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龋齿是儿童阶段常见的口腔疾病，俗称虫牙、蛀牙，可继发根尖周炎等[1]，我国儿童的发病率达到40%～50%，在儿童乳牙期的易感性较高[2]，患龋齿的儿童牙齿硬组织常出现渐进性损坏，严重时甚至引起儿童颌骨和牙槽骨的炎症，由于儿童正处在快速成长的阶段，如果不能及时治疗，会造成后续牙齿的畸形，甚至可能发展成龋洞并使牙冠完全消失[3]。随着人们生活质量的提高和物质条件的改善，儿童不健康的饮食习惯导致变形链球菌的滋生和家长对口腔卫生的忽视是导致龋齿出现的主要原因[4]，由于年龄较小的儿童不具备依从性，而且窝沟的形态复杂且深度不同，容易造成食物残渣的残留，通过常规的刷牙和漱口已经难以达到对龋齿的预防效果[5]，因此加强对儿童龋齿的预防十分必要。近年来窝沟封闭术和氟化物在儿童龋齿的预防上得到了部分应用，窝沟封闭术主要是通过在窝沟处填涂化学封闭剂[6]，将窝沟与口腔内的食物残渣和细菌隔离，避免其对牙齿的侵蚀，但单独使用窝沟封闭术容易出现涂层脱落现象[7]，预防效果往往不能令人满意，将氟保护漆与窝沟封闭术相结合能够缓解封闭剂的脱落现象，本研究将近一步探讨这种方法对儿童龋齿的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取萍乡市妇幼保健院2014年12月～2015年12月收治的120例6～10岁儿童作为研究对象，随机分成A组、B组和对照组，每组40例。A组男22例，女18 例；年龄 6～9 岁，平均（6.8±1.3）岁。 B 组男 24例，女16 例；年龄 6～10 岁，平均（7.2±1.5）岁。对照组男 19例，女 21 例；年龄 6～10 岁，平均（6.7±1.1）岁。所有儿童的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除心、肝、肾等脏器损伤和脑血管疾病，确认所有研究对象在研究开始前均无龋齿和口腔疾病，所有研究对象家长均已同意并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

A组儿童应用窝沟封闭术进行预防，首先全面清洁儿童的牙齿和牙窝沟，儿童平躺在牙椅上，用水枪将牙面残留物清除干净，用气枪吹干牙面后，使用棉纱球沾取酸蚀剂对封闭的压面实施酸蚀，使用蒸馏水对酸蚀后的牙面进行冲洗，再进行干燥处理，随后使用细刷笔将3 M窝沟封闭剂涂抹在儿童经过酸蚀的牙面上，在涂抹过程中需要将窝沟内的空气排出，保证封闭剂充分深入窝沟内，再通过光固化机实施固化处理，光照射距离牙尖1 mm，照射时间控制在20～40 s，照射范围应超过封闭范围，固化完成后对实际的封闭效果进行全面检查，确保封闭的固化程度；B组儿童应用窝沟封闭术联合氟保护漆进行预防，将氟保护漆反复均匀地涂抹在儿童的牙齿部位，在涂抹完成后告知儿童需要张口1 min，保持30 min内禁食禁水，待氟保护漆干燥后，按照A组儿童的方法进行窝沟封闭术；对照组儿童每日按照常规进行刷牙口腔护理，由家长督促保证每天早晚各1次，饭后用温开水漱口，在日常的饮食中保护好牙齿。治疗过程中使用3 Mconcise窝沟封闭剂（苏州市惠康医疗器械有限公司）、氟保护漆（广州高露洁棕榄有限公司）。在预防工作完成后，对三组儿童进行为期两年的随访。

1.3 观察指标

两年后统计随访三组儿童的龋齿发生率和邻面龋齿发生率，其中，邻面龋发生率是牙齿损坏部位发生于两颗牙齿的相邻部位，肉眼观察难度大，通常用探针触及痛点，确定牙齿受损部位；分别于6、12、24个月后统计A组和B组儿童封闭剂的脱落情况，按照保存完整、部分脱落和完全脱落进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以“率”表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两年后三组儿童龋齿发生率和邻面龋齿发生率的比较

经过随访，A组、B组儿童的龋齿发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组、B 组儿童邻面龋齿发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两年后三组儿童龋齿发生率和邻面龋齿发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 A组与B组儿童6、12、24个月后封闭剂脱落情况的比较

经过随访，6个月后两组儿童封闭剂均能保持完整。12个月后A组儿童中有7例出现部分脱落，B组儿童均能保持完整。24个月后，A组儿童14例出现部分脱落，占35.0%，9例出现完全脱离，占22.5%，保持完整率为42.5%，B组儿童3例出现部分脱落，占7.5%，没有出现完全脱离的现象，保持完整率为92.5%，显著优于 A 组儿童，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 A组与B组儿童6、12、24个月后封闭剂脱落情况的比较[n（%）]

3 讨论

随着人们物质生活水平的提高，儿童的饮食结构逐渐发生变化，过多摄入甜食和碳酸饮料等不合理的饮食习惯以及家长监督的放松，造成儿童龋齿逐渐成为一种发病率较高的口腔疾病[8]。龋齿可能会导致儿童面部发育不对称，对儿童的成长发育造成不利影响，也会引起感染性疾病[9]，如果不及时治疗可能使病情逐渐发展为牙髓疾病和牙周病等口腔疾病，给儿童及家属带来很大负担。由于儿童的牙齿结构和形态发育不够成熟，口腔内窝沟结构复杂，如何更好地预防儿童龋齿的发生成为医学界共同面临的难题[10]。

窝沟封闭术是在不去除牙体组织的基础上，将封闭材料涂抹在儿童的十字型窝沟内，渗入牙齿表面窝沟内通过光照固化，使食物和细菌难以直接接触牙齿[11]，从而避免牙齿被细菌及其代谢物侵蚀，特别针对儿童的后磨牙和双尖牙有很好的预防效果，但窝沟封闭术在一段时间后容易出现封闭剂脱落或部分脱落的现象[12]。有研究显示[13]，将氟保护漆与窝沟封闭术联合应用，可以提高封闭剂的粘连效果，降低封闭剂的脱落率。氟保护漆是一种新型的防氟产品，主要成分为一种无色的酸性液体，不含添加剂，也没有副作用且不刺激牙龈，涂抹后可以在口腔内自然干燥，氟化物进入牙釉质深层形成氟化钙保护层，能够促使牙齿的再矿化[14]。氟可以维持人体的代谢和骨骼发育，合理地补充氟能够起到预防龋齿的效果，氟保护漆具有操作简单和粘连性好的优点，与牙面接触后几分钟内即可固化成一薄层药膜，从而抑制磷灰石晶体的溶解，提高牙釉质的抗酸脱钙能力[15]，避免酸性物质对牙齿的腐蚀，对抑制牙斑菌等细菌的生长和代谢有着显著的效果。

本研究选取120例儿童作为研究对象，在预防工作完成后，对所有患者进行为期两年的随访，结果显示，A组和B组儿童龋齿发生率和邻面龋齿发生率显著低于对照组患者，其中应用窝沟封闭术联合氟保护漆进行预防的B组儿童龋齿发生率和邻面龋齿发生率最低，分别只有8.0%和2.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；预防工作完成6个月后进行随访，两组儿童封闭剂均能保持完整，12个月后A组儿童封闭剂的保持完整率为82.5%，B组儿童为100.0%，24个月后A组儿童的封闭剂保持完整率为42.5%，B组儿童的封闭剂保持完整率为92.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用窝沟封闭术联合氟保护漆进行预防的儿童封闭剂保持完整率最高，不易脱落，操作过程简单，能够有效降低儿童龋齿的发生率，临床效果确切可靠，未来可以进一步推广窝沟封闭术联合氟保护漆对儿童龋齿进行预防。

[参考文献]

[1]吴红生.窝沟封闭术联合氟保护漆在预防儿童龋齿中的疗效观察[J].实用临床医学，2017，5（11）：78-80.

[2]罗伟坚.窝沟封闭术联合氟保护漆在预防儿童龋齿中的应用效果[J].中国当代医药，2015，23（9）：80-82.

[3]崔晓红.30例龋齿患儿窝沟封闭术联合氟保护漆的预防效果分析[J].检验医学与临床，2016，12（1）：33-35.

[4]孟凡量.窝沟封闭术联合氟保护漆在预防儿童龋齿中的应用研究[J].全科口腔医学电子杂志，2016，23（15）：49-51.

[5]高宇，米磊，刘怀勤，等.窝沟封闭术联合氟保护漆在龋齿患儿中的预防效果分析[J].广西医科大学学报，2016，33（3）：440-442.

[6]李从玉.针对性的综合干预预防学龄前儿童龋齿临床效果观察[J].医学理论与实践，2016，11（8）：1531-1532.

[7]徐继莲.窝沟封闭剂联合含氟凝胶预防及治疗儿童龋齿的效果分析[J].转化医学电子杂志，2015，11（7）：8-9.

[8]王艳.中国母乳喂养与学龄儿童乳牙龋齿关系meta分析[J].中国公共卫生，2016，2（17）：243-247.

[9]王翔宇.两种粘结剂联合复合树脂充填修复乳前牙环状龋的疗效对比探析[J].口腔医学，2017，10（12）：898-900.

[10]黄琴秀.儿童龋齿采用改良非创伤性充填技术治疗的临床观察[J].中国医学工程， 2015，10（13）：94-96.

[11]杜绒绒.儿童龋齿治疗中牙科焦虑症特殊心理干预措施效果分析[J].中国现代医药杂志，2013，9（11）：103-104.

[12]杨璐.玻璃离子与复合树脂在儿童龋齿充填中的临床效果比较分析[J].航空航天医学杂志，2016，9（14）：1137-1139.

[13]王小杰，唐黎黎，肖亦芳，等.氟保护漆与窝沟封闭联合应用预防乳磨牙龋病的临床疗效观察[J].广西医学，2016，38（4）：554-555.

[14]陈周焕.替牙期儿童龋齿与饮食习惯、口腔卫生习惯关系的研究[J].中国医药科学，2015，5（13）：129-131.

[15]高娟，张辉.窝沟封闭术与氟保护漆联合用于预防儿童龋齿中的疗效评价[J].河北医药，2016，38（11）：1658-1660.