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随着社会老龄化的加快，老年人口逐渐增多，老年骨质疏松骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，即使遇到较小的外来暴力，老年人也易发生股骨颈骨折。同时，交通工具的广泛运用、生活节奏的加快，车祸、高处跌落事件也越来越多，也易引起股骨颈骨折和髋关节病变。目前，全髋关节置换手术是股骨颈骨折和髋关节病变目前治疗的主要方法。全髋关节置换术是通过人工材料模拟髋关节替代功能或结构受损的髋关节进行工作，从而保存或恢复关节功能，提高生活质量[1]。但置换后极易发生感染、深静脉血栓等并发症，影响预后[2]。同时，手术及骨折本身极易给病人带来抑郁、紧张等不良反应，影响术后生活质量[3]。如何减轻患者的不良情绪，减少并发症的发生，并提高其配合治疗的依从性，促进康复，提高其生活质量，是临床医务人员的共同目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2016年12月在我院进行骨科全髋关节置换术后患者92例作为研究对象，采用摸球法分为实验组及对照组，每组46例，对照组男25 例，女 21 例；年龄 55～70 岁，平均（66.29±3.13）岁；股骨头骨折27例，股骨头无菌性缺血坏死19例；采用骨水泥型假体34例，采用非水泥型假体12例。实验组男 22例，女 24例；年龄 53～69岁，平均（66.71±3.21）岁；股骨头骨折29例，股骨头无菌性缺血坏死17例；采用骨水泥型假体35例，采用非水泥型假体11例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会审核并批准，患者均知情同意，无意识障碍可配合，无严重并发症。

1.2 研究方法

对照组给予健康教育、心理护理、观察病情等常规护理，实验组在其基础上给予如下康复护理：①术日当天，避免在患侧肌肉注射，指导患者在床上正确抬臀，即用双手抓住双侧固定性良好的床栏或床头，将健侧脚掌平放床上，以腿发力，直至臀部抬起。将一软硬度适中的软垫放于患侧大腿外侧，髋关节轻度外展 20～30°，同时将一枕头放于双腿之间，防止过度旋转。②术后第1天：观察病情变化，按摩患侧腿部、踝关节及膝关节，减轻肢体肿胀，并行踝泵运动指导，即平躺后先最大程度地勾脚尖，保持5～10秒后缓慢放松直至脚尖朝下，该动作每次训练数次，以不劳累为宜，促进下肢静脉血液回流。③术后第2天：加强前一天训练，时间及强度逐步增加。④术后第3天：协助患者取半坐卧位，并练习坐位，缓慢屈膝，角度不宜超过45°，双腿继续行股四头肌静止等长训练，即将腿平放，一手用力将膝盖往床板下压，每次按压停留时间8 s，休息8 s后继续按压，5次为1组，每天行5组。训练完毕，主动将腿伸直抬高，脚背绷直，保持5min，将脚尖收回尽量靠近臀部下方，保持5min后行5个循环。⑤术后第7天：若患者无头晕等不适，指导其正确使用拐杖，选择拐顶离腋窝8～10cm左右的拐杖，将重心放于健侧，在拐杖及健肢的帮助下于床旁站立10min，可耐受者在旁人监护下沿床周缓慢行走，双脚保持与肩平齐，同时，患肢向外伸展30°，行走时间不超过20min，之后时间及幅度逐步增加。⑥术后第8天～第2周：加强正确使用拐杖训练，包括使用拐杖进行如厕、上下楼梯、更衣等日常生活活动，但此期仍应避免下蹲，以防关节脱位。⑦术后第2周及以后：鼓励条件允许的患者弃拐，避免选择过低的椅子，双腿不交叉叠放，加强对腿部按摩，促进放松及血液循环，在双上肢及健侧下肢的帮助下进行屈膝、屈髋，但术后6周内屈髋不宜大于90°。告知患者有异常时应及时到我院复查。

1.3 观察指标

两组患者干预前后生活自理能力、髋关节功能及心理状态和术后并发症比较。生活自理能力用Barthel指数评分[4]，总分100分，60分以上为生活基本自理；40～60分为中度自理障碍，生活需要帮助；20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下为自理完全障碍，生活需要完全依赖。髋关节评分采用Harris评分[5]，总分 100 分，90～100 分为优，80～90 分为良，70～79分为可，低于 70分为差。心理状态选择SAS、SDS自评量表[6]，分值越高代表心理学症状问题越严重。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后Barthel指数评分的比较

干预后第2、4、12周实验组评分分别高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者干预前后Barthel指数评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者干预前后髋关节Harris评分比较

两组患者术前Harris评分，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后第 2、4、12 周，实验组评分分别优于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者干预前后髋关节Harris评分比较（分，

±s）

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

实验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

2.4 两组患者干预前后SDS及SAS评分情况比较

两组患者干预前SDS及SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

表4 两组患者干预前后SDS及SAS评分情况比较（分，

±s）

3 讨论

随着新材料运用、手术技术进步等因素，髋关节置换手术越来越成熟[7]，据报告，美国总人口中约有0.83%做过髋关节置换术[8]。术后正确的护理及指导对患者康复具有极为重要的作用[9]。不合理的术后训练非但不利改善日常生活能力，还可能带来一系列的并发症[10]。

髋关节置换术作为一种假体植入手术，软组织张力不佳、不恰当的运动等因素均可造成假体松动，引发关节脱位[11]，发生率为1%～10%[12]。严重者需重新手术，会对患者造成进一步的创伤，不利预后。此外，不加以及时干预的术后血栓发生率可高达80%[13]，术后尽早进行活动是其重要的预防措施。尽早活动也有利于增加抵抗力，减少感染、压疮、便秘、关节僵硬发生[14-15]。本次康复护理中护理人员掌握了患者整个康复过程中的具体康复计划，协助患者做好各项锻炼的同时，对患者进行肯定及纠正，使患者的心理状态改善，配合度提高，进而影响其疗效。因此，对骨科全髋关节置换术后患者采取早期康复护理干预，可使患者尽早适应人工髋，减少并发症发生。

经过本次康复护理干预，两组患者术前Barthel及 Harris评分，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后第2、4、12周两组患者评分均得到提高，说明经过护理人员的护理，患者的生活自理能力及髋关节功能均得到改善，但组间实验组评分分别高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，康复护理有利于骨科全髋关节置管术后患者功能恢复，且改善心理状态，减少并发症。

[参考文献]

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[2]叶立群，黄永贤，李维佳.骨科老年性痴呆患者髋关节置换术的围术期护理[J].广州医药，2014，45（5）：86-88.

[3]遇娟.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J].内蒙古中药，2016，35（3）：158-159.

[4]鲁保华.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].中国医药导报，2015，（3）：37-40.

[5]王亚娟.康复护理在全髋关节置换术中的护理效果[J].中国医学工程，2015，23（2）：114-116.

[6]胡淑仪，叶洁玉，冯丽影，等.功能康复训练与心理干预对全髋关节置换手术髋关节功能康复的影响[J].广州医药，2016，47（4）：60-62.

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[10]宋海平，陈玉芳，林秋炜.髋关节置换术后患者的生存质量及其影响因素调查分析[J].吉林医学，2015，36（10）：2147-2149.

[11]董玉雷，翁习生.全髋关节置换术后脱位的防治[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（1）：67-70.

[12]冉学军，覃勇志，蒲川成，等.人工髋关节置换术后脱位的分析与处理[J].实用骨科杂志，2015，21（12）：1065-1068.

[13]赵春梅，张吉先.骨科康复护理技术在髋关节置换术后的临床应用效果[J].检验医学与临床，2015，12（5）：700-702.

[14]王和芬.系统护理干预对全髋关节置换术后患者康复的效果影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（1）： 96-97.

[15]文丽，王翠平.康复护理干预对骨科全髋关节置换术康复效果及自理功能的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：98-100.