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腹泻是临床常见的消化系统疾病，以大便次数增多、大便性状稀薄为主要表现，病情反复发作，部分患者还可带有黏液。临床上一般将腹泻病程2个月以上的腹泻称为慢性腹泻，老年人是慢性腹泻的高发人群，病程长，可因反复腹泻导致机体营养状态障碍，对其生活质量造成影响[1-2]。本病病因尚不明确，目前认为菌群失调、精神因素、感染等因素均与本病关系密切，治疗上解痉药、消炎药、止泻药及营养支持等药物的应用有一定疗效，但远期疗效不理想且不良反应大[3-4]。中医认为本病隶属“腹泻”范畴，老年人正气亏虚，脏腑功能减退，脾失健运则水湿不化，湿浊内生，故而腹泻，因此脾胃虚弱是发病的重要机制，蒙脱石散的应用并不能兼顾每位患者的证型特点。笔者采用新加胃苓汤联合蒙脱石散治疗，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月～2017年8月因慢性腹泻（脾虚湿困型）于我院治疗的80例老年患者纳入研究并依据随机数字表法分组，对照组男23例，女17例；年龄60～75 岁，平均（67.94±5.69）岁；病程 1～9 年，平均（3.79±0.87）年。观察组男 24例，女 16例；年龄60～74岁，平均（67.45±5.42）岁；病程 1～11 年，平均（3.69±0.79）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准[5]：表现为大便性状变化、腹痛、腹胀，时间持续3周以上，电子肠镜检查未发现器质性病变。纳入标准：①因慢性腹泻于我院就诊且均告知风险，签署知情同意；②中医证型脾虚湿困型[6]。排除标准：①受试药物过敏者；②存在肠道感染、胰源性腹泻、甲状腺功能亢进、结肠炎等可引起腹泻疾病者；③肝肾功能障碍者；⑤重度慢性腹泻者。本研究所有患者均经医学伦理会审核。

1.2 治疗方法

对照组：单用蒙脱石散[益普生（天津）药业，3 g/袋，批号 20151208]口服，1袋/次，3次/d，治疗 2周症状改善后剂量改为1袋/次，1～2次/d。观察组：联合新加胃苓汤，方由苍术、白术、茯苓、山楂、猪苓各10 g，车前草、泽泻、石榴皮、鸡屎藤各15 g，桂枝、厚朴、陈皮各6 g，炙甘草5 g等药物组成。由中药房提供并按标准煎煮法代煎，每日1剂，150 ml/次，2次/d，两组以4周为1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组腹痛、大便性状、腹泻次数、腹胀等的症状积分改善情况，依据严重程度进行评分，其中0分代表不存在；3分表示症状严重，对日常生活明显影响；1分表示对日常生活无影响，症状轻度；2分表示日常生活已受到影响，但可克服，症状中度，观察两组患者的总症状积分改善情况。比较两组胃肠肽（VIP）、酪神经肽（NPY）等胃肠激素的改善情况，采用ELISA法检测，试剂盒由上海信裕公司提供。比较两组的临床疗效。治愈：治疗后已无腹泻，大便成形；显效：腹泻缓解，大便性状改善，已接近成型，每天次数≤3次；有效：腹泻较前改善，大便不成形，每天次数＞3次；无效：治疗后腹泻次数、大便性状未改善[7]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后总症状积分的比较

两组治疗前的总症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的总症状积分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的总症状积分更低（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后总症状积分的比较（分，

±s）

2.2 两组治疗前后胃肠激素水平的比较

治疗前，两组的胃肠激素水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VIP水平明显降低，NPY水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的VIP水平低于对照组，NPY水平高于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%（χ2=5.165，P＜0.05）（表3）。

表2 两组治疗前后胃肠激素水平的比较（pg/ml，

±s）

表3 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

慢性腹泻是常见的消化系统疾病，具有病程长且反复发作的特点，患者往往有多医院及多科室就诊特点，因此临床用药呈多样性[8-9]。本病病机复杂，目前认为与肠道菌群失调、精神因素等关系密切，近年来胃肠激素与本病的关系逐渐受到重视。蒙脱石散是临床常用的止泻药物，对于各种类型腹泻均有较好疗效[10]。研究表明，蒙脱石散对于病毒、细菌等病原体均有较强的抑制作用，还可覆盖消化道黏膜，提高肠黏膜防御功能，使黏膜屏障的防御能力显著提高，且不良反应小，被广泛应用于临床[11]。

本病隶属于“腹痛”“腹泻”等疾病范畴，病位在肠腑，但与肝、脾两脏均关系密切，其中尤以脾脏更为重要。脾为后天之本，主运化，脾虚则湿浊不化，是引起腹泻的重要病机[12]；腹泻若得不到及时控制，长期反复发作可损伤气血，引起脾胃功能损伤；脾虚则肝旺，克犯脾土，进一步损伤脾胃，最终导致恶性循环[13]。治疗当以补益脾胃、化湿止泻为法。胃苓汤具有和胃化湿、利水消肿功效，笔者对此进行加减应用于腹泻的治疗效果显著。方中苍术、白术合用共奏健脾化湿功效，其中白术善于健脾，苍术则具有运脾功效；鸡屎藤、山楂具有消食和胃、消积功效，且山楂可活血化瘀，避免久病瘀血生成；茯苓、猪苓均有健脾渗湿功效，促进水肿消退；车前草、泽泻利水消肿，其中泽泻尚可清热，水湿郁久化热；石榴皮涩肠止泻；痰饮者非温不化，故以桂枝温阳化气，促进水湿消散；厚朴、陈皮行气化湿；炙甘草调和药性，前方共奏补益脾胃、化湿止泻功效。

本研究中，对照组单用蒙脱石散，观察组联合新加胃苓汤，治疗后两组患者的腹痛、大便性状、腹泻次数、腹胀等症状积分均有改善，观察组的总症状积分更低；观察组的总有效率高达95.00%，高于对照组的77.50%，提示其显著疗效。胃肠激素与本病的关系已得到证实，NPY主要存在于黏膜下神经丛，可结合胆碱乙酰转移酶，阻碍胰液、肠液分泌，抑制胃肠道运动，因此慢性腹泻患者NPY含量低于健康人群[14-15]。本研究中，两组患者的VIP水明显升高，NPY水平降低，经治疗后，患者的VIP水平明显降低，NPY水平升高，提示新加胃苓汤可有效调节胃肠激素水平。

综上所述，笔者认为新加胃苓汤联合蒙脱石散治疗老年慢性腹泻的效果显著，值得推广。

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