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心力衰竭是临床中常见的急重症，如果没有给予患者及时有效的治疗，可能对患者的生命安全造成严重威胁。研究表明，心力衰竭患者不仅存在心脏损害情况，同时也出现神经内分泌因子的改变[1]。研究表明厄贝沙坦氢氯噻嗪可显著改善心力衰竭患者的临床症状，但在改善患者的神经内分泌因子方面，其疗效并不理想[2]。本研究选取我院收治的50例重症心力衰竭患者作为研究对象，尝试将糖皮质激素用于心力衰竭，以探讨糖皮质激素辅助厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年7月我院收治的50例重症心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字法将其平均分为对照组和研究组，每组各25例。对照组患者男 12例，女 13例；年龄 60～82岁，平均（71.4±4.9）岁；纽约心脏病协会（NYHA）分级[3]中Ⅲ级 14例，Ⅳ级11例；风湿性心脏病7例，高血压心脏病8例，冠心病10例。研究组患者男14例，女11例；年龄61～84 岁，平均（72.6±5.5）岁；NYHA 分级中Ⅲ级 15例，Ⅳ级10例；风湿性心脏病5例，高血压心脏病12例，冠心病8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准字H20058709，浙江华海药业股份有限公司）治疗，每天2片，每片含厄贝沙坦75 mg，氢氯噻嗪6.25 mg，每天1次。研究组患者在对照组基础上加以醋酸泼尼松片（国药准字H12020123，天津力生制药股份有限公司）治疗，一次 5～10 mg，每天 10～60 mg，必要时酌量增减。两组患者均治疗30 d。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组患者的临床疗效、超声心动图检查结果、神经内分泌因子变化情况以及6 min步行试验距离。临床疗效判定标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]进行判定：患者心功能改善2级判定为显效；患者心功能改善1级判定为有效；未达以上标准者判定为无效。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。采用彩色多普勒超声检测两组患者干预前后的左心室收缩末期左室内径（LVESD）、舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）和左室收缩末期容量（LVESV）[5]。采用放射免疫法检测两组患者干预前后的醛固酮（ALD）、皮质醇（COR）、内皮素（ET）、心房钠尿肽（ANP）、转化生长因子-Β1（TGF-Β1）、Β2-微球蛋白（Β2-MG）水平[6]。采用酶联免疫吸附法检测两组患者干预前后的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）[7]。统计并对比两组患者干预前后的6 min步行试验距离[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率的比较

研究组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后超声心动图检查结果的比较

干预前，两组患者的超声心动图检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均显著低于本组干预前，LVEF显著高于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的 LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV 均显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者干预前后超声心动图检查结果的比较（

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

2.3 两组患者干预前后神经内分泌因子水平变化情况的比较

干预前，两组患者的神经内分泌因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的ALD、COR、ET、TGF-Β1、Hs-CRP 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的 ANP、Β2-MG 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患者干预前后神经内分泌因子水平变化情况的比较（

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

2.4 两组患者6 min步行试验距离的比较

干预前，两组患者的6 min步行试验距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的6 min步行试验距离均显著高于本组干预前，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者6 min步行试验距离的比较（m，

±s）

3 讨论

厄贝沙坦氢氯噻嗪是氢氯噻嗪和厄贝沙坦的复合制剂。其中氢氯噻嗪可激活肾素——血管紧张素及交感神经系统，令机体血钾水平降低，从而减少儿茶酚胺的释放，缓解心肌负荷，但应用中易引发患者出现低血钾症状[9]。而厄贝沙坦可对血管紧张素转换酶1受体起到抑制作用，进而降低患者的血压，并可对氢氯噻嗪引起的低血钾起到拮抗作用[10]。厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用具有协同作用，在降压的同时可以避免产生低血钾风险[11]。研究表明，重症心力衰竭患者存在神经内分泌功能障碍，而厄贝沙坦氢氯噻嗪在改善神经内分泌因子方面的效果并不理想[12]。

糖皮质激素在重症心力衰竭治疗中的药理机制有以下几方面：①可改善细胞膜功能，调节细胞活性，从而促进机体吸收CA，令心肌收缩力加强，改善血液循环，减轻心脏负荷，对心肌起到保护作用[13]；②对钠尿肽A型受体的密度进行调节，进而促进机体合成分泌ANP，增加肾小球过滤功能，强化利尿功能，对NA重吸收起到抑制作用，保护肾、心功能；③改善肾上腺皮质缺血、缺氧状态，增加COR浓度，加强机体对利尿剂的良好反应[14]；④抑制垂体后叶素，同时拮抗垂体前叶功能，令抗利尿激素、ALD分泌减少，增强利尿效果；⑤对肾脏血管起到扩张作用，增加血流量，改善肾功能，令机体Β2-MG 降低[15-20]。

本研究中，研究组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组患者的 LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV 均显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的 ALD、COR、ET、TGF-Β1、Hs-CRP与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的ANP、Β2-MG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的6 min步行试验距离均显著高于本组干预前，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，糖皮质激素辅助厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭可稳定血流动力学，改善血管内皮功能，降低外周血管阻力，增加心肌收缩力和心肌组织血氧供应，增加心输出量，缓解患者的心脏负荷。

综上所述，糖皮质激素辅助厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭，可以改善神经内分泌因子分泌及心功能，提高临床疗效，值得推广应用。

[参考文献]

[1]翟向伟.厄贝沙坦氢氯噻嗪结合低剂量甲状腺素治疗老年重症心力衰竭的临床疗效分析[J].陕西医学杂志，2015，44（9）：1191-1192.

[2]李尚俭，陈新义.糖皮质激素辅助治疗慢性心力衰竭的疗效及其对神经体液因子影响的研究[J].实用医学杂志，2005，21（9）：964-966.

[3]毕立雄.老年重症心力衰竭患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗的效果评价[J].云南医药，2015，36（6）：677-678.

[4]张海燕，赵玉祥.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）：59.

[5]李文格，郑民洁，杜怀文，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的疗效观察[J].兵团医学，2013，35（1）：1-3.

[6]王欣昌.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效[J].包头医学院学报，2016，32（4）：32-33.

[7]周宇明.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（10）：1092-1094.

[8]顾德明.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：16-17.

[9]陈侯君.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对老年重症心力衰竭疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（3）：91-93.

[10]谢朝阳.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（23）：2914-2915.

[11]张静.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的观察[J].辽宁医学院学报，2016，37（2）：32-34.

[12]甄宇治，邓彦东，刘超，等.糖皮质激素对重症心力衰竭患者神经内分泌因子影响的临床研究[J].中国全科医学，2012，15（1）：54-56.

[13]黎辉.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合糖皮质激素治疗重症心力衰竭患者临床疗效的研究[J].中国急救医学，2016，36（2）：130-133.

[14]王远桥.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效[J].北方药学，2015，26（3）：37.

[15]魏新考，李亚昭，崔利锋.糖皮质激素辅助治疗对重症心力衰竭患者心功能及血浆皮质醇、脑钠肽的影响[J].医学综述，2017，23（3）：581-584.

[16]陈顺洪.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中外医学研究，2016，14（31）：152-153.

[17]陈志乐，王小智，梁萍，等.血必净注射液治疗重症肺炎并心力衰竭患者对心功能及相关细胞因子分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（15）：1519-1522.

[18]苏琴.:急性重症左心衰竭患者应用呼吸机治疗效果的初步评定及研究[J].中外医学研究，2016，14（8）：105-106.

[19]文永虹.:重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭的效果[J].中国当代医药，2017，24（11）：38-40.

[20]何映.急诊内科老年重症心力衰竭治疗方法探讨[J].中外医学研究，2017，15（2）：115-116.