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非静脉曲张性上消化道出血主要是指除食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血之外，其他原因引起的上消化道出血，多发生于上消化道溃疡中，临床表现主要为发热、呕血等，如患者未能及时治疗，有可能会因出血过多而致失血性休克，对患者的生命安全构成严重威胁[1-3]，因此，临床应针积极治疗非静脉曲张性上消化道出血。本研究主要对我院收治的32例非静脉曲张性上消化道出血患者进行分组比较，探讨胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年1月我院收治的32例非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均经胃镜检查确诊为非静脉曲张性上消化道出血。本研究在患者及其家属签署知情同意书后开展，且已通过医院伦理委员会批准。采取计算机随机数字分组法将患者随机分为对照组与观察组，每组16例，其中，对照组中男 9例，女 7例；年龄为22～63 岁，平均（41.25±17.29）岁。观察组中男 8 例，女8 例；年龄为 21～62 岁，平均（40.94±17.41）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在常规禁食24 h后开始胃镜治疗，设备为日本Olympus GIF.Q260型电子胃镜、Olympus HX-5QR-1钛夹释放器、Olympus HX-600-090金属钛夹、Olympus ET2518.B6注射针。

对照组患者施行单纯胃镜下肾上腺素注射治疗，在胃镜下，于患者出血点周围进行多点注射肾上腺素（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H2302 3238），单个注射点剂量控制在2 ml内，总剂量控制在20 ml。

观察组患者施行胃镜下钛夹联合肾上腺素注射治疗，在胃镜下，对患者进行肾上腺素注射，注射方法同对照组，再在胃镜下安装好钛夹释放器，于出血点3 cm处推出钛夹，沿着垂直方向向出血点位置血管靠近，使钛夹压迫出血点位置血管及周围组织，断开释放器，用生理盐水冲洗，待确认止血后撤出胃镜。

1.3 观察指标

比较两组患者的总有效率、即时止血率、止血时间、退热时间、再出血率、不良反应发生率、生活质量评分，其中，胃镜下病灶出血停止为即时止血，治疗后1周仍存在出血或在止血后再次出血为再出血[4]；生活质量评分采用GQOL-74综合评定量表进行评估，包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活等项目，单项满分100分，得分越高，患者的生活质量越好[5]。

1.4 疗效评价

疗效判定标准[6]：痊愈为上消化道内出血在治疗后1 d内停止，临床症状和体征均完全消失，体温降至正常，内镜检查未见异常；好转为上消化道内出血在治疗后2 d内停止，临床症状和体征均有所好转，体温出现下降，内镜检查可见好转；无效为上消化道内出血在治疗3 d后尚未停止，且临床症状、体征、内镜表现均未见好转。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率、即时止血率的比较

观察组的总有效率、即时止血率均高于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者总有效率、即时止血率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者止血时间、退热时间的比较

观察组的止血时间、退热时间均短于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者的止血时间、退热时间比较（h，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组患者再出血率的比较

观察组的再出血率为0，患者均未发生再出血；对照组的再出血率为25.00%，共有4例患者发生再出血，观察组的再出血率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

对照组共出现4例不良反应，包括1例恶心、2例感染、1例周围循环障碍，不良反应发生率为25.00%；观察组未出现不良反应，不良反应发生率为0，观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组患者生活质量评分的比较

观察组生活质量的各项评分均高于对照组（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者生活质量评分的比较（分，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

上消化道出血是一种临床较常见的急症，具有发病突然、病情进展迅速等特点，其发病原因相对较多，其中，非静脉曲张性上消化道出血主要是指非食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，其临床特征主要为上消化道内黏膜出血，出血部位主要为胃部、十二指肠等，临床表现多为发热、呕血等[7-9]。非静脉曲张性上消化道出血的病情进展速度通常较快，如患者未能得到及时的治疗，容易从少量出血发展至大出血，发病后数小时内患者的失血量可能会达到总血量的20%左右，进一步引起失血性休克，具有较高的死亡风险[10-12]，因此，临床上需积极治疗非静脉曲张性上消化道出血。

胃镜治疗是临床治疗上消化道出血的主要方法，主要是指在胃镜下进行止血操作。肾上腺素注射是常见止血方式，可有效促进血管收缩，促进血管内血小板聚集，还可造成局部肿胀，对血管进行压迫止血[13]。近年来，临床上应用金属钛夹也取得了较好的止血效果，在肾上腺素注射基础上加用钛夹止血，可通过夹闭血管断端，压迫血管，阻断血流，从而促使出血尽快停止，可达到即时止血的效果，还能有效减少再出血的发生[14-15]。本研究结果发现，观察组的总有效率、即时止血率均高于对照组，止血时间、退热时间均短于对照组，再出血率明显低于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，且观察组生活质量的各项评分均高于对照组（P＜0.05），提示胃镜下钛夹联合注射肾上腺素在非静脉曲张性上消化道出血中应用切实有效，安全可靠。

综上所述，胃镜下钛夹联合注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果显著，可有效止血、退热，还可减少再出血和不良反应的发生，有利于提高患者的生活质量。当然以上也存在不足，如本次样本例数较少，日后需扩大样本量，以求得到更准确的效果分析结果。

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