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癌性腹水是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，主要发生于胃癌、结肠癌、卵巢癌、肝癌和腹膜癌，患者的临床症状主要表现为腹部胀痛、双侧下肢水肿、恶心呕吐，容易合并气喘、呼吸困难等临床症状，对患者的日常生活造成严重影响[1-2]。一些恶性肿瘤晚期常会伴有癌性腹水，患者不能耐受化疗不良反应，多种因素共同作用造成癌性腹水发生[3-4]。临床治疗癌性腹水多是利尿、腹水引流和补充清蛋白，效果不是十分理想。真武汤源自《伤寒论》，其在临床应用的探讨相对较少[5-6]。本研究通过对我院收治的50例脾肾阳虚型癌性腹水患者的临床资料进行分析，拟探讨真武汤联合腹腔化疗治疗脾肾阳虚型癌性腹水的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的50例脾肾阳虚型癌性腹水的临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组。对照组20例，男9例，女11例；年龄60～69 岁，平均（64.5±4.6）岁；癌症类型：大肠癌 4 例，胃癌5例，肝癌5例，卵巢癌4例，小肠癌2例。观察组30例，男 17 例，女 13例；年龄 61～70 岁，平均（65.3±4.5）岁；癌症类型：大肠癌8例，胃癌8例，肝癌7例，卵巢癌4例，小肠癌3例。纳入标准：通过影像学检查证实有腹水，通过腹水脱落细胞学检查和遗传学染色体检查证实为癌性腹水，通过中医辨证分型确定为脾肾阳虚型癌性腹水患者。排除标准：有比较明显的脏器功能损伤患者，无法耐受化疗者，ECOG评分＞2分者，排除预计生存期＜3个月者。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意的情况下参与本项调查。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：腹腔内注入顺铂和氟尿嘧啶，顺铂（贵州汉方制药有限公司，批号：20150119）75 mg/m2和氟尿嘧啶[太阳石（唐山）药业有限公司，批号：20150105]750 mg/m2。化疗前做好止呕、防过敏和水化的预处理，注意观察24 h尿量，注意变换体位，促进药物在腹腔内的均匀分布，3周为1个疗程。观察组：在对照组1个疗程的化疗基础上联合应用真武汤辨证加减治疗，方中包括白术15 g、附子10 g、生姜10 g、白芍15 g、茯苓15 g。每天1剂，温水煎服，早晚各1次服用，连续服用1个月。采集对照组和观察组1个月时的数据进行分析。

1.3 观察指标

1.3.1 T 细胞亚群主要包括 CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞数量情况，采集患者治疗后的外周静脉血，通过流式细胞仪测定T细胞亚群、NK细胞数。

1.3.2临床疗效主要分为完全缓解、部分缓解、无缓解、病情进展[7-8]。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。完全缓解：癌性腹水消失，持续时间1个月；部分缓解：癌性腹水减少一半以上，持续时间1个月；无缓解：癌性腹水减少小于一半，或者腹水无变化；病情进展：癌性腹水增加。

1.3.3不良反应情况主要包括血液学毒性、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、变态反应、黏膜溃疡。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T细胞亚群、NK细胞数的比较

观察组患者的 CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者T细胞亚群、NK细胞数的比较（%，

±s）

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者的血液学毒性、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、黏膜溃疡发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

祖国传统医学认为，腹水属中医学“鼓胀”范畴。其在病机上系因肝、脾、肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内而成[9-10]。癌性腹水在临床治疗上较为棘手，其发病机制复杂多样，对患者的生存质量造成严重的影响[11-12]。腹腔化疗属于局部治疗的方法，其毒副作用相对较少，不良反应较轻，容易被患者接受，但其效果不是十分明显，探寻有效的治疗措施成为我科研究的热点问题。

本研究本研究通过对我院收治的50例脾肾阳虚型癌性腹水患者的临床资料进行分析，探讨真武汤联合腹腔化疗治疗脾肾阳虚型癌性腹水的效果。真武汤包括白术、附子、干姜、白芍、茯苓、猪苓、泽泻、黄芪[13-14]。其中附子为君药，具有温肾暖脾，温运利湿的功效，茯苓作为臣药，其具有利水渗湿，促使湿邪从尿中排出，白术可燥湿健脾。干姜利于附子温阳散寒气，促进茯苓、白术散水湿。白术可促进小便行水气，减少附子引起的燥热伤阴。真武汤可以温阳利水，脾肾双补，促使阴平阳秘，调和气血，是治疗脾肾阳虚、水气潴留的良方[15-16]。

西医认为真武汤中的附子可以提高人体的免疫功能，促进虚寒患者的新陈代谢；茯苓中的茯苓多糖具有较好的抗肿瘤效果，可提高机体免疫功能；白芍中的白芍多糖和生姜均有很好的抗肿瘤作用。本研究结果显示，观察组患者的 CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞数、临床治疗总缓解率均高于对照组，提示在腹腔化疗的基础上联合应用真武汤，可以明显提高机体免疫功能，对于提高临床治疗缓解率有一定的效果，同时血液学毒性、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、黏膜溃疡发生率均低于对照组，提示联合真武汤治疗可减少化疗药物的副作用，降低不良反应发生率。

综上所述，真武汤联合腹腔化疗治疗脾肾阳虚型癌性腹水可提高机体免疫功能，总缓解率较高，不良反应少，值得临床推广应用。

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