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十二指肠憩室（duodenal diverticulum）是消化道最为常见病变之一，由于先天性十二指肠局部肠壁肌层缺损或周围组织炎症造成粘连，瘢痕牵拉十二指肠壁而形成[1]，多数患者偶然间检查发现。憩室有70%位于乳头旁，在2～3 cm范围内的憩室又被称为称为乳头旁憩室（periampullary diverticulum，PAD）。憩室多无临床症状，但当憩室压迫相邻结构或憩室炎等多种原因存在时，PAD即可容易并发胆胰疾病[2，6]，也称为PAD综合征。相比较而言磁共振成像（MRI）不仅能检出PAD，对憩室部位、大小、范围、与邻近结构关系进行综合评估。本研究回顾性分析已确诊49个PAD的46例患者的MRI、胰胆管水成像（MRCP）影像及临床资料，以探讨MRI不同方法对PAD、PAD综合征诊断及鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年10月我院经上消化道造影、胆管造影或内镜检查证实的，并已行MRI、MRCP检查的46例十二指肠憩室患者，其中男27例，女 19 例；年龄 21～74 岁，平均（45±9.82）岁，患者病程2 d～21 年，平均病程（6.41±4.32）年。患者检查前排除造影剂检查禁忌证，且该研究已经相关医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法应用Philips公司的Ingenia 3.0T超高场MR扫描仪，扫描时使用其配套的体部相控阵线圈及呼吸门控检测设备。扫描序列包括不同方向的3轴平面定位、冠状面及轴面真实稳态自由进动序列。

1.2.2 图像处理及分析方法两名资深影像学副高职及以上职称医师对所有MR图像主要对原始图像及重建图像、对病灶部位、大小、形态、范围、比邻关系等观察，进行双盲法阅片诊断，当诊断意见发生不一致时，需要经讨论后得出统一结论。

1.3 研究指标

患者对比观察MR检查在十二指肠憩室检出的灵敏性指标的观察，对比MRI、MRCP检查憩室部位、大小、范围、憩室内容物与邻近结构关系。灵敏性=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%

2 结果

2.1 十二指肠憩室的发现情况

本研究中共计46例患者发现49个憩室，其中49个病灶中上消化道造影、胆管造影或内镜检出量分别为：47、47、48个，而 MRI平扫及 MRCP 检查分别检出46、44个，其灵敏性可达93.88%、89.80%。

2.2 针对MRI、MRCP检查憩室部位、大小、范围、憩室内容物与邻近结构关系观察

2.2.1 46例十二指肠憩室的部位等观察患者共计发现憩室49个，以单发居多，43例为单发憩室，3例为多发（两个）憩室，以2～3 cm范围内的十二指肠憩室诊断为乳头旁憩室（PAD），49个憩室中PAD为36例；NPAD为13例，PAD占比73.47%；NPAD占比26.53%，其憩室的发现结果与上消化道造影、胆管造影或内镜检出结果基本一致。

2.2.2 憩室形态、范围及大小主要直径以10～25 mm者居多，49个憩室中直径＜10 mm为12个；10～25 mm为32个；＞25 mm为5个，憩室主要以囊袋状为主，其中3例可见较宽基底，十二指肠内壁憩室有21个（42.86%）；前、后壁憩室有 16 个（32.65%），其他位置有12个（24.49%），其对憩室形态、范围及大小具有较大优势。

2.2.3 憩室内容物观察 18个（36.73%）憩室内为纯液体未见气体成分；3个（6.12%）憩室内含气未见液性成分；23个（46.94%）憩室内气液混合、含气液平面；5例（10.20%）为食物残留等混杂成分。

3 讨论

十二指肠憩室主要是由于局部肠壁薄弱且肠腔内压力增高时形成的黏膜下层通过肌层缺损处形成的局部膨出。其肠壁的薄弱多与先天发育有关、亦可由肠壁退变薄弱或长期肠管内压力增高有关[2-4]。在消化道憩室发病率中十二指肠憩室最为多见，有相关文献报道[4]发生在十二指肠内侧的病例可达60%～70%，本研究中占比率近半数，与文献报道基本一致，而在发病部位上看发生在乳头旁的最多见，文献中可达70%以上，这与胰胆管及血管多在此处汇入经过形成薄弱区有关，亦有学者认为[5]与奥狄（Oddi）括约肌收缩牵拉十二指肠壁对乳头旁憩室的形成有一定的关系。本研究中为73.47%，与文献报道数据符合。本研究中性别及年龄无明显差异，考虑其与发病因素有一定相关性。本研究中患者均伴有不同程度的临床症状，主要与收集的患者来源有关，考虑主要是患者皆是因不同症状就诊。

MR检查及其功能成像技术日渐成为临床广泛应用的检查方法，其具有无创、无辐射、图像客观准确等特点[6-7]，本研究中可见MRI及MRCP检查对于十二指肠憩室的灵敏性均可达近90%，MR检查在不需要引入对比剂的情况下对十二指肠憩室形态、大小、部位等进行细致、全面的评价，薄层扫描对于细微结构的观察较全面，如十二指肠降段与胰头部分关系密切，在CT等检查时存在影像重合现象，而3D-MRCP多方位、多角度成像有效避免此类不足[7-8]，憩室在MRCP图像上主要表现为突出肠腔外大小不一的类圆形、囊袋状或形态不规则高信号影，通常轮廓清晰，部分边缘黏膜皱襞呈花瓣样表现，境界清楚。MRCP检查可以明确区分肠管内气体及液体成分，对于肠管黏膜皱襞亦可见显示，本研究中憩室内存在气液成分均显示清晰。MR平扫观察黏膜皱襞与肠管连续性时多采取此序列；肠壁外信号T2WI与T1WI一致均呈现出明显高信号影，对于憩室内的成分可以充分显示，尤其对憩室内非气液成分组成时较传统上消化道造影检查有显示优势[9]。HRCT可以较好的显示十二指肠憩室与胆总管下段的位置关系，更真实的从解剖学上反映受压情况，对于胆道梗阻及炎性病变诊断具有较大意义[10-11]，但要注意的是对于憩室内充满食物残渣或等密度影时，可造成胰头增大的假象而误诊为胰头区占位，常需引入增强扫描鉴别；如PAD内充满液体时，难以与胰头囊性病变鉴别；再如HRCT检查时阳性对比剂的引入，易误诊为结石，随着人们对辐射安全的关注，电离辐射的存在也是HRCT检查的弊端，以上均是HRCT扫描时存在的一些不足，而MR检查的结合可以有效规避此类不足[13-15]。消化内镜及ERCP检查虽对于憩室诊断具有优势，但患者需接受插管等不适，且检查费用相对较高，检查结果与操作者经验及受检者的配合度密切相关，而内镜检查仅能对腔内情况显示，对周围组织情况不能提供有效信息，存在检查不足[12]，可见MR平扫及MRCP技术对于十二指肠憩室的发现具有较高的灵敏性，且其对于十二指肠憩室的综合性评估具有其他检查不具备的优势[13-15]。

综上所述，MRI及MRCP检查可以清楚显示十二指肠结构，可以获得满意的十二指肠憩室部位、大小、范围、邻近正常解剖结构，当有憩室尤其PAD型合并有并发症时可提供重要的诊断信息，同时极大地降低了患者接触电离辐射及ERCP不适的概率，对指导临床诊治具有重要意义，值得推广应用。

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