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尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是尿毒症透析后较常见的并发症[1-2]。我国肾病的发病率较高，治疗虽有进展，但临床效果常不佳，患者常出现钙磷代谢异常、骨痛、骨异常等，生活质量也往往较低，因此需改善营养不良，避免转移性钙化，改善心血管病变，纠正贫血，提高生活质量。

认知功能损害（cognitive mipairment，CI）也被称为认知力减退，有报道显示，尿毒症患者CI的总体发病率为16%～38%，近3倍于正常人群。青年及中年尿毒症患者CI的发病率为10%～30%，75岁以上的尿毒症患者中30%～55%存在CI[3-4]。导致尿毒症患者CI的因素很多，SHPT是CI较为关键的危险因素。高甲状旁腺激素（iPTH）所导致的脑钙储存量增加与神经传导阻滞有关[5]。通过甲状旁腺全切除加自体移植术能有效控制甲状旁腺功能亢进，但能否改善尿毒症患者的认知功能，目前尚未有此研究[6]。本研究选取我院收治的尿毒症SHPT患者，探讨采用甲状旁腺切除术后生存质量及认知功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年10月我院收治的58例尿毒症SHPT患者作为研究对象，患者均充分知情并自愿参加本次观察研究。主要入选标准：终末期肾脏病接受维持性透析治疗3个月以上的患者；年龄≥18岁，男女不限；iPTH＞500 pg/ml，血钙＞2.37 mmol/L 和（或）血磷＞1.78 mmol/L；影像学检查示甲状旁腺明显增大。主要排除标准：合并其他心肝疾病者；患者未签署知情同意书；合并其他自身免疫性疾病或代谢性疾病者；精神异常者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有入选患者均严格准守KDOQI指南，行持续性不卧床腹膜透析治疗；给予碳酸氢盐血液透析（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11020789）治疗，2～3次/周。限制磷的摄入、纠正低血钙、活性维生素D（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20058975）等治疗；患者均接受甲状旁腺切除手术。

1.2.1甲状旁腺切除+上臂自体移植术手术步骤：①全身麻醉下在甲状腺区域作1个领式横切口，充分暴露甲状腺；②探查寻找甲状旁腺腺体；③切除病变的甲状旁腺，术中实时监测iPTH水平判断是否全部且粗了甲状旁腺腺体，通过冰冻切片进行组织病理学确认；④上臂自体移植：选择已切除甲状旁腺中最小的腺体，取质地柔软的增生组织自体移植；将绿豆大小的腺体切成1 mm×1 mm×1 mm小粒，分成5组，种植于无动、静脉内瘘的上臂三角肌中，缝线标志；⑤缝合颈前肌及皮肤切口。

1.2.2术后处理 ①术后常规监测生命体征；②术后补钙：手术结束即开始监测血钙，保持血钙＞1.8 mmol/L；③口服骨化三醇 0.5～1.0 μg，2 次/d；④术后要多进食高钙、高磷饮食，防治低血磷；⑤术后不同时间段测量血iPTH、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶（ALP）及血红蛋白（Hb）水平。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者术后1年的认知功能（MMSE）及生活质量（KDQOL-SFTM）的改善情况，分析患者手术前后血钙、磷、钙磷乘积、iPTH情况。采用MMSE量表评价手术完成1年后患者的认知功能改善情况，MMSE总分30分，正常为27～30分，轻度认知功能障碍为21～26分，中度认知功能障碍为10～20分，重度认知功能障碍为0～9分[7]。采用KDQOL-SFTM肾脏病相关的生存质量（KDTA）和健康状况问卷（SF-36）评价患者的生活质量。SF～36量表包括36个条目，可归纳为8个分量表，评分原则是分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越佳。KDTA包括针对肾脏疾病的43个项目，分11个方面，具体为：①症状与不适（SPL）；②肾病对日常生活的影响（EKD）；③肾病给生活带来的负担（BKD）；④认知功能（CF）；⑤工作状况（WS）；⑥性功能（Sex F）；⑦社交质量（QSI）；⑧睡眠（Sleep）；⑨社会支持（SoS）；⑩患者满意度（PS）；11○透析医护人员的鼓励（DSE）[8]。按照KDQOL-SFTM 1.2量表的计分规则[9]，经数据转换计算量表的原始得分，再计算总分和各个领域的最终得分，范围0～100分，分值越高，代表生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点

手术切除甲状旁腺后术后第 1、3、7、14、21 天患者血iPTH、血钙、血磷、ALP低于手术前，Hb水平高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 手术前后患者认知功能MMSE评分的比较

手术后1年的MMSE评分为（15.02±1.35）分，高于手术前的（7.54±0.21）分，差异有统计学意义（t=41.696，P＜0.05）。

2.3 手术前后患者SF-36各维度评分的比较

患者术后1年的SF-36总分明显高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），其 PF、RP、BP、GH 明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者手术前后的VT、SF、RE、MH 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者术后1年的OHR评分明显高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），其 SPL、EKD、Sleep 得分高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者手术前后的余项目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 手术前后血钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（iPTH）的比较（

±s）

与术前比较，*P＜0.05

表2 甲状旁腺切除前后SF-36各维度评分的比较（分，

±s）

3 讨论

SHPT是临床上较为常见的疾病之一，发病率高，治疗难度大。iPTH与尿毒症患者骨痛、皮肤瘙痒、睡眠等密切相关，严重影响患者生存期、生活质量等[10-12]。研究显示，我国慢性肾脏病合并SHPT发病率高达80%[13]。近年来关于SHPT的临床研究取得了显著进展，然而治疗效果还远不够理想，尤其是难治性SHPT，其临床上表现为持续高iPTH、高磷血症、高钙血症，病情严重者可出现骨痛，生活质量较差。通过甲状旁腺全切除加自体移植术，可有效控制甲状旁腺功能亢进，使患者血iPTH、血钙、血磷迅速下降；制止残疾、迅速止痛、增加肌力；改善营养不良，避免转移性钙化，改善心血管病变，纠正贫血，提高生活质量[14-17]。

曹娟等[18]的SHPT研究显示，严重的SHPT行甲状旁腺全切除能够明显提高患者生活质量，效果明显。笔者研究发现，手术切除甲状旁腺后术后第1、3、7、14、21天患者血 iPTH、血钙、血磷、ALP 低于手术前，其Hb水平高于手术前（P＜0.05）；手术后1年 MMSE评分为（15.02±1.35）分，高于手术前的（7.54±0.21）分（P＜0.05）；术后 1 年，SF-36 总分明显高于手术前（P＜0.05），其 PF、RP、BP、GH 明显高于术前（P＜0.05），患者手术前后VT、SF、RE、MH的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年OHR评分明显高于手术前（P＜0.05），其 SPL、EKD、Sleep 得分高于手术前（P＜0.05），患者手术前后余项目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示患者认知功能及生存质量得到明显改善。这一研究结果与国内相关研究相一致[19]，侧面也为笔者通过甲状旁腺切除改善继发性甲状旁腺亢进引起的认知障碍和生活质量降低，进而提供更加可靠的治疗依据。

综上所述，甲状旁腺全切除加自体移植术的方法在缓解SHPT患者临床症状的同时，也能够在一定程度上改善生存质量及认知能力，值得临床推广。

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