地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床观察
谢金金1 肖 贞1 袁红玲2
1.广东省中山市小榄人民医院儿科，广东中山 528415；2.广东省中山市小榄人民医院康复科，广东中山 528415
[摘要]目的探讨地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床效果。方法选取2014年3月～2017年3月我院收治的50例过敏性紫癜性肾炎患儿作为研究对象，依据治疗方式的不同将其分为对照组（n=20）和观察组（n=30）。对照组患儿者采用地塞米松治疗，观察组患儿采用地塞米松联合丙种球蛋白治疗。观察两组患儿治疗前后的纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）、24 h尿蛋白、尿红细胞水平情况，观察两组患儿临床疗效情况。结果 两组患儿治疗前后的PT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，两组患儿的FIB、APTT、24 h尿蛋白、尿红细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组和观察组患儿的 FIB 分别是（2.9±0.3）g/L 与（2.0±0.2）g/L、24 h 尿蛋白分别是（0.14±0.03）g 与（0.10±0.02）g、尿红细胞水平分别是（1.9±0.4）×107个与（1.1±0.5）×107个，均低于对照组和观察组患儿治疗前的 FIB[（3.6±0.2）g/L，（3.7±0.3）g/L]、24 h尿蛋白[（0.18±0.05）g，（0.19±0.06）g]、尿红细胞水平[（4.8±0.4）×107个，（4.7±0.5）×107个]，对照组和观察组患儿的APTT分别是（26.0±1.8）s与（28.9±2.1）s，均高于对照组和观察组患儿治疗前的 APTT[（24.0±2.2）s，（23.9±2.0）s]，且观察组患儿治疗后FIB、24 h尿蛋白、尿红细胞水平低于对照组，APTT高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的临床治疗总有效率（96.7%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 地塞米松联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜性肾炎患儿，凝血功能和24 h尿蛋白、尿红细胞水平改善明显，效果良好，值得临床推广应用。
[关键词]地塞米松；丙种球蛋白；小儿；过敏性紫癜性肾炎；凝血功能；24 h尿蛋白；尿红细胞
过敏性紫癜 （Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）属于儿科常见的毛细血管炎性反应，其可能向皮肤、肾脏、关节和胃肠道扩散，并且对其造成损伤，严重者合并过敏性紫癜性肾炎患儿很可能出现血压升高、浮肿，并且伴有蛋白尿、血尿等并发症[1-2]。临床资料证实[3-4]，过敏性紫癜合并肾炎的比例达到12%，给患儿造成不同程度的损伤，严重者危及患儿的生命安全。过敏性紫癜性肾炎发病原因复杂多样，给临床治疗带来较大的难度[5-6]。临床上采取有效的治疗措施可以抑制病情发展，降低肾脏损伤。本研究选取我院收治的50例过敏性紫癜性肾炎患儿作为研究对象，探讨地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的效果情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月～2017年3月我院收治的50例过敏性紫癜性肾炎患儿作为研究对象，依据治疗方式的不同将其分为对照组（n=20）和观察组（n=30）。对照组男 11 例，女 9 例；年龄 2～11 岁，平均（6.7±1.7）岁；病程 2～24 d，平均（8.9±2.5）d。观察组男 16例，女 14例；年龄 3～12 岁，平均（6.8±1.5）岁；病程 1～23 d，平均（8.7±2.0）d。纳入标准：患儿年龄2～12岁；符合紫癜肾炎诊断；患儿为首次发病；在近期没有免疫抑制剂、糖皮质激素应用史；病程时间短于2个月。排除标准：肝肾功能异常者；先天性心脑血管疾病者；出血性疾病或者凝血功能障碍者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患儿采用地塞米松磷酸钠注射液（广州白云山天心制造股份有限公司，规格1 ml∶2 mg，国药准字H44022090）连续治疗3 d后，口服强的松（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123，规格：5 mg/片），1 mg/（kg·d）。 观察组患儿在对照组基础上联合应用丙种球蛋白（同路生物制药有限公司，国药准字 S20063139，规格：2.5 g/瓶）治疗，丙种球蛋白400 mg/（kg·d），连续治疗 3 d，口服同对照组相同剂量的强的松。两组患者均治疗1个月为1个疗程。
1.3 观察指标
观察两组患儿治疗前后凝血功能指标的变化情况；观察两组患儿治疗前后的24 h尿蛋白、尿红细胞水平；观察两组患儿临床疗效情况。凝血功能指标主要包括：纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）。效果评价标准[7-8]包括，治愈：患儿的临床症状消失，尿蛋白转为阴性，24 h尿蛋白定量结果≤0.2 g，尿红细胞消失，肾功能恢复正常水平；显效：患儿的临床症状大部分已经消失，只是稍有症状出现，24 h尿蛋白定量结果0.3～1.0 g，24 h红细胞数4～10个；有效：患儿的临床症状得到改善，24 h尿蛋白定量结果或者尿中红细胞水平减少比例＞1/4；无效：上述指标均未达到者。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后凝血功能指标变化情况的比较
两组患儿治疗前后的PT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，两组患儿的 FIB、APTT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的FIB均低于治疗前，APTT高于治疗前，且观察组患儿的FIB低于对照组，APTT高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2 两组患儿治疗前后24 h尿蛋白、尿红细胞水平变化情况的比较
治疗前，两组患儿的24 h尿蛋白、尿红细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的24 h尿蛋白、尿红细胞水平均低于治疗前，且观察组患儿的24 h尿蛋白、尿红细胞水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表1 两组患儿治疗前后凝血功能指标变化情况的比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后24 h尿蛋白、尿红细胞水平变化情况的比较（±s）

2.3 两组患儿临床疗效的比较
观察组患儿的临床治疗总有效率（96.7%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论
小儿过敏性紫癜性肾炎属于儿科常见的继发性肾功能损伤疾病，主要临床表现是蛋白尿、血尿、皮肤紫癜等，究其原因是肾小球膜细胞和基质增生造成的[9-10]。小儿过敏性紫癜性肾炎容易合并粘滞血症，造成组织缺血、缺氧，加速了免疫介导的炎性反应，出现全身毛细血管炎性反应[11-12]。
地塞米松属于糖皮质激素，可以减轻机体的抗原抗体反应，分离结核抗体，提高造血干细胞活性，增加外周血管内造血干细胞数量，提高毛细血管通透性[13-14]。丙种球蛋白可以作用于多种细菌和病毒，形成特异性免疫反应，通过补充免疫球蛋白，可以抑制血液凝集反应[15-17]，降低巨噬细胞的吞噬作用，避免血小板受到巨噬细胞的损伤，有效的缓解小儿过敏性紫癜性肾炎的进程[18-21]。本研究通过分析小儿过敏性紫癜性肾炎病例临床资料，结果提示，两组患儿治疗前后的PT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，两组患儿的FIB、APTT、24 h尿蛋白、尿红细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的FIB均低于治疗前，APTT高于治疗前，且观察组患儿的FIB低于对照组，APTT高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示地塞米松联合丙种球蛋白治疗，改善了患儿的凝血功能，降低了尿蛋白水平和尿红细胞水平，缓解了肾损伤。
综上所述，地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎，临床症状改善明显，凝血功能得到改善，降低了肾脏损伤，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]梁群娣，张翠平.地塞米松联合丙种球蛋白治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效及对尿蛋白、尿红细胞的影响[J].中国中西医结合儿科学，2017，9（5）：397-400.
[2]商艳朝，张蔚青.雷公藤多苷联合香丹注射液对小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效及凝血机制的影响[J].中国生化药物杂志，2014，34（4）：137-139.
[3]徐达良，王云，杨巧芝，等.儿童过敏性紫癜性肾炎病理特点与临床表现相关性[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（21）：1622-1625.
[4]郑佳新，张春戬，张云竹，等.养阴止血方对过敏性紫癜性肾炎患儿血清IL-8及TNF-α的影响[J].时珍国医国药，2016，27（7）：1594-1596.
[5]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（二）：紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）[J].中华儿科杂志，2009，47（12）：911-913.
[6]杨颖，柴倩云，费宇彤.中药治疗儿童过敏性紫癜的随机对照试验中诊断标准和疗效评价指标的选用[J].中华中医药杂志，2016，31（2）：692-696.
[7]丘婧.养阴清瘀汤联合雷公藤多甙片治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（23）：2589-2591.
[8]骆俊文，郭金彪，周也，等.桑菊饮合四草加味治疗过敏性紫癜性肾炎风热搏结夹瘀型的临床观察[J].云南中医中药杂志，2017，38（6）：33-35.
[9]Suk YH，Min SY，Kim JH.A literature study based on traditional Chinese medical journal about treatment of allergic purpura-based on traditional Chinese medical journal[J].J Korean Orient Pediatr，2013，27（4）：77-86.
[10]江玉梅.血尿康联合低分子肝素钙治疗小儿邪毒阻络型过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（32）：3548-3550，3622.
[11]Strazzula L，Das S，Nambudiri VE，et al.Fingertip purpura in a dental student：an unusual manifestation of methyl methacrylate dermatitis[J].JAMA Dermatol，2014，150（7）：784-785.
[12]田艳.复肾汤联合低分子肝素钙治疗湿热瘀阻型小儿过敏性紫癜性肾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（32）：3562-3565，3569.
[13]Couch CE，Schubert MS.Functional antipolysaccharide immunoglobulin deficiency，recurrent pneumococcal sepsis，and hypergammaglobulinemic purpura[J].J Allergy Clin Immunol，2014，2（2）：214-216.
[14]Sotoodian B，Robert J，Mahmood MN，et al.IgA cutaneous purpura post-renal transplantation in a patient with longstanding IgA nephropathy：case report and literature review[J].J Cutan Med Surg，2015，19（5）：498-503.
[15]Sachin R，Agrawal Atul，Rajput A P，et al.Leukocytoclastic vasculitis and acute allergic interstitial nephritis following ceftriaxone exposure[J].J Pharmacol Ther，2014，5（4）：268-270.
[16]李耀荣.丙种球蛋白联用激素治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的疗效观察[J].天津药学，2017，29（5）：53-54.
[17]Wang F，Zhang Y H.Relationship of cystatin C，fibrinogen，and 24-hour urinary protein with renal pathological grade in children with Henoch Schnlein purpur anephritis[J].Chin J Contem Pediatr，2016，18（3）：233-237.
[18]邓玉秀.低分子肝素钙治疗小儿过敏性紫癜的临床效果观察[J].中国当代医药，2016，23（4）：145-146.
[19]林冬丽，林道煌，谢少君.孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的临床研究[J].中国当代医药，2017，24（3）：92-94.
[20]周艳云.丹参川芎嗪治疗小儿过敏性紫癜的效果观察[J].中外医学研究，2016，14（5）：117-118.
[21]欧阳知明，叶永青，刘玉玲，等.小儿过敏性紫癜的观察及临床护理方式研究[J].中国当代医药，2017，24（1）：159-161.
[22]宋晓颖，王淑义，姜伟.小儿过敏性紫癜血清白介素-23水平变化的意义[J].临床和实验医学杂志，2017，16（6）：593-595.
Clinical observation of Dexamethasone combined with Gamma Globulin in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis
XIE Jin-jin1XIAO Zhen1YUAN Hong-ling2
1.Department of Pediatrics,Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan City,Guangdong Province,Zhongshan 528415,China;2.Department of Rehabilitation,Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan City,Guangdong Province,Zhongshan 528415,China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Dexamethasone combined with Gamma Globulin in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis (HSPN).Methods The clinical data of 50 children with HSPN who were treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were analyzed,all the patients were divided into the control group (n=20)and observation group (n=30)according to different treatment methods.The control group was treated with Dexamethasone,while the observation group was treated with Dexamethasone combined with Gamma Globulin.The pre-operative and post-operative fibrinogen(FIB),prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),24 h urine protein and urine red blood cell levels of two groups were observed,and the clinical efficacy of the two groups was observed.Results The pre-operative and post-operative PT of two groups had no statistically significant difference (P＞0.05).The pre-operative FIB,APTT,24 h urine protein and urine red blood cell levels of two groups had no statistically significant difference(P＞0.05).The post-operative FIB of control group and observation group were(2.9±0.3)g/L and(2.0±0.2)g/L respectively,the 24 h urine protein were(0.14±0.03)g and(0.10±0.02)g respectively,the urine red blood cell levels were(1.9±0.4)×107 and(1.1±0.5)×107respectively,which were both lower than pre-operative levels of FIB ([3.6±0.2]g/L,[3.7±0.3]g/L),the 24 h urine protein([0.18±0.05]g,[0.19±0.06]g),the urine red blood cell([4.8±0.4]×107,[4.7±0.5]×107)respectively,the post-operative APTT of control group and observation group were (26.0±1.8)s and (28.9±2.1)s respectively,which were higher than pre-operative levels of APTT ([24.0±2.2]s,[23.9±2.0]s)respectively,while the post-operative FIB,24 h urine protein and urine red blood cell levels of the observation group were lower than those of the control group,and the postoperative APTT of the observation group was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 96.7%,which was higher than that of the control group(80.0%),with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Application of combination of dexamethasone and gamma globulin in the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis has good effect and significant improvement in coagulation function,24h urinary protein and urine red blood cell levels,which is worthy of clinical application.
[Key words]Dexamethasone;Gamma Globulin;Children;Henoch-Schonlein purpura nephritis;Coagulation function;24 h urine protein;Urine red blood cell
[中图分类号]R725
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）4（a）-0140-04
[基金项目]广东省中山市医学科研项目（2015A020054）
（收稿日期：2018-01-02 本文编辑：孟庆卿）