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膝关节骨关节炎是常见的骨关节退行性疾病，好发于中老年女性，发病率各地差异较大，部分地区可高达80.00%[1]。本病以膝关节疼痛肿胀、活动受限为主要表现，其中99%患者主要病变位置发生在髌股间室或内侧[2]。治疗方面，激素、解热镇痛药对改善病情较轻的患者有一定疗效，但复发率较高，对病情重的患者而言手术是较理想的治疗方案。近年来全膝关节置换术应用已较为普遍，技术较成熟，但存在创伤大的弊端[3-4]。近年来随着假体设计理念的改进，膝关节单髁置换术的应用日渐增多，研究表明其术后10年假体生存率可达97%，但创伤可明显降低。本文对这两种方案的临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年7月于我院就诊的80例膝关节内侧单间室骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男21例，女19例；年龄27～69岁，平均（37.82±7.46）岁；病程 6～62 个月，平均（24.57±6.83）个月。观察组男23例，女17例；年龄25～70岁，平均（38.19±7.85）岁；病程 6～65 个月，平均（24.83±6.91）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准[5]：患者年龄＞40 岁，膝关节晨僵时间＜30 min，疼痛呈持续性，膝关节可见骨性膨大，均经X线检查确诊。纳入标准：所有患者均确诊为膝关节内侧单间室骨性关节炎者。排除标准：①合并骨折、类风湿性关节炎者；②不能耐受手术者；③存在严重感染、肝肾或凝血功能障碍者。所有患者均知情同意且经我院医学伦理委员会审核。

1.2 治疗方法

对照组患者采用全膝关节置换术。患者仰卧位，GenesisⅡ膝关节假体，统一采用腰硬联合麻醉，患膝屈 120°，患髋屈 20°～30°，放置在固定架。平髌骨上缘处开始做7～10 cm切口，顺着髌骨内侧往外下直至患侧胫骨结节内侧，清理半月板及关节腔，将髁间窝骨赘充分去除，检查髌股关节，前交叉韧带及外侧间隙情况，股骨远端及后髁软骨用专用锉刀刮除，刮除过程注意保留软骨下骨，选择合适假体，制作矢状沟槽。用导向器在胫骨侧保持垂直胫骨轴后倾3°状态将胫骨平台截除，长度以5～8 mm为宜，选择合适胫骨假体，采用模具压出矢状沟并行钻孔处理。按次序对股骨、胫骨试模进行安装，测量屈伸间隙，对所需半月板垫块厚度进行评估并选择，假体间隙适当，以免矫正过度引起内翻畸形。然后操作者对患侧膝关节处股骨、胫骨假体及半月板行依次安装处理，常规留置引流管，留置完毕后逐层缝合，最后行制动处理，予弹力绷带加压包扎。观察组患者采用膝关节单髁置换术。用Oxford第3代单髁假体，髌骨正中入路切口，对关节腔充分暴露处理，屈膝、外翻髌骨，对胫骨上端及股骨远端充分显露处理。髓内定位系统行股骨侧远端截骨；参照Whiteside线以及股骨内外髁上连线精确定位截骨模具，等量截骨股骨内外侧后髁；然后行股骨髁间截骨；髓外定位系统行胫骨侧截骨，截骨时与胫骨解剖轴保持垂直状态，且要求4°后倾。本研究患者未行髌骨置换，安装试件后操作者对膝关节稳定性进行检查，评估下肢力线及活动度，常规留置引流管，术后24 h根据渗出液体情况考虑拔除引流管，两组患者术后均常规抗感染2 d。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、首次直腿抬高时间、术中出血量、术后第1天VAS评分及手术切口长度情况；比较两组治疗前及治疗3个月后VAS评分及Lysholm评分情况。VAS分10个级别，由一名主治以上医师选择10 cm长刻度尺，患者根据疼痛情况选择相应数值，10表示疼痛最剧烈，0代表无疼痛。Lysholm评分包括8各项目，总分100分，各项目分别为绞锁、不稳定、上下楼梯、下蹲、跛行、疼痛、肿胀、需要支持，并且依据评分总分值判定关节功能情况。差：评分＜60分；中：评分＜70，但仍达到 60分以上；良：＜80，但仍达到70分以上；优：80分及以上[6]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件统计处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

观察组患者的手术时间、首次直腿抬高时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后第1天VAS评分低于对照组，手术切口长度更短，差异均有统计学意义（P＜0.05（表1）。

2.2 两组患者关节活动度的比较

两组患者治疗前VAS及Lysholm评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者VAS评分降低，Lysholm评分升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组VAS评分、Lysholm评分差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 两组患者手术情况的比较（

±s）

表2 两组患者关节活动度的比较（分，

±s）

3 讨论

骨性关节炎可累及整个关节，以膝关节退行性改变为基本病理改变，其中30.00%患者为单间室膝关节骨关节炎[7-8]。本病病因复杂，目前认为与关节退行性改变关系密切，表现为骨密度下降、关节腔韧带松弛、肌肉萎缩，膝关节长期超负荷负重是重要诱因[9-10]。治疗上，内科保守治疗对于病情较轻的患者有一定效果，但长期疗效欠理想，且不良反应大，因此手术仍是本病的主要治疗手段。

目前国内应用较为普遍的是TKA、UKA术治疗，其中TKA经不断发展其技术日渐成熟，被广泛应用于骨性关节炎终末期的治疗[11-12]。但患者TKA存在创伤大的弊端，手术破坏了正常一侧的本体感受器、韧带结构及关节间室，术后恢复慢，且由于骨量丢失多，术后并发症发生率高，后期翻修术实施难度较大[13-14]。UKA首次应用于20世纪70年代，起初应用是由于疗效并不理想，曾被视为过渡性手术而未受到重视[15]。近年来随着假体设计改进、材料学的发展及手术技术的提高，UKA的临床应用价值再次受到重视。目前认为UKA手术适应证主要由以下方面[16-19]：不存在明显内、外翻畸形，单间室骨关节炎引起的单间室病变。禁忌证则主要有以下几点：①多间室骨关节炎及炎性关节炎或合并严重骨质疏松；②既往存在膝关节手术史；③存在膝关节屈曲挛缩、内外翻畸形。张树立等[20]在研究时对照组采用TKA术，观察组则采用UKA术，观察组术后HSS评分、膝关节屈曲角度均改善更显著。蒋忠等[13]的研究认为，观察组术后首次直腿抬高时间、VAS评分、术中出血量均更少，提示了其微创优势。UKA术应用时不需要暴露全膝关节，对切口要求较低，且手术创伤小，保护了正常侧韧带和骨质，最大程度降低了关节腔创伤，因此创伤明显减少。

本研究结果显示，观察组手术时间、首次直腿抬高时间、术中出血量、术后第1天VAS评分少于对照组，手术切口长度更短；关节功能方面，两组患者VAS及Lysholm评分均得到了改善，组间比较差异无统计学意义，提示两组治疗方案效果相仿。

综上所述，TKA及UKA均是膝关节内侧单间室骨性关节炎治疗的重要手段，疗效相当，但后者具有创伤小且恢复快的优势，值得推广。

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