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高血压是心、脑、肾血管疾病的一个主要危险因素，可最终导致这些靶器官功能衰竭。中医学认为肝肾阴虚和肝阳上亢是高血压的主要发病机理。肝阳上亢型是高血压病最常见的证型[1]。失眠症是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾病[2]。高血压病和睡眠障碍之间存在明确联系，高血压患者常因心理因素、血压波动、用药因素、其他并发症影响等造成睡眠障碍[3]，异常的血压昼夜节律也会对睡眠结构形成不良影响[4]。而睡眠障碍也导致血压波动，影响患者的健康[3]，因此要重视睡眠障碍对高血压的反作用，改善高血压患者的睡眠是控制高血压的一项重要措施。本研究应用平肝潜阳方沐足对改善肝阳上亢型高血压失眠患者的症状有一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月我院心内科收治的肝阳上亢型高血压失眠患者62例。按随机数字法分为对照组和实验组，各31例。对照组中，男18例，女13 例；平均年龄（58.8±4.2）岁；SPIEGEL 评分为（17.45±3.02）分；出现失眠症状平均病程（27.6±8.1） d；平均收缩压（161.5±8.6）mmHg，平均舒张压（96.3±12.8）mmHg。实验组中，男 16例，女 15例；平均年龄（57.9±4.6）岁；SPIEGEL 评分为（17.45±2.91）分；出现失眠症状平均病程（27.3±8.6）d；平均收缩压（162.3±8.9）mmHg，平均舒张压（96.7±12.3）mmHg。两组患者的性别、年龄、SPIEGEL评分、出现失眠症状的病程、血压差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准，对患者进行知情同意。

1.2 诊断标准

高血压的诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》标准，肝阳上亢型高血压的中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》；失眠的诊断参照《国际分类诊断标准（ZCD-F51.O）》中的非器质性慢性失眠症的诊断标准。肝阳上亢证型标准：眩晕，耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，或面红、目赤、口苦、便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦或数。

1.3 纳入标准

①年龄30～65岁；②诊断为高血压，中医辨证为肝阳上亢型；③有失眠症状，且SPIEGEL评分≥12分。

1.4 排除标准

①全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等；②外界干扰因素引起的高血压；③酗酒和/或精神活性药物滥用和/或依赖者；④入组前30 d内使用抗精神病、抗抑郁药物以及镇静安眠药者；⑤有沐足禁忌证患者，包括但不限于：对沐足中药过敏者，足部有创伤或皮肤有损伤者，糖尿病或合并严重心、肺、肾疾病者，精神病患者，不合作患者等。

1.5 干预方法

对照组采用常规措施：遵医嘱予以降压药；保持病房安静、舒适，避免强光、噪声刺激；住院期间避免浓茶、咖啡、辛辣刺激及动风食物；睡前避免情绪激动或波动；轻度睡眠障碍者（SPIEGEL评分为12～17分），加强心理疏导，给予倾听轻音乐等；中重度睡眠障碍者（SPIEGEL评分≥18分），遵医嘱予以镇静安眠药艾司唑仑1 mg，每晚睡前口服。

实验组在对照组的基础上，增加平肝潜阳方进行睡前沐足。将中药熬制成3000 ml液体，在患者夜间睡前倒入沐足盆中，将温度调整为38～42℃，协助患者双足置于盆中时，水的高度覆盖足踝；每日1次，7 d为1个疗程，1个疗程后观察比较。平肝潜阳沐足方配方如下：石决明30 g，蔓荆子20 g，菊花20 g。

1.6 观察指标及疗效评价标准

观察患者的睡眠情况：应用SPIEGEL自评量表对两组治疗前后评分的睡眠情况进行评分：对患者入睡用时、睡眠时间、夜醒情况、睡眠深度、做梦次数、醒后感觉6个维度进行评分，每个维度评分选项有0、1、3、5、7分，每个维度评分后，计算总分，总分分值越高，提示睡眠质量越差。

根据《中药新药临床研究指导原则》和SPIEGEL量表评分结合，采用减分率方法作出疗效评价，标准如下。痊愈：指症状完全或基本消失，SPIEGEL量表减分率≥75%；显效：指症状基本消失，SPIEGEL量表减分率≥50%；有效：指症状有改善或部分症状改善，SPIEGEL量表减分率≥25%；无效：无变化或加重，SPIEGEL量表减分率＜25%。

1.7 统计学方法

数据采用Minitab 17软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SPIEGEL评分总分的比较

两组干预后的SPIEGEL评分总分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，实验组患者的SPIEGEL评分总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后SPIEGEL评分总分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者疗效的比较

实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者疗效的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

失眠，中医又称“不寐”，是指经常不能获得正常睡眠的一类临床疾病；中医认为失眠多由饮食不节、情志失常、劳逸失调等原因引起[5]，认为其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交[6]。一方面，当情志刺激，烦劳郁闷时，易引动触发肝阳，“阳气者，烦劳则张”，肝阳上亢，卫气难按其常转入营阴[7]，营阴不足而致肝血亏虚。中医五行学说认为，母病及子。肝属木，喜条达而恶抑郁，主条畅气机；心属火，木生火，肝为心之母。肝主疏泄，在志为怒，若情志不遂，郁怒伤肝，肝郁化火，肝火亢动而营阴不足、肝血亏虚，可致心火亢盛、心失所养，从而导致心神不安，出现失眠等病理变化。另一方面，肝藏血，肾藏精，肝属木，肾属水，水生木，故肾为肝之母。肾阴滋养肝阴，共同制约肝阳，反之，肾阴不足累及肝阴，肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳，引起肝阳上亢。中老年人，年岁始衰，肾精不足，不能滋养肝阴，以致肝肾阴虚，肝阳上亢。临床证见：失眠多梦、急躁易怒、头晕头胀、面红目赤耳鸣、便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦或数。

中医药治疗失眠有独特的思路与方法，它通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患[8]，其疗效肯定，副作用少，因而受到患者欢迎，是治疗失眠的重要手段。中医药的手段主要是中医辨证论治、中药专方专药、针灸、推拿按摩等[9]。中医辨证论治方面，肝阳上亢型患者在治疗上以平肝潜阳为主，近代医家胡光慈运用代表方天麻钩藤饮治疗此证，周鑫等[10]运用平肝潜阳法方药辅助治疗原发性高血压，提高了临床疗效。中药沐足应用于治疗失眠，也取得了较好的效果，蔡军红等[11]应用自拟的中药沐足方、舒乐安定应用于中风失眠患者进行比较，前者总有效率为85%，后者为89%，治疗组与对照组的临床疗效无显著差异（P＞0.05）；前者的不良反应发生率低于后者（P＜0.01）。何为等[12]应用中药沐足联合耳穴贴压、常规护理方案两种方法改善甲状腺术后睡眠，并进行比较，两者治疗后的SPIEGEL评分较治疗前有明显改善（P＜0.05），治疗后，前者的SPIEGEL各维度及总分均低于后者（P＜0.05）。

中医学认为足是人体的一个缩影，足底有60多处穴位及47个反射区，是足三阴经的起点、足三阳经的终止点。人体五脏六腑在足部都有相应的投影，足部与人体脏器功能密切相关[13]。根据“上病下取”的理论，药物作用于足部，可起到引血下行、引火归源等作用。中药沐足利用内病外治原理，使药物通过透皮吸收，让适当温度的药液与足部皮肤相接触，利于药物吸收[14]。平肝潜阳沐足方中，石决明味咸性微寒，入肝经，具有平肝潜阳、除热明目之功效，是平肝潜阳代表方天麻钩藤饮的臣药之一；蔓荆子味辛性凉，兼入肝经，可疏肝解郁；菊花味甘苦性凉，兼入肝经，清泻肝热，可清肝明目。三药煎水沐足，经温热药物刺激足部，促进药物吸收，起到平肝潜阳的作用，并通过刺激足部穴位及反射区，调节神经功能，从而改善患者睡眠质量。

肝阳上亢型高血压患者多为中老年患者，随着年龄的增长，活动量减少，体质不同程度下降，各种疾病发生率增加，从而从心理上、躯体上影响了睡眠。反复的短期失眠可引发高血压等疾病，长期的失眠也会降低心理及身体的健康[15]。临床发现，老年失眠患者多采用镇静催眠药物来改善睡眠[16]。而这类药物存在一些副作用，如耐药性和成瘾性、眩晕、嗜睡、站立不稳、复视等，存在安全风险。由石决明、蔓荆子、菊花组成的平肝潜阳方，能改善肝阳上亢型高血压失眠患者的睡眠质量，且该方法疗效可靠，无毒副作用，具有推广应用的价值。

[参考文献]

[1]崔洪泉，黄燕，李成文.肝阳上亢型高血压病的研究现状[J].河南中医，2008，28（5）：80-82.

[2]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：409

[3]崔翔宇，张永鹤.我国睡眠药理学研究现状与展望[J].中国药理学与毒理学杂志，2016，30（12）：1290-1300.

[4]朱伟芳，孙嘉曦.高血压病与睡眠障碍的相关性研究[J].实用医学杂志，2014，30（1）：139-142.

[5]贾文玉，马云枝.马云枝教授从五行学说论治失眠经验[J].中国临床研究，2017，9（8）：75-76.

[6]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：147.

[7]沈月红，汪永胜.从心肝相关理论结合情志疗法论治失眠[J].江苏中医药，2016，48（4）：44-46.

[8]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社.1997：132.[9]张敬锋，殷海波.中医治疗失眠的现状[J].中国临床康复，2005，9（36）：114-116.

[10]周鑫，姜钧文.平肝潜阳法方药辅助治疗原发性高血压病的临床研究[J].中华中医药学刊，2016，34（5）：1155-1158.

[11]蔡军红，彭海燕，吴碧梅等.自拟沐足方改善中风后失眠患者睡眠质量与舒乐安定等效性随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2017，27（4）：52-54.

[12]何为，陈娟，周春姣.中药沐足联合耳穴压豆对改善甲状腺术后睡眠状况的临床研究[J].中医药导报，2016，22（5）：84-86.

[13]鲁铭，李少英，章莉等.中药沐足治疗糖尿病周围神经病变[J].湖北中医杂志，2009，31（3）：44-45.

[14]李碧娟，胡娟娟，刘燕媚等.中药泡足治疗糖尿病足的效果观察[J].护理学报，2009，16（1B）：63-64.

[15]Abell JG，Shipley MJ，Ferrie JE，et al.Association of chronic insomnia symptoms and recurrent extreme sleep duration over 10 years with well-being in older adults：a cohort study[J].BMJ Open，2016，6（2）：9501.

[16]Monti JM，Spence DW，Buttoo K，et al.Zolpidem′s use for insomnia[J].Asian J Psychiatr，2017，25：75-90.