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作为保障肱尺关节稳定性的关键部位，尺骨冠状突对肘关节应力有着重要作用[1]。大多数肘关节结构分布在冠状突及附近，该部位骨折易出现复合性损伤和脱位现象。本病以往多采用保守方法治疗，愈合效果缓慢，易引起关节僵直、畸形愈合等严重并发症，死亡率往往高于手术治疗[2]，因此，手术治疗逐渐被广大患者接受。临床上对于尺骨冠状突骨折手术方式选择多根据冠状突骨折类型而定，随着医疗水平不断提升，内固定术（钢板内固定和钢丝内固定）逐步成为该部位手术的主要治疗方式。但是内固定术入路方式选择不同，其治疗效果也会不同[3]。本研究回顾性分析了在我院治疗的尺骨冠状突骨折患者的临床资料，分别对比两种不同方式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2017年4月收治的42例尺骨冠状突骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（21例）和观察组（21例）。观察组中，男11 例，女 10 例；年龄 20～72 岁，平均（42.4±1.5）岁；致伤原因：交通肇事撞伤7例，摔伤6例，高处摔伤3例，其他伤5例；受伤至手术时间2.5～7.0 d，平均（5.4±1.2）d。对照组中，男 12例，女 9例；年龄为 21～73岁，平均（42.14±1.3）岁；致伤原因：交通肇事撞伤 6 例，摔伤5例，高处摔伤4例，其他伤6例；受伤至手术时间为 2.1～6.0 d，平均（4.9±1.5）d。所有患者均为闭合型骨折；根据相关分型标准：Ⅱ型24例，Ⅲ型18例；入选患者均符合尺骨冠状突骨折诊断标准。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准，且征得参与者同意并签署同意书。两组患者的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行术前消肿治疗，一般伤后7 d左右，肘关节得以消肿，软组织状况适合进行手术治疗。术前均进行X线、CT检查，确诊突骨折类型及移位，选用固定方式和复位指导。血常规、心电图、胸部X线片等检查确保患者无手术禁忌证。两组患者术后均应用抗生素2 d，术中观察骨折端及肘关节稳定性。固定效果好者，患肢前臂屈曲90°吊带保护；2～3 d后去掉引流管，开始行肘关节主动屈伸功能练习。术中肘关节固定不佳者，固定石膏固于屈肘90°；术后5周去除石膏，行肘关节功能练习，先以被动练习为主直到肘关节主动屈伸，尽快恢复肘关节屈伸功能[4]。

对照组采用内侧入路的方式进行治疗，在距离患者肱骨内上踝大约2.5 cm行4.5～5.5 cm切口，对切口部位皮下组织行钝性分离术。将肱二头肌腱膜纵向切开，并顺着肌纤维生长方向分开桡侧腕屈肌肌间隔和旋前圆肌，定位内上踝骨嵴、切开关节囊并对尺返动脉进行结扎操作，将患处充分显露，在直视情况下进行解剖复位。

观察组采用肘前肱动脉与正中神经入路治疗，治疗方式如下。将患肢置于手术台上，臂丛麻醉，取平卧位，顺肘关节前侧肘横纹处切开约3.5 cm切口，分离并显露浅层肘正中静脉，结扎、游离并予以保护。向桡侧牵开肘正中静脉，切开肱二头肌腱膜，裸露深层正中神经及肱动静脉，分离牵开正中神经与舷动脉，纵形切开肱肌腱性组织及尺骨冠状突部位，显露出骨折端及骨折块，复位骨折，行固定术。骨折块通常较大，采用螺钉固定术，增加固定骨折块牢靠性。术后缝合皮下组织和皮肤并留置引流装置，避免引流受阻导致骨折处血肿，增加骨化性肌炎发生率。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗有效率及临床相关指标（手术时间、术中出血量、并发症发生率等）。疗效评定标准：体征明显改善为显效，治疗体征有所改善为有效，体征无改善甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。功能评分：术后5个月进行肘关节功能评分，＞90 分为优，80～89 分为良，70～79 分为可，＜70分为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率的比较

观察组的治疗总有效率为95.23%，高于对照组的 71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床治疗有效率的比较（n）

2.2 两组患者相关恢复指标的比较

观察组的手术时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者相关恢复指标的比较（

±s）

2.3 两组患者术后不良症状发生率的比较

观察组的不良症状反应发生率为4.76%，显著低于对照组的 28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后不良症状发生率的比较（n）

3 讨论

尺骨冠状突骨折是临床上常见的肘部外科损伤，除一小部分骨折为尺骨鹰嘴骨折尖端撕脱损失外，大部分骨折均和关节内有关，导致肘关节屈伸和肌肉收缩功能受到了严重的制约[5]。随着人们生活水平的不断提高，对生存质量的要求也越来越高，特别注重自身形象。此外，医疗技术的不断进步，导致对尺骨冠状骨折的研究也越发深入[6]。由于该骨折是肱尺关节的重要组成部位，因此，对肘关节应力产生着重要的意义。相关资料显示，冠状突修复能力对肘关节稳定性至关重要[7]。尺骨冠状突位于肘关节前柱和内侧柱的重要位置，很多关键肘关节附件汇集于此。尺骨冠状突功能正常是肘关节稳定的重要保障[8]。

采用内侧入路方式治疗切口治疗尺骨冠状突骨折时，由于该入路方式剥离面积相对较大，对软组织损伤大，故增加了术中出血量，提升了术后组织粘连、不愈合及畸形愈合风险[9]。按照内侧入路的方式，能使得骨折部位更容易地显露出来，且在对冠状突骨折部位进行复位时，操作相对更加简单，但在手术过程中，很容易对患者肘关节神经、血管等进行破坏。

肘关节前方入路治疗尺骨冠状突骨折是通过肱二头肌间隙进入，可充分裸露桡骨小头前方骨折块及尺骨冠状突骨折，直视下可进行复位尺骨冠状突骨折，切口显露更清晰，复位更方便，对软组织剥离较少，符合微创规定[10]。本研究结果显示，肘前经肱动静脉与正中神经间隙入路治疗尺骨冠状突骨折效果良好，患者肘关节功能良好，主要是因为：①冠状突骨折属于一种肘关节前侧深层部位损伤，背侧有骨性解剖结构阻碍，所以取前侧入路更为科学和方便[11]。②肱动静脉-桡动静脉走形较直，正中神经主要分布均偏前臂尺侧，尺侧返动脉分支位于冠状突基底，对前侧骨折显露及处理无影响[12]。③肘前浅静脉、皮神经间隙操作空间开阔，具备术中血管束向桡侧牵张力小于向尺侧牵开，对正中神经及肘下分支向尺侧牵拉张力不高，间隙进入非常科学[13]。另外，术中尺侧返动脉显露明显，在冠状突骨折线尺远端行走，比较贴近冠突基部骨折线，该方式具备保护或处理原始性损伤特点[14]。最后，该方式操作途径直观、清晰，复位、固定操作比较便捷。④保护肘正中静脉前臂内侧皮神经更加容易[15]。

本研究结果显示，观察组的治疗有效率和术后不良症状发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对尺骨冠状突骨折患者采用肘前肱动脉与正中神经入路治疗效果优越，患者术后恢复快，值得临床推广。

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