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前置胎盘为妊娠常见并发症，为妊娠晚期胎盘附着于子宫下段，为胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血等发生主要病因，严重者危及患者生命[1]。正常胎盘应附着于子宫上段，以符合正常妊娠和分娩要求，避免妊娠过程中胎儿对胎盘造成压迫，同时在分娩过程中先胎儿娩出再娩出胎盘，减少产时出血量。前置胎盘附着于子宫下段，随着胎儿生长可对胎盘造成重力性压迫，影响胎儿供血、供氧量及胎盘正常生理功能，严重者可引起胎盘早剥、早产、大出血等，危及母婴生命。前置胎盘属于高危妊娠范畴，临床多采用剖宫产分娩，但部分患者产后子宫收缩较差、胎盘置入等，显著增加产后出血发生风险。产后出血为临床中导致产妇死亡首要因素，积极预防和干预对降低产后出血发生率、降低产妇死亡率，提高分娩安全性至关重要。临床有学者研究认为，前置胎盘患者可增加产后出血发生风险，但经临床积极干预和预防能有效降低产后出血发生风险[2]。临床中掌握影响前置胎盘剖宫产患者产后出血发生危险因素，针对性进行干预和预防，对降低产后出血发生率，提高分娩安全性至关重要。本研究对我院行剖宫产治疗前置胎盘患者根据是否发生产后出血分组进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年7月我院收治的前置胎盘住院分娩患者57例临床资料行回顾性分析。纳入标准：①患者于28周产前门诊超声检查，明确诊断为前置胎盘；②患者均在我院住院行剖宫产分娩；③患者病历资料均记录完整，符合本次研究所需。排除标准：①合并有其他严重妊娠合并症患者；②因软产道损伤、凝血功能异常、血液系统疾病等其他因素导致产后出血患者；③本次研究所需临床资料不能查阅患者。其中年龄 19～46 岁，平均（27.9±4.2）岁；孕龄 28～41 周，平均（38.4±1.1）周；产次 0～5 次，平均（1.6±0.5）次；文化程度：初中及以下19例，高中或职高22例，大专及以上16例；居住地：城镇37例，农村20例；职业：职员22例，工人11例，农民10例，个体户8例，自由职业6例。

1.2 方法

根据患者产后是否发生产后出血，将入组57例患者分为产后出血组和未产后出血组，由专业培训合格上岗医务人员查阅并收集两组患者病历资料，收集两组患者一般临床资料及可疑危险因素，包括年龄、流产次数、产次、剖宫产次数、前次剖宫产距离本次妊娠时间、前置胎盘附着部位、前置胎盘类型、产前是否出血、初次产前出血孕龄、剖宫产孕龄、是否胎盘植入等，采用统计学软件对相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。产后出血定期标准：采用称重法、容积法计算患者产后出血量，剖宫产后24 h内出血量≥1000 ml为产后出血[3]。称重法：总出血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）；容积法：产后用专用接血容器收集血液，放入量杯测量出血量。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

57例前置胎盘剖宫产患者产后出血发生17例，发生率为29.82%。两组患者在产次、前置胎盘附着部位、前置胎盘类型、产前出血、初次产前出血孕龄、胎盘植入方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 单因素分析（

±s）

2.2 多因素分析

前置胎盘附着前壁、中央型前置胎盘、产前出血、胎盘植入为前置胎盘剖宫产患者产后出血发生危险因素（表2）。

表2 多因素分析

3 讨论

前置胎盘发生影响因素较多，包括盆腔炎症、流产史、剖宫产史等，随着生活习惯改变、二孩政策开放，前置胎盘发生率显著升高，为妊娠期常见并发症之一[4-5]。前置胎盘可引起早产、胎盘早剥、产后出血等相关妊娠并发症，对母婴健康和妊娠、分娩安全造成严重影响。剖宫产为前置胎盘患者首选分娩方式，但由于前置胎盘影响子宫复旧，显著增加剖宫产产后出血发生风险，如不能及时干预，部分患者需切除子宫，甚者危及生命。左常婷等[6]研究指出，前置胎盘有发生胎盘置入、胎盘早剥等风险，可增加患者分娩风险，增加产后出血发生率。有学者指出，前置胎盘剖宫产患者产后出血重点在于预防，针对性实施相关预防措施可显著降低产后出血发生风险[7]。李敏等[8]研究指出，根据前置胎盘不同类型、患者合并危险因素，评估剖宫产后出血风险，在术前准备输血治疗对提高手术安全性，保障患者生命至关重要。了解影响前置胎盘剖宫产产后出血发生风险，对针对性实施预防措施至关重要。

根据本研究结果得出，前置胎盘附着前壁、中央型前置胎盘、产前出血、胎盘植入为前置胎盘剖宫产患者产后出血发生危险因素。研究指出，子宫下段壁较薄，前置胎盘附着于子宫下段可增加子宫内炎、子宫内膜受损风险，增加胎盘置入发生，进而增加产后出血发生风险[9-11]。同样有学者研究指出，前置胎盘患者具有较高产后出血发生风险，临床中根据影响患者产后出血发生风险评估，在围手术期做好预防产后出血准备，对降低患者产后出血发生率有重要意义。胎盘越附着子宫前壁、位置越靠子宫下段，其损伤子宫壁程度及胎盘置入风险越大，增加产后出血发生风险[12-14]。产前出血为前置胎盘患者胎盘早剥征兆，产前已经出血患者病情较重，且对凝血功能、子宫正常收缩功能影响较显著，进而增加产后出血发生风险。有学者在前置胎盘剖宫产手术患者中，在胎儿、胎盘娩出后，将宫颈反转一定程度上可降低产后出血发生风险[15]。

综上所述，影响前置胎盘剖宫产产后出血危险因素较多，临床中应根据相关危险因素针对性进行预防和干预，以降低前置胎盘剖宫产产后出血发生率，保障妊娠安全。

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