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化疗是临床治疗肿瘤疾病的常用方式，肿瘤患者化疗周期多较长，患者需长时间静脉给药，给药过程中反复穿刺不仅增加患者治疗痛苦及身心压力，还会引起患者皮肤及血管损伤，导致多种并发症出现，影响患者生活质量[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是当前临床化疗患者的重要给药方式，目前PICC置管在化疗患者中的应用越来越多，本研究在肿瘤化疗患者中应用PICC置管取得了较为满意的效果。为进一步明确PICC的应用效果，对肿瘤患者化疗中实施了PICC方式给药及护理，并与常规静脉留置针方式用药及护理的效果实施了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年11月我科收治的68例肿瘤患者进行研究，按患者用药护理方法分为常规组（n=34）和 PICC 组（n=34）。常规组患者年龄 20～77岁，平均（52.2±8.8）岁；疾病类型：绒毛膜癌 3 例，宫颈癌12例，卵巢癌9例，子宫内膜癌5例，葡萄胎3例，侵蚀性葡萄胎2例。PICC组患者年龄20～76岁，平均（52.1±8.9）岁；疾病类型：绒毛膜癌 2 例，宫颈癌 13例，卵巢癌9例，子宫内膜癌6例，葡萄胎3例，侵蚀性葡萄胎1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：实施室检查、影像学检查、病理检查等确诊为肿瘤患者；实施化疗患者；自愿签署知情同意书患者。经我院医学伦理委员会批准。排除标准：血液系统疾病患者；免疫系统疾病患者；预计生存期＞3个月患者；全身感染性疾病患者；精神障碍患者[2]。

1.2 方法

所有患者均实施化疗。常规组患者实施静脉留置针用药及护理，常规静脉留置针穿刺，穿刺时严格按照无菌操作规范进行，及时更换输液接头，定期监测患者穿刺部位皮肤状况，出现红肿、异常时及时向医生报告。

PICC组患者实施PICC给药及护理。①置管护理：穿刺时选择患者静脉合适位置作为穿刺点；指导患者将手臂外展，沿静脉走向测定患者穿刺部位至腋下、左胸锁骨关节、后向第3根肋骨间隙距离，并测定患者上臂臂围，根据测量结果确定患者插管长度。插管时对患者穿刺部位消毒，并对导管实施生理盐水预处理，修剪导管长度，使用导管鞘辅助穿刺，进针角度保持15°～30°，患者出现回血时，实施送鞘，并将穿刺针撤出，沿导管鞘将导管匀速置入患者中心静脉部位，撤出导管鞘、导丝等，连接设备，并对体外部分导管实施固定[3]。②导管固定：加强患者导管固定监护，并指导患者日常生活中加强导管保护，治疗过程中避免大幅度活动或剧烈运动，日常避免挤压、弯折导管，出现导管异常脱出时需及时通知医护人员实施相关处理。③导管堵塞护理：及时检查导管状况，患者治疗后需及时封管处理，若出现导管堵塞状况及时疏通，必要时需重新置管。④皮肤护理：定期监测皮肤状况，为患者更换敷料，保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，预防感染；指导患者洗澡时需加强穿刺部位保护，可采取保鲜膜覆盖置管部位，避免置管部位污染[4]。

1.3 观察指标

①分析总结两种用药护理方式下患者并发症发生状况。②分析总结两种用药护理方式下患者护理满意度状况。评价内容为：置管操作、护理态度、护理质量、并发症等，总分100分，评分＞90分表示满意，评分70～90分表示基本满意，评分＜70分表示不满意[5]。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。③对比两种用药护理方式下患者导管或留置针留置时间状况。④对比两种用药护理方式下患者治疗过程舒适度及疾病不确定感状况。治疗舒适度评价内容分为生理、心理、生活三项，每项 0～10分，总分 0～30分，评分高低与患者治疗舒适度成正相关。疾病不确定感采取疾病不确定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）评价，包括 34 个条目，每条分为 1～5 分，总分34～170分，评分高低与患者疾病不确定感情绪高低成正相关。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种用药护理方式下患者并发症发生的比较

PICC组患者并发症发生率较常规组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两种用药护理方式下患者并发症发生状况的比较[n（%）]

2.2 两种用药护理方式下患者护理满意度的比较

PICC组患者护理满意度较常规组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两种用药护理方式下患者护理满意度的比较[n（%）]

2.3 两种用药护理方式下患者导管或留置针留置时间的比较

PICC 组患者导管留置时间为（71.2±8.4）d，较常规组[（6.8±0.7）d]明显长，差异有统计学意义（t=44.550，P=0.000）。

2.4 两种用药护理方式下患者治疗过程舒适度及疾病不确定感的比较

PICC组患者护理后治疗舒适度评分较常规组明显升高，PICC组患者护理后疾病不确定感评分较常规组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05（表3）。

表3 两种用药护理方式下患者治疗过程舒适度及疾病不确定感评分的比较（分，

±s）

3 讨论

PICC是指经外周手臂的静脉穿刺，将导管置入至患者靠近心脏的大静脉处的静脉置管方式[6]。目前该方式在肿瘤化疗患者中的应用逐渐增多。

本研究结果显示，PICC组患者导管留置时间更长，且PICC组患者治疗过程舒适度评分更高，患者疾病不确定感评分更低。疾病不确定感可反应患者治疗中情绪状态，随疾病不确定感加重患者治疗依从性也会受到一定影响，提示实施PICC置管时对患者身心损伤更小，对患者耐受性要求更低，更利于患者接受。

并发症是化疗患者留置导管或留置针中较为重要的护理内容，并发症的出现不仅会加重患者身体痛苦，增加患者治疗费用，严重时还会影响患者治疗效果，导致患者病情加重，影响患者预后[7]。本研究中PICC组患者并发症发生率2.9%，较常规组（20.6%）明显降低。在张娟等[8-9]的研究中，实施PICC置管护理时导管脱管、药物外渗、导管相关感染、导管阻塞、静脉炎发生率分别为3.1%、1.6%、3.1%、4.7%、6.3%，各并发症发生率也较低，提示实施PICC置管及护理过程对预防置管并发症具有显著效果。

本研究在临床实践经验中总结出PICC置管的优势较多，主要涉及以下几点：①PICC与传统静脉留置针比较，其可长时间留置，置管时间可达数周至数月，可有效避免患者反复穿刺引起的痛苦，也可避免反复穿刺引起的血管损伤、药液渗漏、局部皮肤硬结等，减少静脉炎发生[10-11]；②化疗药物毒性较大，PICC将导管远端置于靠近心脏的大静脉处，与传统静脉留置针比较，经PICC给药时大静脉处血流丰富，可促进药物快速稀释，快速进入血液循环，避免导管端口药物浓度过高引起血管刺激，减少静脉血管损伤，减少静脉炎的发生[12-13]；③经PICC给药可减少化疗药物对血管刺激及损伤，减轻患者治疗痛苦，减少患者不良反应，也提升患者治疗舒适感，可在一定程度上改善患者治疗依从性，保证治疗过程顺利实施[14-15]。本研究中PICC组仅出现1例皮肤过敏，提示PICC置管后需实施针对性护理，以减少患者并发症，提升患者治疗舒适性。

综上所述，在肿瘤护理中应用PICC置管的效果优良，可推广应用。

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