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急性脑梗死伴偏瘫为脑血管病后期发展的一种严重表现，会导致患者感觉、运动等功能均出现不同程度的障碍，引发各种局部甚至全身性并发症，严重影响患者的日常生活能力、身心健康，降低其生活质量[1]。而急性脑梗死伴偏瘫患者通过应用早期系统化康复护理，加速患者生理、心理障碍康复进程，恢复其运动功能，可较好地改善生活自理能力，提升生活质量[2]。本研究选取我院收治的64例急性脑梗死伴偏瘫患者作为研究对象，旨在探讨应用早期系统化康复护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月我院收治的64例急性脑梗死患者作为研究对象，根据护理方法不同分为对照组与观察组。对照组33例，其中男20例，女13例；年龄 37～68 岁，平均（56.1±7.0）岁；左侧偏瘫 16 例，右侧偏瘫17例。观察组31例，其中男19例，女12例；年龄 38～67 岁，平均（56.2±7.3）岁；左侧偏瘫 13 例，右侧偏瘫18例。患者均伴有不同程度的偏瘫症状，均符合全国第四次脑血管病学术会议于1995年制定的脑梗死诊断标准[3]，经头部CT、MRI检查，均证实为脑梗死，瘫痪肢体肌力为0～4级；患者入组前均已了解本研究，自愿参与且签署知情同意书。排除合并有严重并发症者（如心肌梗死、心力衰竭等）、脏器功能损害者（如肺部、肝、肾等），另排除意识障碍及无法配合检查与康复训练者。两组患者的年龄、性别、偏瘫位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审议与批准。

1.2 护理方法

两组患者均结合病情，依照急性脑梗死治疗常规，采取调控血压、降脂、抗凝、给氧脑细胞、抗血小板聚集、改善脑代谢与血液循环等药物治疗。对照组开展常规护理，用药指导、健康宣教、心理护理等。观察组开展早期系统化康复护理。由专职康复护士一对一开展康复护理，分两个阶段进行。①卧床期康复护理：患者入院后，每日用温热水细致擦洗患侧肢体，持续2次，于每晚睡觉前，用浓度为50%红花酒精按摩，按摩过程中，需从近端关节开始，然后到远端关节，帮助患者尽快恢复血液循环；注意肢体位置的摆放，包含患侧卧位、健侧卧位及仰卧位肢体的摆放，另对良好肢体给予正确摆放，抬高床头 15～30°，每间隔2 h进行1次翻身，指导患者自主翻身，预防压疮；确保上肢位始终处于肩上部，不垂腕，伸直肘，另伸直下肢髋关节，保持屈膝时足底与小腿始终处于垂直状态，防止患侧肢体受外力压迫。如果处于仰卧姿势，将垫枕置于患侧腋下，另将枕垫放置在臀部与大腿下，使患侧肩可以向前外旋、外展，还可使髋关节内旋与内收，把枕板置于足后，预防足下垂。每晚睡前，需将患肢功能位置摆好，预防关节变形、僵硬情况。如果患者神经病学症状无发展迹象、生命体征维持稳定、神志清楚，便可开始床上被动与主动训练。刚开始时，护士或家属可以协助患者在床上开展被动功能训练，取仰卧位，护士在患者患侧站立，分别对上肢的手指关节、肘关节、肩关节、腕关节做内伸展、外展、内收、屈曲运动，而对于下肢的髋关节，则做内展、内旋、外展、伸展及内收等运动，将踝关节屈曲，定时活动趾关节。各部位均做10次，2次/d。然后将主动功能训练内容、方法教予患者，将Bobath握手法教予患者，叮嘱患者上举至头顶，使健侧上肢带动患侧上肢，充分前伸肩关节，然后把双上肢置于腹部，反复此操作；对于下肢健足，将其插入患足下，并向健侧移动，各动作均做10～20次，3次/d。若肢体有运动，便可在床上适当做日常活动，如饮食、穿脱衣服、漱口、拿碗等。②离床期康复护理：如果上述锻炼顺利完成，且偏瘫肢体功能得到一定恢复，待半个月后，在护士引导、辅助下，可参照如下步骤进行。护士协助患者，从卧位转为坐位，开展站立、坐位平衡训练；迈步训练、步行训练时，可先原地踏步练习，走时不易过快，宜缓慢，并依据自身耐受而定量，身旁需有人陪伴；依据患者机能水平，选择合理的作业训练，比如捏橡皮泥、抓玻璃球、翻纸牌等；将辅助器具用法教于患者，开展日常生活动作训练，如握柱拐杖、推动轮椅、上下楼梯等，30～45 min/次,2 次/d。

1.3 观察指标

运用Holden步行功能分级（Holden FAC）[4]评定患者步行能力，若无功能，为0级；需提供持续性帮助，为Ⅰ级；需少量帮助，为Ⅱ级；需语言指导或者监护，为Ⅲ级；若能平地上独立，为Ⅳ级；完全独立，为Ⅴ级。均以0～5分表示，分数越高，表示具有越佳的步行能力。运用Berg平衡量表（BBS）[5]系统化评定患者的平衡功能，满分56分，分值越高，表示具有越强的平衡能力。治疗3个月后，运用SF-36简易健康调查问卷，对患者生活质量进行评定，量表包含8个领域，即精神健康、社会功能、躯体疼痛、生理机能、情感智能、精力、一般健康状况及生理职能，分数越高，表示生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BBS、Holden FAC量表评分的比较

两组患者治疗前BBS量表、Holden FAC量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者BBS量表、Holden FAC量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后BBS、Holden FAC量表评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01

2.2 两组患者SF-36调查评估结果的比较

观察组患者的一般健康状况、精力、生理机能、躯体疼痛、生理职能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者SF-36调查评估结果的比较（分，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

脑梗死患者通常会伴有多种并发症，如偏瘫、语言障碍等，不仅会影响患者的日常生活，而且还会加重其家庭的经济负担。脑梗死偏瘫即中枢性瘫痪，脑功能重组是促使中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据，此病症如果采取常规康复护理，多在患者神经系统症状、各项生命体征平稳均不再进展后的48 h时，才开展康复训练。针对脑梗死后中枢神经系统，其具有一定的代偿与重组功能，开展早期系统化康复护理，能促进其脑功能的代偿与重组。

现代康复医学提示[6-7]，无论何种病症，一旦发作，便需开始康复护理，因此，针对急性脑血管病伴偏瘫患者，病症发生，便需立即依据患者病情，尽早实施全面、系统化的康复护理。急性脑梗死若不及时治疗，随着病情发展，会出现各种并发症，其中最为常见的便是偏瘫、语言障碍，一旦出现并发症，不仅会严重影响患者日常生活，而且还会带来沉重的经济负担。由脑梗死所引起的偏瘫，实为一种中枢性瘫痪，而脑功能重组是恢复中枢神经系统损伤后原有功能的基础依据[8-9]。针对传统康复护理而言，多在患者各项生命指标维持稳定后，神经系统症状不会在恶化，且保持此状态达48 h后，才开始实施康复训练[10]。脑梗死发病后，中枢神经系统具有一定的重组功能，同时还具有代偿功能，早期系统化康复护理作为整个护理架构中的重要构成，通过开展早期康复护理，能够加速脑梗死患者脑功能的代偿与重组[11]。有研究提示[12-15]，急性脑梗死患者的病情稳定时间达24 h后，便能实施康复护理，而且整体效果较好，能够在一定程度减少重度肢体运动功能障碍的发生，对患者的生活自理能力具有较好的改善作用。

综上所述，观察组患者的BBS量表、Holden FAC评分均高于对照组；SF-36量表中一般健康状况、精力、躯体疼痛、生理职能、生理机能评分均高于对照组。提示针对急性脑梗死伴偏瘫患者，通过实施早期系统化康复护理，可改善其机体功能，促进康复，提高生活质量。

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