集病例粪便或肛拭子、咽拭子标本，标本采集后置于密封的带螺旋盖的塑料管，塑料袋密封，4℃暂存12 h内送达珠海市疾病预防控制中心实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，采用Real time RT-PCR或常规RT-PCR方法检测病毒核酸。

1.2.3病例分组考虑到手足口病高发于5岁以下年龄组人群，将所有病例按年龄划分为0～4岁组、＞4～9岁组和＞9岁组3个年龄组；按职业划分为散居儿童、幼托儿童、学生和其他职业人群4类人群；按行政区域划分为香洲区、斗门区和金湾区3个地区。

1.3 统计学分析

应用Excel 2007软件建立数据库，采用SAS 8.0统计学软件对数据进行分析，统计方法主要为描述性分析，率或构成比的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况分析

通过全国传染病网络直报系统收集2013～2017年珠海市手足口病报告病例共计69 656例（表1），其中男性41 436例，女性28 220例。2013～2017年不同年度报告病例中，男性和女性的构成比比较，差异无统计学意义（χ2=6.4015，ν=4，P＞0.05）（表2）。 5 年平均发病率为860.3/10万，2013～2017年报告发病率分别为852.8/10万、942.1/10万、900.3/10万、747.0/10万、861.7/10万（表1）。2014年发病率最高，其次为2015年，不同年度间发病率比较，差异有统计学意义，基本呈现下降趋势（Z=7.7008，P＜0.05）。 5 年间共报告重症病例280例，重症比例占0.4%；5年间无死亡病例报告。

表1 2013～2017年珠海市手足口病发病情况分析

2.2 流行病学特征

2.2.1人群分布按照不同性别、年龄段和职业统计分析珠海市2013～2017年手足口病人口学分布特征。不同性别分布特征中，5年间平均男性、女性发病率分别为 984.2/10 万、726.1/10 万，性别发病比为 1.4∶1（表1），男性手足口病发病率明显高于女性（χ2=1577.7477，ν=1，P＜0.05）。

不同年龄段构成比显示，5年间0～4岁、＞4～9岁、＞9岁手足口病构成比分别为87.0%、11.0%、2.0%。0～4岁儿童组平均构成比最高达87.0%（表2），不同年度间均高于其他各年龄组（χ2=515.8051，ν=8，P＜0.05），其次为＞4～9 岁儿童组（表2）。

不同职业分布中，5年间散居儿童、托幼儿童、学生和其他人群构成比分别为 69.5%、26.0%、3.8%、0.8%（表2），显示发病人群主要以散居儿童为主，明显高于其他人群（χ2=1402.9494，ν=12，P＜0.05），其次为幼托儿童、学生及其他人群。

2.2.2时间分布珠海市手足口病发病有明显的季节性分布，平均每年4～7月份为全年发病高峰，主要在春夏季节交换的时期；9～10月份为次要发病高峰。2013、2014、2017年各年度流行趋势均表现出 “双峰型”，主峰主要位于5～7月，次峰位于9～10月。2015、2016年只有1个大的流行高峰（5～6月），但流行强度更大（图1）。

2.2.3地区分布 2013～2017年珠海市香洲区、斗门区、金湾区3个行政区均有手足口病例病例报告，其5年平均发病率分别为934.0/10万、756.7/10万、764.0/10万（表3），香洲区显著高于其他两个行政区（χ2=706.4754，ν=1，P＜0.05）。不同地区不同年度发病高峰各不相同，香洲区2015年为发病高峰（发病率为1038.2/10万），斗门区2017年为发病高峰（968.6/10万）、金湾区2014年为发病高峰（986.4/10万）。

表2 2013～2017年珠海市手足口病发病人群构成比分析

图1 2013～2017年珠海市手足口病发病时间分布

表3 2013～2017年珠海市手足口病发病地区分布

2.3 病原学监测

5年间手足口病病原学监测共计921例，其中2013～2017 年分别为 84、324、20、169、324 例。其中，EV71、CoxA16和其他肠道病毒5年平均构成比分别为 33.4%、21.6%、45.0%（表4）。

表4 2013～2017年珠海市手足口病病原学分布特征

3 讨论

我国广东是手足口病高发地区，尤其是珠海市存在手足口病长期流行趋势[5]。本研究分析显示，2013～2017年珠海市手足口病共计报告69 656例，年平均发病率高达860.3/10万。所有年度中全年均有发病，5～7月为发病高峰，与我国台湾[6]、香港以及新加坡等地报道的流行季节和发病高峰（5～7月）相同，而国内其他地区则以4～7月为发病高峰[7]。珠海2013、2014、2017年的9～10月还有1个次高峰，也与国内其他地区出现时间不同[7]，这可能与珠海属于华南沿海亚热带气候等因素有关[7-8]，也可能由于珠海地区9～10月气温高、湿度大、少风，更利于病毒繁殖，因而形成了一个手足口病次高峰；而2015、2016年9月之所以没有出现次高峰，可能与当月气温相对于往年较低、风较多，不利于手足口病病毒的繁殖有关。

手足口病传播途径容易实现，不仅经粪-口传播，也可经空气或接触等传染途径传播，卫生条件、人口密集程度等因素均影响发病[9-11]。珠海地区人口以城镇人口为主，不同城区手足口病发生率不同，其中以香洲区为高发地区，5年平均发病率高达934.0/10万，考虑可能与香洲区为珠海中心城区、人口密度高有关。其次以金湾区为次高发地区，主要是工业园区，人口以流动人口、外来务工人员为主，可能与卫生条件较差、健康防护意识较差有关。

本研究结果还显示，手足口病例主要分布在5岁以下儿童，散居儿童占69.5%，托幼儿童占26.0%，提示疫情主要人群为0～4岁的散居儿童，这与国内很多研究基本一致[12-18]。散居儿童多由老人带养，居住环境、卫生习惯和卫生意识都较差，这些都有利于手足口病的传播[19]；还可能由于幼儿免疫力尚弱，但对周围事物好奇，活动量、活动范围、接触物质的种类较婴儿期显著增加，容易通过接触带有手足口病病毒的物质包括食物而受到感染。聚集疫情主要在托幼机构，这可能与儿童相互接触密切、保育员对托幼儿童的卫生健康重视程度、放假和开学[20]等因素有关，所以，建议手足口的预防工作重心要放在社区和托幼机构。

病原学监测显示，珠海市手足口病病毒仍然以肠道病毒为主，其中以EV71、CoxA16为多见，与国内其他地区报道较一致[13]。另外，5年内虽有280例重症手足口病（占0.4%），但是无一例死亡病例，远低于全国水平[7，13]，提示本市各级医疗卫生机构对手足口病的重视程度高、诊治水平高，近几年抗击手足口病取得巨大成绩。

综上所述，珠海地区手足口病发生有明显的季节、年龄、地区等特征，在手足口病高发季节注意根据季节变换和气候特点做好手足口病的宣传教育工作。注重幼托机构和社区的手足口病预防保健工作，重点注意5岁以下儿童的保护。人流密集区域和环境卫生条件较差的区域是手足口病高发区域，应重点加强手足口病的防治工作。

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