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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病，主要以不完全可逆的气流受限为特征，具有发病率和死亡率都高的特征[1-2]。目前，临床对COPD尚缺乏特异性的治疗方式，多以对症支持为主，虽能有效的缓解临床症状，但仍避免不了肺功能的进行性下降，而影响患者的生活质量[3]。相关报道显示[4-5]，COPD患者病情控制效果与其对疾病及治疗相关知识的认知具有密切关系，因此，加强对COPD患者的健康教育，提升其的认知，增强其对治疗和护理的配合度，对改善肺功能和提高生活质量具有重要意义。可视化健康教育具有直观生动、图文并茂等优点，可有效提高患者的学习效果和自护能力[6-7]。本研究对COPD患者开展可视化健康教育，取得了令人满意的效果，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年6月我院收治的120例COPD稳定期患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各60例。观察组男35例，女25例；年龄47～81 岁，平均（62.79±19.56）岁；病程 2～14 年，平均（8.19±3.46）年；病情分度：轻度 17 例，中度 31 例，重度12例；文化程度：文盲3例，小学及初中32例，高中及以上25例；职业：农民22例，工人27例，干部11例；吸烟情况：仍吸烟4例，已成功戒烟21例，无吸烟史35例。对照组男37例，女23例；年龄45～82岁，平均（61.93±19.29）岁；病程2～12年，平均（8.08±3.61）年；病情分度：轻度 19 例，中度 30 例，重度11例；文化程度：文盲2例，小学及初中34例，高中及以上24例；职业：农民20例，工人28例，干部12例；吸烟情况：仍吸烟4例，已成功戒烟22例，无吸烟史34例。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[8]中的诊断及分度标准，排除支气管哮喘、变应性鼻炎、心肌梗死、心力衰竭、支气管扩张、肺部手术史和囊性纤维化病史、肝肾功能障碍、合并传染性疾病、恶性肿瘤、精神类疾病、认知功能障碍及交流沟通障碍患者，家属及患者对本研究均清楚，并签署知情同意书。本方案获得我院医学伦理委员会批准后实施。两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均实行常规护理，包括病情观察、心理护理及日常注意事项告知等。对照组患者采用常规健康教育，内容包括入院须知、疾病发生和进展、用药指导、饮食指导等，形式以床旁宣教为主，有条件时也可集中讲解。观察组采用可视化健康教育，具体如下。①制作视频材料：在科室内选取5名年资高、业务水平精湛、服务态度好的护理人员组成小组，并推举一名小组长。小组成员针对COPD稳定期的有关情况搜集相关文献资料，并结合科室实际情况，共同商讨制定视频材料的内容。视频内容确定后，由经培训合格的护理人员进行演示，经录制、剪辑、配音、解说等步骤制作而成。②视频播放：由信息科对病区的电视播放系统进行调试，设置健康教育专属频道，并于病区的每台电视机旁张贴代码。患者入院后，责任护士先对视频材料进行介绍，并教会患者及家属播放方法，指导患者日常反复观看、学习，同时鼓励家属陪同观看，至少2次/d。对于在观看过程中遇到困难的患者，护理人员一对一进行讲解和指导。③视频材料的内容：病区环境介绍，设施使用方法，入院须知、医生和责任护士介绍；相关规章制度介绍；入院常规检查的目的、方法、注意事项；什么是COPD和常见症状?COPD的发生原因及预防措施；COPD治疗原则、治疗过程注意事项；常用治疗药物的名称、作用、剂量、不良反应，遵医嘱用药的必要性及擅自停药或更改剂量的危害；饮食配合的意义及饮食原则；正确的排痰方法；缩唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸体操的训练方法；吸氧及雾化装置的使用方法及安全注意事项；自我管理的目的、重要性及管理内容、方法；日常体育锻炼的重要性及增强体质的方法。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组健康知识掌握情况及护理前、后肺功能和生活质量。健康知识掌握情况参照文献[9]设计的调查问卷，在患者出院时进行调查，先由经培训合格的调查人员向患者讲解，具有填写能力者自行填写，不具备填写能力者由护理人员代为填写，问卷内容包括痰标本留取方法和时间、发作时应急措施、雾化吸入方法、日常注意事项、饮食注意事项等，总分100分，评分 90～100分为优；80～89分为良；80分以下为差。肺功能评价指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比率（FEV1/FVC）于入院时和出院时各进行1次评价。生活质量采用圣乔治呼吸问卷调查量表（SGRQ）[10]进行评价，该量表包括呼吸症状、疾病影响、活动能力三个方面，其中呼吸症状评分范围0～28分，疾病影响评分0～44分，活动能力评分0～28分，得分越低代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握情况的比较

与对照组比较，观察组患者健康知识掌握优良率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者健康知识掌握情况的比较[n（%）

2.2 两组患者护理前后肺功能的比较

护理前，两组患者 FEV1、FVC、PEF及 FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与护理前比较，观察组护理后FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC均有明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），而对照组护理后则无变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后与对照组比较，观察组 FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC均明显更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者护理前后生活质量的比较

两组患者护理前呼吸症状、疾病影响、活动能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与护理前比较，观察组护理后呼吸症状、疾病影响、活动能力评分均有明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），而对照组护理后则无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后与对照组相比较，观察组呼吸症状、疾病影响、活动能力评分均明显更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患者护理前后肺功能的比较（

±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05

表3 两组患者护理前后生活质量的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05

3 讨论

相关报道显示[11]，男性人群COPD患病率明显高于女性，主要原因在于该病的发生与呼吸道感染、吸入粉尘及吸烟等因素密切有关。COPD不但严重影响着患者的生活质量，且还是造成老年人死亡的重要原因[12]。有学者[13]对COPD患者的认知情况进行分析，认为COPD不但患病率高，且患者认知能力较差，导致生活质量降低，故需加强健康教育和管理。另有学者[14]也认为通过连续性的自我管理教育可有效提高COPD患者对治疗的依从性，并减轻不良心理反应和提高生活质量。COPD稳定期患者病情稳定，机体各机能也有不同程度的恢复，在进行健康教育时，患者理解和接受程度更好，对阻止病情向急性加重期进展具有重要意义。常规健康教育以医护人员口头讲解和健康手册阅读为主，受患者文化程度、理解能力等多种因素的影响，通常难以达到理想的预期效果。

可视化健康教育借助多媒体技术，将健康教育的内容以图文并茂、声像结合的形式，直观的展现在患者面前，患者更易理解和接受，且学习形式具有一定的趣味性，可激发患者主动学习的兴趣，使护患之间的互动得以明显增强[15]。本研究结果显示，观察组患者健康知识掌握优良率明显更高（P＜0.05），且护理后肺功能各指标水平也更高（P＜0.05），而护理后生活质量各指标评分则明显更低（P＜0.05）。在可视化健康教育模式下，COPD稳定期患者通过反复观看视频材料，使相关知识得以巩固，尤其是在呼吸功能训练等项目上，患者可对护理人员的动作进行效仿，动作更加到位，健康教育效果得以明显提升，患者病情得到有效控制，生活质量也随之改善,因此，可视化健康教育值得在COPD稳定期患者中推广开展。但受病例纳入时间的限制，本研究尚未对可视化健康教育对COPD患者的远期疗效进行评价，下一步也将以此入手，以期对可视化健康教育的应用效果作出更为全面、系统的评价。

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