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原发性高血压以血压升高为主要表现，好发于中老年人，发生率逐渐升高且发病呈现年轻化趋势。本病病机复杂，目前认为与饮食、遗传、神经精神等因素关系密切[1-2]。钙离子通道阻滞剂、ACEI等药物的应用在血压控制方面发挥着重要作用，但由于老年患者治疗依从性差，导致高血压控制率并不理想。改善患者的服药遵从行为可延缓病情进展，达到更好地控制血压目的[3-4]。家庭是老年人生活的主要场所，而家庭功能又与患者身心状态状况、病情发展关系密切。家庭访视护理是医院护理的延续，护理人员可更好地掌握患者血压控制情况，改善其健康状况，并有助于自我护理能力的增强，但目前该模式发展尚不完善[5-6]。本研究采用PDCA理论指导的家庭访视护理，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年4月因高血压于我院就诊的90例老年患者作为研究对象，依据随机数据表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男24例，女 21 例；年龄 60～75 岁，平均（69.76±5.63）岁；病程1～15 年，平均（5.62±1.40）年；观察组男 23 例，女 22 例；对照组年龄 60～74 岁，平均（69.02±4.38）岁；病程 1～14年，平均（5.73±1.31）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准[7]：患者均行血压监测，未经药物干预时收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。纳入标准：确诊原发性高血压且知情同意者。排除标准：①继发性高血压者；②近期参加过类似研究或精神障碍者；③确诊高血压危象或已存在严重并发症者。本研究已经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

对照组实施常规家庭访视，出院后对患者的血压控制情况、降血压药物应用情况、不良反应等进行随访。解答患者疑问，访视时间共进行3次，每2个月1次。形式可采用电话访视、入户访视及门诊访视，访视持续6个月。

观察组实施以PDCA理论指导的家庭访视护理，选取科室工作经验5年以上护理人员为研究组成员（护士5名，主管护师2名）并统一培训。护士负责家庭访视，研究者负责量表制定及数据统计。护理内容如下。①Plan——P，发现问题：评估患者服药遵从行为及自我护理能力，结合患者的年龄及基础病分析原因。老年人可存在多种慢性心脑血管疾病，易产生焦虑抑郁等负面情绪；高血压治疗需长期用药，大量消耗劳动力资源及家庭经济；家庭功能障碍可对患者健康保健相关知识及自我护理技能学习造成严重影响。提出目标：重点旨在解决患者服药遵从性差、自我护理能力差的问题。制定措施：针对本研究中发现的患者存在的健康问题、原因以及护理目标而制定护理措施，由家庭访视护理人员到患者家中通过入户访视、集中访视及电话访视等方式进行护理干预。②Do——D，实施：集中访视（该过程中护理人员应登记患者的基本信息，发放健康教育手册，血压监测卡，饮食低盐，定期举办讲座，咨询讨论，及时通知下次随访时间）→入户访视（指导患者明确自身问题，鼓励家属积极参与到护理过程，根据患者个体护理需求制定方案）→电话访视（督促患者养成健康的生活习惯，询问血压控制情况，随时解答患者疑问），访视时间6个月，共6次，其中入户访视1次，集中访视2次，电话访视3次。具体访视内容：结合患者自我护理能力及服药遵从行为进行指导。服药遵从行为包括服药方法、高血压药物类型、不良反应、注意事项、并发症预防、血压控制控制情况等方面；护理能力包括患者血压测量正确方法、常见运动形式、运动标准、注意事项、体格指标检测、饮酒的选择与标准、吸烟的危害性及饮食标准等。③Check——C，检查：访视干预结束后，电话通知患者于医院复查，对其服药遵从行为、自我护理能力相关数据进行评估并统计分析。④Action——A，处理：标准化，根据研究所得的数据，对护理效果进行肯定并行标准化执行，对较好的患者给予赞赏，必要时提供相应奖励；改善，对于经过护理干预仍存在健康问题的患者继续安排下一轮家庭访视护理计划，护理6个月后比较疗效。

1.3 观察指标

①比较两组患者的遵医行为评分及家庭功能总评分情况。家庭功能评估量表包括家庭情感度、成长度、合作度、适应度及亲密度5个条目，每项评分0～2分，2 分：“经常这样”，1 分：“有时这样”，0 分：“很少”，并计算总分。总分≤3分为家庭严重障碍，4～6分为家庭功能中度障碍，7～10分为家庭功能良好[8]。遵医行为量表包括10个条目，8～10为正向条目，1～7为反向条目，采用5点计分法，分值越高表示遵从行为越好[9]。②比较两组患者的护理满意度，内容包括医院环境、治疗效果、护理人员责任感、护理人员工作及服务态度等方面。总分100分，≥70分为满意，≥50～＜70分为基本满意，＜50分为不满意。总满意率=（基本满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为及家庭功能总评分的比较

治疗前两组患者的各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的遵医行为评分及家庭功能总评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者遵医行为及家庭功能总评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理总满意率（93.33%）高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

高血压患者需要长期用药，是脑卒中、冠心病等心脑血管疾病发病的主要危险因素，长期得不到控制可引起各类严重并发症，已成为全球性医学难题[10-11]。2012年我国年龄60岁以上的老年人中高血压患病率为32.97%，年龄75岁以上时则高达51.19%，且发病率逐渐升高[12]。高血压病治疗以药物为主，且随着降压药的逐渐升级，血压控制率获得了显著改善，但我国患者血压不能被有效控制的比例高达80%[13]。限制盐摄入量以及生活干预是高血压治疗的基础，但老年人年龄较大，血压波动大，加之器官逐渐衰退，治疗依从性及自我护理能力差，导致血压得不到有效控制，因此提高自我护理能力至关重要[14]。

家庭在人类日常生活中发挥着重要作用，家庭功能的优劣可对患者的行为方式及护理能力造成影响。家庭访视护理可有效改善患者的健康状况，增强患者的自我护理能力，进而提高服药遵从性[15-16]。但是，目前家庭访视护理在我国慢性病患者中应用并不普及且发展尚不完善[17]。以家庭访视为基础提出PDCA指导的质量管理工作循环，要素构成包括计划→实施→检查→处理等，简称PDCA循环，可使工作质量呈阶梯式提高[18]。PDCA循环具有管理层次多样及运转程序严谨的特点，已被广泛应用于各项管理环节中，将其与日常护理管理相结合，使护理效率显著提高，并改善了护理教师队伍的素质及护理满意度。因此，将该理论应用于老年高血压患者的质量管理环节中已具备较多的理论支持。

观察组患者采用PDCA理论指导的家庭访视护理模式，先对患者的服药遵从行为及自我护理能力进行评估并分析原因，从而制定护理措施。家庭访视实施分为集中访视、入户访视及电话访视。在集中访视时通过发放宣传资料、示范教育及举办讲座等方式向患者讲解降压药物相关知识以及遵从医嘱用药的重要性；入户访视时评估患者血压控制情况，检查药物是否在患者易拿到的地方，邀请家属加入，监督患者遵医行为；电话访视时则着重询问患者近期的用药情况，解答患者用药方面的疑惑。重复的家庭访视弥补了患者自身护理能力不足的缺点，提高了服药遵从行为。护理干预结束后还对患者的护理能力进行评估分析，对于效果不理想或依从性差的患者继续安排下一轮家庭访视护理计划。结果显示，干预后观察组患者的遵医行为评分及家庭功能总评分均高于对照组；护理满意度方面，对照组患者的总满意率为75.56%，观察组高达93.33%，提示该护理模式较高的应用价值。

综上所述，应用PDCA理论指导的家庭访视护理模式可有效改善老年高血压患者的治疗依从性，值得推广。

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