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近年来，结肠癌患者发病率呈上升趋势，多数患者均实施结肠癌根治术治疗，但是部分患者实施手术治疗后，由于多种因素影响，易发生复发转移情况，而实施一项有效的诊断方式十分重要[1-2]。因此，我院对经腹超声检查对结肠癌根治术后复发转移的诊断价值进行研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年8月在我院诊断治疗的疑似结肠癌根治术后复发转移患者100例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组50例。观察组男25例，女 25例；年龄40～60岁，平均（50.21±1.15）岁；经病理诊断确诊有45例患者为结肠癌根治术后复发转移者。对照组男24例，女26例；年龄41～60岁，平均（51.26±1.27）岁；经病理诊断确诊有 45例患者为结肠癌根治术后复发转移者。纳入标准：①结肠癌根治术后复发转移患者（100例）均签署知情同意书；②结肠癌根治术后复发转移患者（100例）经过我院医学伦理委员会批准和同意；③配合度较高者；④临床症状均符合我国结肠癌的诊断标准；⑤无严重脏器疾病、精神疾病以及内分泌疾病者；⑥无智力障碍、语言障碍者。排除标准：①伴有其他疾病；②精神疾病患者；③伴有严重脏器疾病、内分泌疾病者；④临床症状不符合我国结肠癌的诊断标准；⑤临床资料不完整且依从性较差者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施CT检查，使用本院提供的8层螺旋CT进行平扫扫描，层距和层厚设置为5 mm、扫描范围为患者腹部，对患者腹部进行全面扫描，由影像学医生对扫描结果进行观察，再将扫描结果详细记录。

观察组患者实施经腹超声检查，使用本院彩色超声诊断仪仪器（选择日本公司所产的Aloka a10型），探头频率为4 MHz，在检查前24 h应告知患者食用晚餐之后禁食，若是乙状结肠癌复发患者，在实施检查前应将每位患者膀胱充盈，结肠癌根治术后复发转移患者取平卧位扫查，将每位患者腹部暴露后，在检查过程中将患者自身体位改变，实施加压扫查，若患者具有转移病灶现象，应注意患者内部结构、周围脏器、形态、大小以及位置，检查内容包括患者的胆囊、肝脏、脾脏、胰腺以及肾脏，观察每位患者的腹腔有无脏器远处转移情况[3-4]。

1.3 观察指标

对比分析观察组、对照组结肠癌根治术后复发转移患者的检出率、敏感度及特异性。敏感度（结肠癌根治术后复发转移）/（结肠癌根治术后复发转移+结肠癌根治术后未复发转移），反映患病患者的检出能力，越大越好。特异性：（结肠癌根治术后未复发转移）/（结肠癌根治术后复发转移+结肠癌根治术后未复发转移），反映没有患病患者的检出能力，越大越好）。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结肠癌根治术后复发检出率的比较

观察组患者检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者结肠癌根治术后复发检出率的比较

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者的敏感度、特异性的比较

观察组患者的敏感性95.56%、特异性80.00%高于对照组（77.78%、60.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2、表 3）。

表2 观察组患者的敏感度、特异性分析（例）

表3 对照组患者敏感度、特异性分析（例）

3 讨论

研究显示，结肠癌为临床中十分常见的消化道恶性肿瘤，好发在人体乙状结肠交界和直肠部位，以40～50岁患者发病率较高，该疾病发病率不断增加，而结肠癌主要包括腺癌、未分化癌以及黏液腺癌[5-6]。结肠癌大体形态呈息肉状、溃疡型等，能沿着患者肠壁进行环形发展，沿着人体肠管纵径蔓延，除了局部侵犯、血流转移以及经淋巴管外，还能向人体腹腔内切口面进行扩散转移[7]。慢性结肠炎患者、男性肥胖者以及结肠息肉患者等为易感人群。结肠癌为临床上十分常见以及多发的肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，其治疗方式为放疗、化疗以及手术根治性治疗，复发以及转移情况为导致结肠癌发生死亡以及手术失败的相关因素，近年来随着临床超声不断发展，超声在肠道疾病患者中得到广泛应用，现如今已成为检查结肠癌患者有无转移以及复发情况的手段[8-9]。

多数患者实施结肠癌根治术后，由于手术方式、肿瘤生物学特性、患者自身因素等多方面原因，导致患者术后复发风险大不相同，术后复发主要是指患者实施治疗后的再发癌症，主要包括肝脏、肺、骨骼等方面的转移癌[10-11]。多数结肠癌患者进行根治术后，腹腔脏器发生远处转移，最为常见是人体的肝脏转移瘤，由于人体具有双重血供同时人体肝脏血运较为丰富，易导致其成为恶性肿瘤常见转移脏器，当人体肝脏转移瘤具有相关声像图特征时，超声检查难以做出十分准确的判断结果，当声像图特征不典型时，应结合每位患者的病史，和患者肝血管瘤以及原发性肝肿瘤或者病灶增生结节进行鉴别诊断。结肠癌胰腺转移在临床中并不多见，超声可见人体胰体、胰尾部位或者胰头，超声能良好显示胰腺大部分，若伴有结肠病史，当发现胰腺占位时，应考虑患者有无转移癌可能，当对患者实施鉴别诊断困难时，应对结肠癌患者实施超声引导下细针穿刺活检[12-15]。

超声能够对切口及周围、术区局部肠管进行针对性、反复、细致的扫查，能够发现患者局部肠壁回声以及复发吻合口病灶的改变，而采用CT对层面的影响进行检查不能很好地发现病灶，由此可见，采用超声检查能够及时发现患者吻合口局部复发情况，且检出率较高。而对于腹膜后及肠系膜后淋巴结转移显示，超声能够直视腹膜后以及肠系膜淋巴结转移数目，且部位显示较为直观，但由于受到探测深度的限制，导致腹腔深处的淋巴结的存在和分布情况不利于被检出，因此，在该方面，超声检出效果不如CT。而对于腹膜转移的发现，当患者腹水存在时，超声检查能够较好地发现腹膜转移病灶的范围、厚度、位置，与CT作用一致；当患者不存在腹水情况时，超声对腹腔浅层脏、壁层腹膜以及大网膜的转移病灶的敏感度和特异性较高，但对于腹膜和盆壁折返处的转移病灶难以发现，无法像CT一样对整个腹腔均能够进行完整的观察，且对于扫查范围具有一定局限性，因此，应根据患者疾病具体情况实施相应的检查，从而提高临床检出率，促进患者早日康复。

研究显示[16]，经腹部超声检查的优点具有多种：①能追踪扫查结肠癌患者体内腹腔肠管，提示结肠癌患者是否具有转移病灶。②能观察患者周围组织和病灶与脏器关系。③不仅能显示结肠癌患者病灶大小、形态或者数目，还能在超声引导下对结肠癌患者实施穿刺活检，从而明确每位结肠癌患者的病灶性质，利于患者进行预后评估。④不受任何条件和病情限制，随时能进行检查。⑤无禁忌证，方便简便，无痛苦，无损伤等。经腹部超声检查局限性有：①当结肠癌患者肠道气体较多或者自身腹壁脂肪层较厚时，临床难以得到满意声像图结果，若患者为乙状结肠，在超声诊断过程中易发生误诊或者漏诊情况。②超声扫查为脏器局部断面，全貌观察不如患者CT检查。③检查结果主要受到仪器性能影响，检查者的技术水平和经验在一定程度上影响了诊断率。经腹超声检查是一种能反复使用、创伤小、经济实惠、简便易行的检查方法，对结肠癌根治术后复发转移患者的发展和发生具有较为实用的监测价值，对于结肠癌根治术患者进行超声随访，能早期发现患者腹部实质脏器转移病灶和局部复发病灶，能为每位患者后期治疗提供有效、客观或者可靠的依据，能对患者肺远处转移、转移小病灶或者吻合口癌复发病灶进行鉴别。

经研究表明，观察组结肠癌根治术后复发转移患者检出率（97.78%）与对照组患者检出率（82.22%）相比具有显著差异（P＜0.05）。经腹超声检查真阳性例数为43例、真阴性例数为4例，敏感性为95.56%、特异性为80.00%。经CT检查真阳性例数35例、真阴性例数3例，敏感性为77.78%、特异性为60.00%，两者具有显著差异（P＜0.05）。

综上所述，通过对结肠癌根治术后复发转移患者实施经腹超声检查，能显著提高检出率、敏感度和特异性，值得在结肠癌根治术后复发转移患者中进一步推广和应用。

[参考文献]

[1]谢晓华，陈缵安，林一鸣，等.经腹超声检查在结肠肿瘤诊断中的临床价值的探讨[J].中国医学影像技术，2014，20（z1）：38-40.

[2]陈秀华，许乐，蒋文莉，等.老年人进展期结肠癌彩色多普勒超声与电子结肠镜检查的对比研究[J].中华老年医学杂志，2015，28（12）：994-997.

[3]吴明晓，王川予，郭发金，等.彩色多普勒超声检查在老年人结肠癌的应用价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，5（1）：101-105.

[4]周海，徐冰，徐霓霓，等.CT与超声检查对结肠癌致急性肠梗阻诊断价值的比较[J].首都医科大学学报，2016，27（6）：824-825.

[5]沈晓英，李肇英.超声检查误诊外生性结肠癌1例[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，11（11）：1818.

[6]伍海翔，吴莉，朴雯雯，等.常规腹部超声“轮廓法”对结肠癌的诊断价值[J].西部医学，2014，24（12）：2398-2400.

[7]周辉年，李玉民，杜志兴，等.腹腔镜胆囊切除术后结肠癌致黄疸一例[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，10（4）：319-320.

[8]孙柏馨，蔡叶萍，高晓军，等.结肠癌彩色多普勒超声表现1 例[J].中国超声医学杂志，2016，25（2）：200.

[9]江峰，李国杰.腹膜后恶性淋巴结肿大的超声声像图特征及其临床意义[J].中国超声医学杂志，2013，19（1）：36-39.

[10]罗雪清.经腹超声检查对结肠癌根治术后复发转移的诊断价值[J].右江民族医学院学报，2014，36（6）：891-893.

[11]徐丽萍，沈根松.结肠癌螺旋CT与超声诊断比较分析[J].中国肿瘤临床，2015，38（13）：778-780.

[12]冉勇.螺旋CT与超声结合在结肠癌诊断中应用价值[J].现代仪器与医疗，2013，19（5）：21-23.

[13]杜典国，李秀玲.超声结合螺旋CT对结肠癌的诊断价值[J].肿瘤学杂志，2016，22（7）：597-599.

[14]康娜，徐然，岳云，等.老年腹腔镜直结肠癌根治术中患者血流动力学的变化[J].北京医学，2015，34（8）：656-659.

[15]耿洁，胡茂益，明庭学，等.经腹彩超检查诊断老年结肠癌的应用价值[J].西南国防医药，2015，25（9）：999-1000.

[16]潘丹丽.超声造影用于结肠癌术前分期的临床价值分析[J].中国现代医生，2017，55（14）：103-105.