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翼状胬肉为眼科常见的眼表疾病，在我国翼状胬肉有较高的患病率，农村地区最高，可达13.88%[1]，一般认为其是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，双眼或单眼受犯，因其形似昆虫的翅膀故得名。睑裂部球结膜及结膜下组织发生肥厚、增生、变性，呈三角形，向角膜内发展，侵犯角膜后日渐增大，时间长甚至可覆盖至瞳孔区而影响视力[2]。本病多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，流行病学调查[3]显示环境因素，如烟雾、风尘、紫外线等是翼状胬肉的重要诱发因素。翼状胬肉会引起患者眼部干涩不适、视力下降、散光及长期眼红等问题。目前对该病主要的治疗方法是手术，但术后存在一定的复发率，为了降低术后复发率，眼科工作者在实践中不断改进手术方式，并从多方面对不同手术方法进行探索研究，以期有最佳的手术方式能改善眼部干涩症状，以抑制术后复发。本研究通过两种不同手术方式，探讨胬肉切除术后眼部症状及泪液功能变化，并作统计学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年5月九江市第一人民医院收治的86例原发性翼状胬肉患者（138眼），随机分为两组。A组生物羊膜移植42例（68眼），男20例（32 眼），女 22 例（36 眼）；年龄 33～66 岁，平均（51.7±10.9）岁；胬肉侵入角膜缘内约 3～5 mm，平均（3.2±0.7）mm。B组生物羊膜移植联合MMC（丝裂霉素C）治疗 44 例（70 眼），男 20 例（32 眼），女 24 例（38眼）；年龄 31～69 岁，平均（52.4-11.8）岁；胬肉侵入角膜缘内约 2.8～5.6mm，平均（2.8±0.9）mm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者术前均被告知并签署知情同意书。

1.2 手术方法

术前2 d术眼点左氧氟沙星眼液，术前结膜充血明显者给予妥布霉素地塞米松眼液，术前均常规测眼压、冲洗泪道，用含阿米卡星的生理盐水冲洗结膜囊。86例患者的手术均在手术显微镜下完成。

常规用0.4%的盐酸奥布卡因眼液表面麻醉、消毒和铺巾，开睑器开睑，2%利多卡因行翼状胬肉浸润麻醉。在显微镜下，将翼状胬肉体部的两侧剪开结膜，并用显微剪向内眦部分离球结膜与胬肉组织，至泪阜部，钝性分离胬肉与结膜下组织，提起并剪除胬肉组织，注意不要损伤内直肌；烧灼止血，用小圆刀分离翼状胬肉头部与角膜粘连处至前弹力层，小心分离至角膜缘。生物羊膜移植组：将生物羊膜剪成大小与巩膜暴露面一致后，并将羊膜覆于裸露的巩膜面（分清羊膜正反面，上皮面朝上），清除羊膜下积血保持羊膜平整，用10-0尼龙线间断缝合羊膜与邻近结膜，并固定于浅层巩膜，部分羊膜遮盖内侧角膜缘组织[4]。术后结膜囊涂氧氟沙星眼膏后包扎。生物羊膜移植联合应用MMC组：将浸有0.02%MMC（MMC 2 mg加生理盐水10 ml配制而成）的小棉片覆盖于巩膜裸露区及角膜缘2 min，取出后立即用生理盐水200 ml彻底冲洗[5]。将生物羊膜剪成大小与巩膜暴露面一致后，并将羊膜覆于裸露的巩膜面（分清羊膜正反面，上皮面朝上），清除羊膜下积血保持羊膜平整，用10-0尼龙线间断缝合羊膜与邻近结膜，并固定于浅层巩膜，部分羊膜遮盖内侧角膜缘组织。术后结膜囊涂氧氟沙星眼膏后包扎。术后均给予妥布霉素地塞米松眼液、重组牛碱性细胞生长因子眼液、普拉若芬滴眼液滴眼每日4次，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼每晚1次，9～12 d后拆除结膜缝线。手术均由同一个技术娴熟的医师完成。所有患者除术前常规检查外分别行泪液分泌量的检测、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色检查，所有检查均由一人在同一暗室、同一裂隙灯下、同一时间段内完成。

1.3 观察指标

所有患者术前及术后1、3个月行角膜荧光素染色（CFS）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验 I（SIt）检查。CFS：裂隙灯钴蓝光观察角膜荧光素染色情况，角膜划分4个象限，每个象限规定无染色0分，有染色分轻、中、重3级（染色＜5个点为1分，≥5个点为2分，≥5个点伴有丝状或片状着色为3分），4个象限共12分[6]；BUT：通过裂隙灯显微镜钴蓝光观察泪膜情况，检查时将2%荧光素钠液滴入下方结膜囊内，嘱患者眨眼数次，使荧光素均匀分布在角膜上，用裂隙灯检查时嘱患者睁眼凝视前方，检查者则从患者睁眼时开始计时，并观察角膜及泪膜情况，直到角膜上出现第1个黑斑（泪膜缺损）时止。每眼测3次取其平均值并记录[7]。SIt：检查前患者双眼滴0.5%爱尔凯因1滴，行眼表麻醉5 min。检查使用的为统一标准泪液分泌试纸，检查时将滤纸条一端折弯5 mm，将折弯部夹持于下睑外侧1/3处结膜囊内，其余部分在外，嘱患者轻闭双眼5 min后，取出试纸，测量滤纸条被泪水渗湿的长度（折叠端的5 mm不记在内）[8]。湿润长度＜10 mm为异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后1个月，A组与B组的CFS与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组的BUT与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组的SIt与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，A组与B组的 CFS、BUT、SIt与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组手术前后CFS、BUT、SIt三项指标的比较（

±s）

3 讨论

翼状胬肉是一种常见眼表慢性疾病，最有效的治疗方法是手术。翼状胬肉的病因不是很明确，但病理检查提示有大量成纤维细胞增殖和血管的增生与变性[9]，同时有研究提示[10]，翼状胬肉的发生和角膜缘干细胞微环境功能障碍有关，眼表功能的改变，是翼状胬肉发生的危险因素之一。泪膜是维持眼表正常的结构和功能的基础。

胬肉切除后出现大片结膜缺损，用羊膜进行修补，羊膜具有完整的上皮细胞和基底膜，有各种生长因子，如表皮生长因子EGF等有促进上皮生长的作用，可提供含有基质成份的胶原支架，利于眼表的重建和恢复。羊膜组织无血管，可缩短炎症持续时间和减轻刺症状，能抑制纤维化，促进基质愈合，减轻角膜斑翳[11]，降低胬肉的复发率。有研究提示MMC抑制成纤维细胞从G1期向S期及以后各期的转化，可以选择性地抑制细胞DNA、RNA和蛋白质的合成，有效抑制成纤维细胞数量，从而达到抑制结膜下细胞增生的作用[12-13]，从而降低复发率。

本研究对两组胬肉手术前后干眼症状及泪膜质量进行比较分析，结果显示两组患者术后1、3个月干眼症状均高于术前，提示手术创伤可使患者产生干眼症状，即眼表微环境的损伤，术后1个月两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），术后3个月两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，提示MMC同样可以损伤眼表微环境，随着时间延长，眼表损伤均逐渐修复；CFS比较，术后1个月与术前及两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示手术创伤及MMC对角膜上皮均有损伤，术后3个月与术前及两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示随着时间延长，角膜损伤均逐渐修复；BUT比较，术后1个月与术前及两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示手术创伤及MMC对眼表上皮细胞损伤，从而影响泪膜功能；术后3个月与术前及两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），随着时间延长，眼表上皮能逐渐修复，泪膜功能逐渐恢复；SIt比较，术后1、3个月与术前及两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示手术并不会影响泪液分泌量。

本研究结果提示，在翼状胬肉切除伴羊膜移植术中使用MMC短期对泪膜功能有一定的影响，因为MMC细胞毒性可以损伤眼表细胞，从而影响泪膜功能，严重者可以引起角膜穿孔、巩膜溶解等[14-15]，本研究中术后远期无明显改变，在于使用的MMC浓度低（0.02%）、接触时间短（2 min），同时术中使用大量盐水对创面进行彻底冲洗，且实验中无一病例出现并发症，因此，使用MMC的过程中要严格掌握其浓度、作用时间及适应证，以减少并发症的出现，让MMC能有效安全地使用。

综上所述，未使用MMC组较使用MMC组术后早期泪膜稳定性更好，患者术后3个月眼表稳定，两组泪膜功能无明显差别。在翼状胬肉切除术中应用MMC可降低复发率，如何正确使用尤其重要。MMC如何安全使用仍然需通过大量临床实验进一步研究。

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