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慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）是妇女的常见病、多发病，且难以治愈，治愈后易复发，其定义是指内生殖器及其周围组织的炎症，发病可局限于某一个部位、多个部位甚至整个盆腔，包括盆腔腹膜、卵巢、输卵管、子宫内膜、子宫肌层等盆腔脏器及组织[1]。临床症状主要表现为小腹疼痛、坠胀，腰骶酸痛，劳累、性交或行经前后加重，伴白带多，或月经不调、痛经、疲乏、精神不振等。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未治愈、不洁性行为、宫腔操作等因素导致。盆腔炎有急性、亚急性、慢性、复发性之分，急性发病症状重，发病迅速，可导致败血症而危及生命；若治疗不及时、不彻底很容易转为慢性及遗留一系列后遗症。当人体免疫力低下、劳累时则反复发作，严重影响妇女的身心健康和生活质量。抗生素是急性盆腔炎有效的治疗方法，抗生素对慢性盆腔炎也有效，但长时间或反复使用抗生素治疗容易引起耐药性和患者机体菌群的失调[2]。目前关于中西医结合治疗慢性盆腔炎的研究较多，且也取得了一定的临床效果。中成药康妇消炎栓在我院妇科门诊亦应用了数年，收到良好效果，本文探讨康妇消炎栓联合抗生素治疗妇科慢性盆腔炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4～12月至我院诊治的妇科慢性盆腔炎患者93例，采用随机数字表法分为对照组46例和观察组47例。入选标准均符合《妇产科学》[3]和《中医妇科学》[4]中的诊断标准，排除严重心肝肾疾患或肝肾功能障碍，对所用抗生素过敏者，妊娠妇女及哺乳期妇女，阑尾炎、肠炎、子宫内膜异位症及其他妇科盆腔疾病的患者[5]。同时本研究经本院伦理委员会讨论通过，患者知情同意并自愿参加、能够接受后期随访。对照组：年龄 24～56 岁，平均（38.5±6.6）岁；病程5个月～7年，平均2.5年。观察组年龄22～63岁，平均（40.2±7.0）岁；病程6个月～8年，平均病程 2.7年。两组患者在年龄、病情程度等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用单一抗生素给药治疗：头孢呋辛（山东罗欣制药有限公司，批号：H20178536）4.0 g加入250 ml葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，替硝唑（河南华利药业有限公司，批号：100316）0.4 g静脉滴注，每日1次，7 d为1个疗程。观察组在对照组抗生素的基础上加用康妇消炎栓（黑龙江葵花药业有限公司，批号：Z23022143），每晚1粒，睡前肛门处清洗后用指套将药粒推入直肠5～7 cm处，7 d为1个疗程。根据患者病情确定用药时间。

1.3 观察指标

从患者的总有效率、起效时间、用药时间、不良反应和复发率等方面观察两组的治疗效果。根据《中药新药临床研究指导原则》[6]，妇科慢性盆腔炎的疗效判定分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：下腹及腰骶疼痛等症状消失，妇科检查及理化检查恢复正常，证候积分降低≥95%，停药1个月后无复发；显效：下腹及腰骶疼痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，70%≤证候积分降低≤95%；有效：下腹及腰骶疼痛等症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善，30%≤证候积分降低≤70%；无效：下腹及腰骶疼痛等症状未减轻甚或加重，妇科检查及理化检查无改善甚或加重，证候积分降低＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。不良反应包括腹泻、中药过敏、胃部不适、恶心呕吐、用药期间或停药后肝功能受损等。复发率即观察患者用药结束后1年内的复发情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组总有效率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组起效时间、用药时间、不良反应发生率和复发率的比较

观察组患者起效时间与用药时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率稍高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组起效时间、用药时间、不良反应发生率和复发率的比较（d，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

慢性盆腔炎病程长、复发率高，临床治愈困难。控制临床症状，降低复发率是临床治疗慢性盆腔炎的主要目的[7]。引起盆腔炎的原因[8]，西医认为包括以下几个方面。①产后或流产后感染：妇女产后或流产后宫口未完全关闭时，外阴、阴道中存在的细菌容易上行感染宫腔，加之此时患者体质虚弱则感染的机会更大。②妇科手术操作感染：妇女一生中会经历或多或少的宫腔操作或其他手术，如放环、取环术，输卵管通液或造影术，宫颈宫腔息肉摘除术，黏膜下肌瘤剥除术等，若患者原有生殖系统炎症或者手术消毒不严格，很有可能引起术后感染。③经期不注意卫生：妇女经期子宫内膜剥脱，子宫腔内壁血窦开放，同时血亦是细菌的培养基，如若经期不注意卫生，或者通过卫生巾、性交等途径可传播细菌，增高感染率，从而诱发盆腔炎症。④邻近器官炎症的波及：阑尾、腹膜等与女性内生殖器官毗邻，外阴、阴道、宫颈与外界相通，当它们发生炎症时，通过直接蔓延或者上行感染或者淋巴循环等，均可以引起盆腔结缔组织炎症。⑤常见致病菌感染：特异性盆腔感染是淋球菌、结核杆菌、支原体、沙眼衣原体或血吸虫等的感染；非特异性盆腔炎是最常见的盆腔炎类型，包括需氧菌（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、变形杆菌等）和厌氧菌感染。厌氧菌是慢性盆腔炎的主要致病菌，且感染后容易形成脓肿，有文章报道70%的盆腔脓肿可以培养出厌氧菌[9]。西医治疗以抗生素治疗为主，必要时行手术治疗[10]。抗生素经验联合用药组合常见为喹诺酮类+甲硝唑类，青霉素类（或头孢类）+甲硝唑类，三代头孢类+多西环素或阿奇霉素。中医研究认为慢性盆腔炎属“癥瘕”“带下”“不孕”“腹痛”等范畴[11-12]，病因病机多归结为气滞血瘀、热毒炽盛和湿热瘀结[5]。产后、流产后，经期，手术损伤，体弱胞虚，气血不足，房事不节，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒而致高热腹痛；或经期产后，余血未净，湿热内侵，与血搏结，湿热阻滞冲任脉络，滞于少腹而发腹痛带下，缠绵难愈；治以清热解毒利湿，化瘀止痛。

康妇消炎栓主要中药成分有败酱草、蒲公英、苦参、穿心莲、紫花地丁、紫草、芦荟、猪胆粉等。君药苦参可清热燥湿，止带杀虫，泄下焦热毒；臣药紫草、穿心莲可解毒消肿，凉血活血；佐药败酱草、蒲公英、紫花地丁可活血化瘀，清热解毒，散结止痛，芦荟、猪胆粉等可抑菌杀虫，共同达到清热解毒、利湿散瘀的功效。颜景花等[13-15]运用康妇消炎栓联合抗生素治疗盆腔炎取得良好效果。女性内生殖器与直肠毗邻，康复消炎栓通过直肠途径给药，直肠黏膜直接吸收药物成分，通过直肠静脉、肛门静脉作用于盆腔病变部位，从而促进炎症消退、包块缩小和盆腔积液的吸收。本文通过直肠应用康妇消炎栓，同时加之头孢呋辛与替硝唑等抗生素的全身给药，可增强疗效，解除患者的痛苦，且用药方式简单易行，从数据分析中西医结合治疗慢性盆腔炎一方面有效提高了总有效率，另一方面缩短了患者的用药时间，降低了疾病的复发率，同时也未增高不良反应发生率。而且，又参考了许多现代临床实践研究，发现和本人研究结果基本一致，所以对于慢性盆腔炎的治疗，中西医结合方法能产生更好的疗效，值得推广应用和进一步深入研究、探索。

[参考文献]

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[11]李清瑞.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（8）：106-107.

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