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股骨颈骨折是老年人常见疾病之一，随着人口的老龄化，发病率逐年增长。股骨颈骨折后易发生骨不连、股骨头坏死等[1]，严重影响患者的生活质量，直至威胁患者的生命安全。目前对于老年移位型股骨颈骨折患者主要采用内固定术和髋关节置换术，但两种手术治疗效果的优劣存在争议[2-6]。本研究对我院收治的老年移位型股骨颈骨折患者的临床资料进行分析，旨在探讨两种术式治疗的效果，为临床治疗方案的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年7月～2015年1月收治的65例老年移位型股骨颈骨折患者，均经X线诊断确诊，其中男16例，女49例；年龄65～86岁。按照治疗方法的不同将入选患者分为内固定组（34例）和髋关节置换组（31例）。纳入标准：按股骨颈骨折分型标准[7]分为GardenⅢ、Ⅳ型；患者年龄≥65岁；病历资料完整。排除标准：除外髋关节初次置换后翻修手术或内固定失败患者、病理性骨折患者、合并免疫系统疾病或精神障碍性疾病及心力衰竭患者。内固定组中，男9例，女25 例；年龄（69.1±7.6）岁；Garden 骨折分型：Ⅲ型 19例，Ⅳ型 15 例；受伤至手术时间为（49.0±3.9）h；合并症：慢性阻塞性肺疾病5例，糖尿病9例，冠心病11例，高血压10例。髋关节置换组中，男8例，女23例；年龄（69.7±8.1）岁；Garden 骨折分型：Ⅲ型 17 例，Ⅳ型14 例；受伤至手术时间为（48.9±4.1）h；合并症：慢性阻塞性肺疾病4例，糖尿病8例，冠心病9例，高血压9例。两组患者的性别、年龄、骨折分型、外伤至手术时间及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

髋关节置换术组患者取健侧卧位，采用全身麻醉，采用后侧切口切开关节囊，暴露股骨颈骨折端。清除髋臼内软组织，在髋臼打固定孔后固定髋臼帽，行髋关节置换术骨水泥固定，安放髋臼假体时应前倾15°、外倾45°，评估髋关节稳定性合适后，放置引流管，逐层缝合切口。患者术后保持髋关节外展位，密切观察引流液性质以及引流量，保持引流管通畅，术后48 h拔除负压引流。手术前l d开始应用抗生素，持续应用7 d。术后第2天可进行股四头肌功能锻炼1～2周。

内固定术组患者取平卧位，采用全身麻醉，在C形臂X线机透视下进行牵引复位，复位满意后，在髋部作1个小切口，将3枚克氏针导针呈“品”字形打入，并置入3枚空心螺钉进行加压固定。在C形臂X线机透视下确认骨折复位良好后彻底冲洗伤口，逐层缝合。术后第1～3天给予抗生素治疗，术后指导患者进行患肢不负重康复锻炼，术后8周可部分负重，骨折线模糊后可考虑完全负重。

1.3 观察指标

比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后远期并发症及再手术发生率，依据Rogmark等[8]的方法确定术后远期并发症，髋关节置换术后再手术包括脱位复位、全髋关节翻修等，内固定术后再手术包括二期髋关节置换等。以Hrrris评分标准评价髋关节功能[9]，总分为 100分，≥90分为优，80～89分为良，70～79 分为可，＜70 分为差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数进行据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间及住院时间的比较

内固定组的术中出血量少于髋关节置换组，手术时间及住院时间短于髋关节置换组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术中出血量、手术时间及住院时间的比较（

±s）

2.2 两组患者术后远期并发症发生率和术后再手术率的比较

内固定组患者的术后远期并发症发生率为26.5%，高于髋关节置换组患者的9.7%，差异有统计学意义（χ2=4.01，P＜0.05）。内固定组的术后再手术率为23.5%，高于髋关节置换组的6.5%，差异有统计学意义（χ2=3.98，P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后远期并发症发生率和术后再手术率的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后髋关节功能的比较

内固定组患者术后1年的髋关节功能优良率为64.7%，低于髋关节置换组患者的83.9%，差异有统计学意义（χ2=3.89，P＜0.05）。内固定组患者术后 2年的髋关节功能优良率为58.8%，低于髋关节置换组患者的80.6%，差异有统计学意义（χ2=3.86，P＜0.05）（表 3）。

表3 两组老年移位型股骨颈骨折患者术后髋关节功能的比较（n）

3 讨论

目前，多数学者主张对老年移位型股骨颈骨折患者尽早手术治疗，主要目的在于避免长期卧床导致的相关并发症，使患者早期下地活动，恢复髋关节功能，减少骨折并发症，防止原有心肺疾病的恶化，降低病死率等[10-12]。主要手术方式有内固定术和髋关节置换术，但两种术式的效果临床存在争议[14-18]。

内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的优点为对机体创伤小，可保留患者的股骨头，发生深层感染的风险小等。空心螺钉内固定是将3枚空心加压螺钉以等腰三角形位置打入股骨颈，其稳定性较好，抗剪、抗扭效果较强，已经成为内固定术式的主要选择方式[13]，但其缺陷为术后需禁止负重、骨折愈合时间较长、可能出现内固定松动、骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等，需要再次手术治疗[14-18]。

髋关节置换术能恢复患者髋关节结构，髋关节功能恢复较好，并且术后可早期下床活动，减少了长期卧床所导致的并发症，并能避免内固定术后的骨折不愈合和股骨头坏死等并发症，降低了再手术率[16]。其缺陷为手术创伤较大，术后可能出现假体松动及周围感染等。

本研究结果显示，与髋关节置换组比较，内固定组患者术中出血量少、手术时间短、住院时间短，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折具有对机体创伤较小、患者恢复快等优点。术后1、2年，髋关节置换组患者的髋关节功能优良率明显高于内固定组（P＜0.05），提示髋关节置换术恢复患者髋关节功能作用明显，治疗效果较好。内固定组患者的术后并发症、再手术率均高于髋关节置换组（P＜0.05），提示髋关节置换术能减少或避免骨折不愈合和股骨头坏死等并发症，降低了再手术率，远期疗效优于内固定术。

综上所述，髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的远期效果较好，值得临床推广。

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