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帕金森病（Parkinson disease，PD）是神经内科常见病之一，近年来，其发病率逐年升高，给家庭、社会造成严重伤害[1]。最近大量研究提示，PD除了表现为运动方面的障碍外，还会出现其他方面的障碍，如认知功能障碍[2]。脑动脉硬化是脑缺血最重要的病理、生理基础，也是导致老年人认知功能障碍的最主要的病因。但目前国内外关于两者关系的研究文献较少[3-5]。本研究观察原发性PD患者认知功能障碍与脑动脉硬化的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年6月我院神经内科住院治疗的188例原发性帕金森病患者，本研究的病例符合全国锥体外系疾病研究会的标准[6]，排除其他疾病导致的帕金森总综合征。其中男97例，女91例；年龄 61～83 岁，平均（72.3±10.3）岁；病程 6 个月～7 年，平均（5.5±1.3）年；学历：小学及以下 29 例，初中 95例，高中31例，大专及以上33例；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期42例，Ⅲ期92例，Ⅳ期29例。按照有无脑动脉硬化，分为帕金森伴脑动脉硬化组（A组，75例）及帕金森不伴动脉硬化组（B组，113例）。同时选择80例健康人群为对照组，其中男46例，女34例；年龄 60～79 岁，平均（71.3±10.1）岁；学历：小学及以下17例，初中 46例，高中15例，大专及以上2例。各组病例在性别、年龄、病程、分期、学历等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选对象均签订知情同意书，并征得医院伦理道德委员会批准执行。

1.2 方法

收集患者的一般资料、现病史、既往史、家族史等资料，所有资料由同一医生操作。脑动脉硬化诊断标准如下[6]：①≥40岁；②存在运动感觉障碍；③使用颅多普勒超声仪（TCD）检查（DWL公司，德国），经颞窗和枕窗探测大脑中动脉（MCA）和基底动脉（BA）的收缩期峰值血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒张末期血流速度（Vd）、血管搏动指数（PI）、血管阻力指数（RI）。应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）测试两组的认知功能[7]，总分30分，＜26分认为有认知功能障碍。

1.3 统计学方法

数据均使用SPSS 16.0软件处理，计量资料用

±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，各数据之间的相关性使用Spearman分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组TCD检查结果的比较

188例患者中诊断为脑动脉硬化者75例，占39.9%，A组患者MCA和 BA的PI、RI显著高于B组和对照组，Vm、Vd显著低于B组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 各组TCD检查结果的比较（

±s）

与 B 组比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

2.2 各组认知功能障碍情况及MoCA总评分的比较

A组的认知障碍发生率高于B组，差异有统计学意义（χ2=12.35，P＜0.05），A 组的 MoCA 总评分低于 B组、对照组，差异均有统计学意义（t=8.27，5.21，P＜0.05）（表2）。

表2 各组认知功能障碍情况及MoCA总评分的比较

与A组比较，*P＜0.05

2.3 MoCA总分与经颅多普勒指标的相关性分析

MoCA 总分与BA、MCA的PI、RI成负相关（P均＜0.05）（表3）。

表3 MoCA总分与经颅多普勒指标的相关性分析

3 讨论

PD是神经系统常见疾病之一，临床表现除运动系统表现外，还可以表现出认知功能障碍等非运动系统症状，给患者的家庭造成严重的负担。大量的研究证实，脑动脉硬化与老年人的认知功能障碍有密切联系[8-10]。然而目前关于PD认知功能障碍与脑动脉硬化关系的报道较少。国外临床研究提示，PD患者认知功能障碍发生率为17%～57%，然而国内发生率为33%～62%[11]。为减少这种差异，本研究选择国际上权威的MoCA量表进行分析。本研究结果提示，PD伴脑动脉硬化组认知功能障碍61例，占81.3%，PD不伴脑动脉硬化组认知功能障碍31例，占27.4%，PD合并脑动脉硬化患者的认知功能障碍发生率更高，提示脑动脉硬化与认知功能障碍有关系。

脑动脉硬化为脑供血不足的主要生理改变，是认知能力下降的病因之一。目前各项结果均提示认知功能降低与颅脑动脉硬化息息相关[12]。其他研究提示，脑动脉硬化引起的慢性脑缺血患者早期有认知障碍的体征[13-14]。另外的研究证实患者梗死面积、部位和认知障碍存在一定的关联[15]。脑动脉硬化是脑缺血发作的主要病理基础，也是造成中老年人认知能力下降的重要原因。研究发现，老年人认知功能下降与颅内外动脉硬化有密切关系[12]。另有研究发现，脑动脉硬化引起的慢性脑缺血或脑灌注不足常发生于各种脑血管疾病中，患者早期以认知功能障碍为主要表现[10]。而对脑梗死患者尸检发现患者梗死面积、梗死部位与认知功能障碍有明显的相关性。近年来的研究表明[8]，氧化应激和氧自由基毒性作用是多巴胺能神经元变性损伤的主要原因，而PD患者高血压、高脂血症、糖尿病发生率也较高。以上文献提示，PD患者认知功能障碍与脑动脉硬化可能有密切的关系。本研究发现，PD伴脑动脉硬化组的MoCA分值明显低于另外两组，这提示PD患者出现认知功能不同程度下降，而伴脑动脉硬化患者的认知功能下降更显著。相关性分析显示，MoCA 总分与BA、MCA的PI、RI成负相关，提示PD患者认知功能障碍与脑动脉硬化有关联。

综上所述，PD患者的脑动脉硬化与认知功能障碍有密切联系，临床工作中应预防PD患者脑动脉硬化的发生。

[参考文献]

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