压疮是一种多发于临床需要长期卧床休息的疾病中，压疮的出现是由于局部组织被较长时间压迫而影响血液循环，导致局部组织出现持续性缺血、缺氧，最终造成该处的软组织出现溃烂甚至坏死，影响患者的预后情况，同时对患者的生活质量带来较为严重的影响，增加患者的病痛[2]。以往的常规护理对压疮的预防效果并不十分理想，故临床探究更为有效的护理方法十分重要。循证护理又被叫做实证护理，起源于国外，该护理方法遵循着对有限的医疗资源进行充分利用，通过对临床问题的评估，究其原因，进行针对性护理，来实现护理效果的最理想化[1]。本研究将我院收治的64例脑卒中患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，旨在探究循证护理干预和常规护理对压疮的预防效果，现报道如下。

选取2015年6月～2017年6月我院收治的64例脑卒中需卧床休息的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将采用循证护理的32例患者作为观察组，其中男18例，女16例；年龄62～81岁，平均（68.4±4.9）岁；脑梗死17例，蛛网膜下腔出血及脑出血15例；合并高血压13例，糖尿病9例。将采用常规护理的32例患者作为对照组，其中男17例，女15例；年龄 61～83 岁，平均（69.1±4.5）岁；脑梗死 14 例，蛛网膜下腔出血及脑出血18例；合并高血压9例，糖尿病11例。上述患者经颅脑CT和MRI诊断确诊为脑卒中，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

对照组采用常规护理，主要包括对原发病的积极治疗及对出现并发症患者的对症处理。观察组采用询证护理。①循证问题。导致压疮的主要原因为：压力，即患者的自身的垂直压力、和被褥的摩擦力等；营养状况，患者长期卧床且自理能力较差，皮肤容易受刀到潮湿和摩擦等物理性刺激,令患者皮肤的抵抗力明显降低；年龄因素，由于脑卒中患者以老年患者居多，本身的抵抗力就较差。此外，因为脑卒中患者的反应能力、活动能力、营养及移动能力等明显下降，对压力的敏感性较差，而脱水治疗又会导致患者的皮肤干燥、弹性差，患者的大小便失禁及床单皱褶不平都是造成压疮出现的危险因素，故对皮肤完整性受损这一问题需要循证。将压疮演变和新压疮发生进行有效控制，可以为治疗原发病创造较为有利的条件,首先对每例压疮患者的情况进行系统性的掌握，为压疮的护理及治疗制定出有效并合理的方法，并考虑如何做到防止压疮的再发生。②搜集证据。根据所提出的关于压疮的护理问题，选择压疮、预防及护理作为检索关键词，检索及查阅资料，获得解决问题的证据[3]。经查证显示主要引起压疮出现的原因是压力及潮湿等，而糖尿病、营养不良、床铺不整洁及贫血等是引起压疮的危险因素。对已经形成的压疮护理主要为在积极治疗原发病的同时，缓解局部受压的压力，补充营养，对压疮进行控制并促进其愈合等[4]。对原发病的治疗包括控制血压、血糖，改善营养，为压疮的基础治疗。导致压疮的主要因素中，最为关键的是减少局部组织的受压时间：对垂直压力进行分散，以防止局部组织受压时间过长，每2 h给患者翻身1次，或者必要时缩短至每30 min翻身1次，并将翻身时间记录下来置于床头，对抵抗力较差或者易出现压疮者，可将软枕垫或者气垫褥置于身体空隙，增加支撑体重面积，减少骨隆突处的皮肤受压；减少摩擦力及剪切力，患者在平卧时，若需要抬高床头，通常要低于30°。若半坐卧时，患者可屈髋30°并将木垫置于患者足底部以避免患者身体下滑移动，并将软枕于垫腘窝下[5-6]，若需要长期坐椅，采用适当约束，以防止患者的身体下滑移动。在帮助患者翻身或者变换体位时，一定要避免推、拉、拖等动作，防止因摩擦力造成皮肤损伤；避免潮湿，保证患者的床单干燥清洁可以有效保护患者的皮肤，根据具体情况每天用温水对患者皮肤进行清洁，擦洗时要轻柔，切记不能多度用力，避免损伤皮肤，对大小便失禁的患者，需要及时清洗皮肤，并及时将床单和内衣更换，为防止皮肤过度干燥可局部涂抹凡士林软膏，不过要避开破溃皮肤。要保证床单干燥、清洁及平整[7-8]。③评价资料证据。采用循证护理来评价所取得结论的真实性、可靠性和临床实用性，制订科学的护理计划。气垫床是否可以有效预防压疮，氧疗能否加快创面愈合，营养支持对压疮愈合是否有利等，将上述证据、患者的实际情况和现有的医疗资源相结合，制订具有针对性的护理及治疗方案，建立床头卡，将患者的情况和翻身时间进行记录，对患者的局部或者全身进行按摩，改善患者的局部血液循环，及时补充营养，对压疮创面进行有效护理等。④实施方案。根据患者的病情，结合所获得的合理证据和患者进行沟通，了解患者和家属的想法和预期疗效，并结合临床经验，制定合理的护理方案。脑出血患者需要卧床休息，每2～3 h帮助患者轻轻翻身，若患者出汗较多，采用温水擦浴，及时更换床单和内衣以维持皮肤的清洁和干燥；对需要长时间卧床的患者采用充气式气垫床，若患者的皮肤压红，可在皮肤压红的周围涂抹30%～50%酒精，然后用拇指指腹进行按摩，力度从轻到重再到轻，按摩持续3～5 min；补充营养，按照患者的情况制定合理的营养补充计划，部分脑卒中患者通常会出现食欲不振和吞咽困难，引起营养不良，容易出现压疮，可尽早行插胃管鼻饲，以易消化、易吸收的流质为主，此外还可加入白蛋白及脂肪乳等富含营养的物质，采用脱水治疗的患者，需及时补充电解质及水分[9]；在处理压疮的创面时，按照实际情况选择合适的化学清创术、外科清创术，可以适当保持创面湿润，促进肉芽的生长，由于碘伏和酒精具有一定的刺激性，会破坏创面组织，因此对创面的冲洗要采用生理盐水，必要时可遵医嘱进行抗生素治疗，也可在清创之后采用氧疗，用塑料袋将创面罩住并固定，经小孔向袋内吹氧，并将氧流量控制在5～6 L/min，15 min/次，2次/d，治疗后将创面暴露或者采用无菌纱布遮盖，若创面分泌物较多，将75%酒精置于湿化瓶内，氧气在通过湿化瓶时带有酒精，能够抑制细菌的生长，减少分泌物，促进创面愈合[10-11]。

①两组患者的压疮发生率；②两组患者干预前后的Braden评分，包括患者的感知能力、移动能力、活动能力、营养状况、摩擦力及潮湿度6方面，每项满分5分，得分和压疮的发生风险成反比；③两组患者或家属对护理的满意度由我院自制的调查问卷进行调查评估：≥90分为非常满意；60～89分为满意；＜60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的压疮发生率（3.13%）显著低于对照组（15.63%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者的Braden评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者Braden评分的比较（分，±s）

观察组患者和家属对护理的满意度（93.75%）显著高于对照组（65.63%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

压疮的出现是由于局部组织被较长时间压迫而影响血液循环，导致局部组织出现持续性缺血、缺氧，最终造成该处的软组织出现溃烂甚至坏死，影响患者的预后情况，同时对患者的生活质量带来较为严重的影响，增加患者的病痛。循证护理之所以又被叫做实证护理，是因为该护理方法是“遵循证据的护理”，首先该护理方法会慎重准确地对临床出现的问题获得最为准确的研究依据，按照所获得的证据与临床护理人员的临床经验和个人本领相结合,并将患者的治疗愿望及实际病情考虑在内，将上述因素相结合制定出系统化的护理方案，该护理方法的核心寻找解决临床实际问题的可靠证据，对解决问题作出的任何护理决策都要找到其遵循及应用的科学证据[12-13]。这样，可以保证护理实践和所预期的效果是一致的。而将循证护理干预应用于临床则是在护理理论的支持下，将理论和实践相结合体现在护理实践中[14-15]。由护理人员在工作中不断寻找科学证据，同时应用于护理工作中，向患者提供更加完善更加系统的护理服务，通过实施循证护理干预，可以明显增加护理人员的专业知识，进一步加强护理技能，明显提高护理人员的工作质量，以保证满足患者的护理要求[16]。因为大部分脑卒中患者在病情急性发作期间需要长时间卧床休息，在卧床休息时，患者若长期持续同一姿势，会导致患者的同一部位压力过大，可能会引起压疮的形成，一旦出现压疮会增加患者的病痛。故临床上对脑卒中患者的压疮预防具有至关重要的意义，实施科学有效的护理干预，可以防止压疮的形成[17]。护理人员根据实际工作经验对压疮形成的危险因素进行系统的评估，根据所获得的证据和患者的病情相结合，制定出合理有效的护理方法，预防形成压疮。开展循证护理工作后，护理人员会更加重视压疮给患者带来的影响和危害，然后不断地寻找怎样有效预防压疮的护理方法，不仅可以有效提高护理人员的工作质量，还可以激励护理人员不断地去学习，更加系统地完善自己的技能水平，加强自身职业修养，更加努力地做好临床护理工作[18]。

在本研究开展循证护理工作以来，长期卧床休息患者的压疮率有明显降低，且令患者对护理人员的工作质量更加满意，由此可见循证护理干预可以明显降低脑卒中患者压疮的发生率[19]。此外，还可以促进护理人员对新理论、新知识的不断学习，在更新观念的同时，还可以明显提高护理人员的工作素质及自我修养，从而提高其护理质量。本研究结果显示，观察组患者的压疮发生率为3.13%，对照组患者的压疮发生率为15.63%；观察组患者的Braden评分明显高于对照组；观察组患者和家属对护理的满意度高于对照组患者和家属对护理的满意度，说明了询证护理对脑卒中患者压疮的发生具有良好的临床效果[20]。

综上所述，将循证护理应用于脑卒中患者需要卧床休息的临床护理中，可以明显降低压疮的发生率，明显提高患者及家属对护理的满意度，适合临床推广。

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