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小儿急性肺损伤是呼吸窘迫综合征的早期阶段，而急性呼吸窘迫综合征主要是以心源性外的多种肺内外致病因素引起的缺氧性呼吸衰竭，该病进展快，预后差，容易引发多器官衰竭[1-2]。临床上主要通过机械通气来对该病患者进行支持治疗，在一定程度上改善患者病情，但是死亡率仍较高，且不良反应较多，影响患者恢复[3]。相关研究指出，小潮气量肺保护性通气策略对改善小儿急性肺损伤/急呼吸窘迫综合征患儿预后有积极作用[4]。现对不同潮气量通气策略对小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2015年7月～2017年7月收治的小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患儿中，随机选取94例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各47例。观察组男患儿26例，女患儿21例；年龄 1～8 岁，平均（4.12±2.34）岁。对照组男患儿 25例，女患儿 22 例；年龄 1～7 岁，平均（4.09±1.98）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：患儿仅凭吸氧或无创辅助通气无法改善病情；患儿及家长均知情治疗方法，自愿参与本研究，且经我院医学伦理委员会审批同意。排除标准：神经源性呼吸衰竭引起肺炎而诱发呼吸衰竭、严重心脏病变、免疫力低下、严重气胸、血压不稳定需要药物维持、严重颅脑外伤等。

1.3 方法

两组患儿均用抗生素、激素等药物，予以患儿营养支持，建立人工气道，予以气管插管，连接呼吸机行辅助呼吸。对照组用常规潮气量行机械通气，潮气量10～12 ml/kg，治疗中对患儿血气分析指标进行监测，对呼吸机相关参数进行调节，以确保患儿供氧充足，如果患儿症状明显改善，且情况稳定，可将相关参数下调，直至停用，血气分析仍正常则撤机。观察组用小潮气量行机械通气，潮气量 6～8 ml/kg，流速 60～70 L/min，波流速递减，吸气与呼气时间的比为1∶1.0～1.5，吸入氧浓度百分比（FiO2）初始值为1～0.6，治疗过程中对FiO2和呼气末正压进行调整，吸气压力10～25 cmHO2，呼吸频率16～30次/min，动脉血氧分压不低于55 mmHg，动脉血氧饱和度不低于90%，同样监测血气分析指标，根据指标调整呼吸机相关参数。

1.4 观察指标

记录两组通气当刻、通气4 d时氢离子浓度指数（pH）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2），同时比较两组患儿机械通气时间、死亡率、住呼吸疾病加强监护病房（RICU）时间、住院时间以及不良反应发生率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0统计分析软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿 pH、PaCO2、PaO2水平的比较

通气4 d后，两组患儿pH、PaCO2、PaO2水平均优于初始通气时，差异有统计学意义（P＜0.05）。通气当刻、通气4 d后，两组患儿pH、PaCO2、PaO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患儿通气时、通气4后PaO2、pH、PaCO2水平的比较（

±s）

2.2 两组患儿机械通气时间、死亡率等指标的比较

研究组患儿机械通气时间、死亡率、住RICU时间、住院时间均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应发生率与对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患儿机械通气时间、死亡率、住RICU时间等指标的比较

3 讨论

急性肺损伤是由于多种原因造成肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质、肺泡水肿，从而引起呼吸功能障碍，发生呼吸窘迫、低氧血症，病情严重时发展为急性呼吸窘迫综合征[5]。机械通气是该病重要的治疗方式，而急性呼吸窘迫综合征患者行机械通气时，常有肺过度膨胀情况，容易引起肺出血及透明膜形成[6]。有学者提出保护性肺通气策略以改善急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后[7]。保护性肺通气策略主要是通过减小通气时潮气量和气道压力，来避免肺过度冲气，允许PaCO2上升至一定水平，且通过高呼气末正压来使肺顺应性改善[8]。本研究中，通气 4 d后，两组患儿 pH、PaCO2、PaO2水平均优于初始通气时，差异有统计学意义（P＜0.05）；通气当刻、通气4 d后，研究组与对照组pH、PaCO2、PaO2水平以及治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），说明小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患儿应用小潮气量通气策略的效果较好，并不会显著影响患儿机体血气分析指标。小潮气量通气策略能有效避免肺泡过度扩张，避免肺泡反复塌陷以及复张，可有效降低并发症的发生，减少死亡[9-10]。小潮气量通气策略能有效维持患者动脉血气稳定，对患者尽快恢复有积极作用[10-11]。相关研究指出，呼吸窘迫综合征患者应用小潮气量通气策略时，可减少高碳酸血症的发生，能改善PaCO2，对改善患者预后有积极意义[12]。有学者指出，急性呼吸窘迫综合征患者应用小潮气量机械通气治疗后，患者机体PaCO2明显降低，PaO2、PaO2/PaCO2明显增大，差异有统计学意义，与本研究结果一致[12]。

本研究中，研究组患儿机械通气时间、死亡率、住RICU时间、住院时间比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示小潮气量通气策略能有效降低患者死亡率，缩短患者住院时间。小潮气量通气策略能有效避免肺组织过度牵拉，从而有效减轻肺泡上皮、血管内皮机械性损伤，降低炎性介质水平，从而有效避免水肿、出血等情况的发生，有助于控制患者病情[13]。有研究指出，急性呼吸窘迫综合征患者应用小潮气量机械通气时，机体内TNF-α、IL-6水平显著降低，表明该方式能减轻肺内炎症介质的表达，减轻肺组织损伤[14]。小潮气量通气策略能避免胸内压升高，可促使患者静脉回流、心排量维持正常，从而有效避免多功能器官衰竭情况的发生，最终有效降低死亡率[15]。

综上所述，小潮气量通气策略有助于改善小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后，应推荐采纳。

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