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心脏二尖瓣的正常关闭主要依赖于瓣环、瓣叶、乳头肌、腱索以及左心室结构等进行相互协调，若其中任何一个环节发生结构异常或功能失调，均会导致二尖瓣关闭不全[1]。目前，临床上发现导致二尖瓣关闭不全的主要病因是二尖瓣腱索断裂或延长，导致发生二尖瓣脱垂。当前，临床上对各类二尖瓣疾患主要给予二尖瓣置换术以及二尖瓣修复成形术治疗，但由于二尖瓣置换术存在感染性心内膜炎、栓塞、机械瓣功能障碍等并发症，影响治疗效果[2]。本文主要研究二尖瓣脱垂合并关闭不全患者，在体外循环下进行人工腱索种植以及二尖瓣成形环植入手术联合治疗的临床效果，以期为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2017年10月在我院进行治疗的65例二尖瓣脱垂合并关闭不全患者，采用住院病历尾号单复数法分为对照组（n=33）和实验组（n=32）。所有患者经过经医院医学伦理委员会审核批准及患者知情同意自愿后纳入。对照组患者男女比例=18∶14；平均年龄（61.2±7.2）岁；二尖瓣关闭不全类型：SBE后腱索断裂导致关闭不全7例、腱索延长导致关闭不全9例、单纯腱索断裂导致关闭不全12例，其他类型关闭不全4例。实验组患者男女比例=19∶14；平均年龄（62.1±6.8）岁；二尖瓣关闭不全类型：SBE后腱索断裂导致关闭不全8例，腱索延长导致关闭不全10例、单纯腱索断裂导致关闭不全11例，其他类型关闭不全4例。并在术前进行超声心动图（TEE）检查，主要根据Carpentier标准对脱垂进行分类，包括前叶脱垂29例，后叶脱垂24例，前叶合并后叶脱垂12例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前均给予血尿便常规、肝肾功、电解质、凝血、BNP、cTnT、心肌酶、血气分析、心电图、胸部X线等常规检查。对照组患者给予常规二尖瓣置换术进行治疗：经气管插管进行全身麻醉，经胸骨正中做切口或胸骨下段做小切口，充分暴露心脏，切开心包，并在上下腔静脉分别插管建立体外循环，再用拉钩显露二尖瓣，应用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，通过在直角钳夹的牵引线下，将大瓣展开。在离瓣环3 mm部位作小切口，然后运用剪刀沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，到达前、后交界后，继续用同样方式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第3排腱索，最后采用双头针尼龙线进行间断褥式缝合[3-4]。

实验组则实施体外循环下进行人工腱索种植以及二尖瓣成形环植入联合治疗：首先在术前进行常规置入食道超声探头，并在胸正中做切口，同时在上、下腔静脉以及升主动脉等部位进行插管，然后阻断升主动脉，并在主动脉根部进行冷高钾血液心脏停搏液的灌注，随后在心包腔内放置冰屑，阻断动静脉血管回流。从右心房、心房间隔直接入左心房，并在左心室内注入生理盐水，对二尖瓣叶情况进行探查，确定瓣叶脱垂的部位[5]。首先应用Gore-Tex缝线牵引线的两根，并采用小神经拉钩对瓣膜进行牵拉至左心房，然后找到腱索部位病变，用特制的腱索测量尺，对病变腱索以及邻近的正常腱索长度进行测定，然后对卡尺进行固定。再将Gore-Tex缝线牵引线长绕过卡尺两臂，并进行打结，再应用两针穿过垫片即可制成单根腱索环，再将缝针穿过硬质垫片，并绕卡尺1圈后再通过垫片进行打结，可做成第二根人工腱索环[6-7]。通过应用此方法，可以做成一个人工腱索环。再将人工腱索环移植于腱索病变部位。在本次操作中，给予移植腱索平均数量为（3.7±0.4）根，平均腱索长度（15.7±1.3）mm，平均人工腱索环预制时间5 min，平均体外循环时间（113.5±12.6）min ，平均主动脉阻断时间（84.5±9.5） min。人工腱索环移植后，可再一次进行注水试验，进一步探察瓣膜闭合情况[8]。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者术后左心室舒张末直径（LNDD）、左室射血分数（LVEF）、左心房直径（LAD）等各项心功能指标变化水平。同时统计两组治疗后的并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项心功能指标的比较

治疗后所有患者均无死亡，实验组患者术后LNDD、LVEF、LAD指标水平均较对照组明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组各项心功能指标的比较（

±s）

2.2 两组并发症总发生率的比较

实验组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

正常的二尖瓣腱索是一端依附在瓣叶内心或边缘，一端依附在乳头肌顶部，同时还有部分连接在左心室后壁部位[9]。但若发生腱索断裂或延长后，可导致二尖瓣在进行收缩时，被脱入左心室可发生反流[10]。对于二尖瓣病变可根据Carpentier标准分为3型：Ⅰ型二尖瓣瓣叶正常、瓣环存在扩张现象；Ⅱ型：主要为二尖瓣腱索的断裂或延长，也是最常见的一类；Ⅲ型：是由于瓣叶活动受限或出现障碍，导致二尖瓣关闭不全[11-12]。

目前，在临床上治疗该疾病主要给予二尖瓣膜替换术，属于临床常见的一类手术方法，但由于机械瓣膜的替换需要长期进行抗凝治疗，且进行生物瓣的替换则需要再次考虑二次手术，增加了患者的疼痛感以及经济负担，还存在严重的并发症，影响预后疗效[13-14]。二尖瓣修复成形术则可以有效避免二尖瓣瓣膜置换的缺陷，且治疗修复瓣叶脱垂的远期效果较二尖瓣置换术好[15]。本研究中结果中，修复成形术患者的LNDD、LVEF、LA指标水平较二尖瓣置换术明显改善，且修复成形术无并发症，二尖瓣置换术后并发症总发生率为12.12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。目前，在临床上治疗二尖瓣脱垂的修复技术主要包括乳头肌成形，转移或置人工腱索等方式。人工腱索种植以及二尖瓣成形环植入手术联合治疗中，采用Gore-Tex缝线可以作为人工腱索的替代品，其具有长时间的耐久性，已成为临床治疗二尖瓣的首选修复材料。Gore-Tex缝线制作的人工腱索，既保留了正常腱索的灵活性，又有正常腱索的抗拉强度，可以代替断裂腱索发挥功能，增加了心室射血，改善了微循环，促进了心功能的恢复，同时应用修复技术减轻了对心脏其他瓣膜的损伤和感染，降低感染性心内膜炎以及血栓等并发症的发生率。

综上所述，针对二尖瓣脱垂合并关闭不全患者，在体外循环下进行人工腱索种植以及二尖瓣成形环植入手术联合治疗的效果显著，可改善心功能，临床推广应用价值较高。

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