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心脏瓣膜病是一种常见的心脏病变，而退行性心脏瓣膜病（SDHVD）则主要是指随着年龄增长而逐渐发展的一种心脏瓣膜病变，由于该疾病早期阶段缺乏典型的临床表现，容易漏诊，导致患者的生命安全受到威胁，故临床上需对老年SDHVD进行深入研究，对其诊断方法进行探讨[1-3]。随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声逐渐应用于老年SDHVD的诊断中，本研究旨在探讨彩色多普勒超声用于老年SDHVD患者临床诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2017年7月我院收治的130例疑似选取老年SDHVD患者作为回顾性研究对象，其临床资料均保存完整，均因活动后心慌、气短、夜间阵发性呼吸困难而就诊，疑似为SDHVD。患者年龄61～82 岁，平均（72.06±9.87）岁；男 69 例，女 61 例；经临床综合诊断，共有104例患者明确诊断为SDHVD，其分型分别为主动脉瓣钙化53例，二尖瓣钙化28例，联合瓣膜钙化23例。

1.2 方法

所有患者均接受心脏彩色多普勒超声检查，彩色多普勒超声检查设备为飞利浦EPIQ5、HD11型号彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz。患者采取左侧卧位，采用超声探头扫查其胸骨左侧，分别对左室长轴切面、大动脉短轴、心尖四腔、心尖两腔切面进行扫查，相应显示二维超声图、M型超声图、彩色多普勒血流频谱图，由超声诊断经验丰富的医师对超声图像进行观察，观察心内结构、心脏瓣膜形态及运动情况，检查各个心脏瓣膜区的血流速度和跨瓣压差，并作出诊断。

1.3 观察指标

以临床综合诊断结果作为参照，计算彩色多普勒超声对SDHVD的诊断灵敏度、特异度、准确性，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；分析彩色多普勒超声的诊断结果与临床综合诊断结果的一致性；统计彩色多普勒超声对SDHVD病不同分型（主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、联合瓣膜钙化）的诊断符合率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件，采用McNemar配对卡方检验设计诊断结果四格表，诊断结果一致性采用Kappa检验，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7 分别表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对SDHVD的诊断结果分析

以临床综合诊断结果为金标准，彩色多普勒超声对SDHVD的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为94.23%（98/104）、96.15%（25/26）、94.61%（123/130）（表 1）。

表1 彩色多普勒超声对SDHVD的诊断结果分析（例）

2.2 彩色多普勒超声与临床综合诊断结果的一致性分析

彩色多普勒超声诊断结果与临床综合诊断结果的一致性良好，Kappa=0.735。

2.3 彩色多普勒超声对SDHVD不同分型的诊断符合率分析

彩色多普勒超声对主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、联合瓣膜钙化的诊断符合率分别为96.23%（51/53）、96.43%（27/28）、100.00%（23/23）。

3 讨论

老年退行性瓣膜性心脏病（SDHVD），是一种老年人特有的退行性心血管病，其病因复杂，一般认为是心脏的结缔组织发生退行性变、纤维化、以及钙盐沉着继而导致瓣膜增厚、钙化、而导致瓣膜及其支架活动僵硬或开放受限，病程长者可出现瓣膜狭窄或关闭不全。主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环，病变常先发生在瓣叶的基底部，程度加重时钙化可沿纤维层扩展，很少侵害瓣叶边缘，因此一般情况下瓣叶交界处无粘连融合[4-5]。

随着人口老龄化趋势的加剧，超声心动图的普遍应用，老年SDHVD的发病率不断增加，而且随年龄的增长而升高，已经成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一[6-8]。根据21世纪对心脏病学走向的预测，老年性心脏瓣膜病还会不断增加，将成为老年临床心脏病学中的一个重要问题。老年SDHVD在临床表现中常见的3种类型 [9-11]，具体如下。①钙化性主动脉瓣狭窄：左心室与主动脉之间的动脉瓣称为主动脉瓣。主动脉瓣钙化可从主动脉瓣环，瓣叶基底部逐渐发展到瓣膜的边缘。主动脉瓣发生钙化后，瓣膜的活动减弱，瓣膜口狭窄缩小。当左心室收缩时主动脉瓣的瓣口不能充分开放，左室射血阻力增加，久而久之左心室开始肥厚，最后出现左心衰竭。患者最早出现的症状可能是心悸、乏力、劳累性心绞痛。这些症状往往被误认为是冠心病。晚期可出现头晕甚至晕厥以至心力衰竭、猝死。②二尖瓣环钙化：左心房和左心室之间的瓣膜称二尖瓣。二尖瓣固定在左房和左室之间的一个纤维环上，这个纤维环就称为二尖瓣环。老年人的二尖瓣环可发生退行性变和钙化。二尖瓣环的钙化限制了二尖瓣瓣叶的关闭，使二尖瓣在左心室收缩时关闭不完全，一部分血液返流回左心房。时间久了可使左心房和左心室扩大，出现心房纤颤，在心尖部可以听到收缩期杂音。③老年性二尖瓣脱垂症：老年人的二尖瓣由于发生黏液变性，使二尖瓣的瓣叶在左心室收缩时向左心房内突出，甚至翻入左心房腔内，造成二尖瓣关闭不全。临床表现有心悸、乏力、头晕和不典型的胸痛，用硝酸甘油不能缓解。部分患者可有一过性脑缺血发作。患者出现心律不齐、心力衰竭或感染性心内膜炎时应予以相应治疗。

由于瓣膜性心脏病的早期症状不明显而晚期症状非常严重，因此，临床上需对SDHVD进行早期准确诊断[12]。老年人常患有冠心病、高血压、肺部疾病及其他全身性疾病，本病的症状易被上述疾病的临床表现所掩盖，以致长期以来未被关注，直至近10多年来才逐渐被人们所认识。目前对本病尚缺乏统一的诊断标准，有研究指出，诊断该病至少应具备以下条件：①年龄＞60岁；②超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣叶交界处甚少波及，并除外其他原因所致瓣膜病变；③X线检查有瓣膜和（或）瓣环钙化阴影；④老年前期后出现缓慢发展的心脏杂音，患者可无症状，也可出现相应症状。在上述各项中，超声心动图改变最为重要。

近年来，随着医学影像学技术的发展，彩色多普勒超声逐渐用于诊断SDHVD，该方法在心脏病变诊断中应用时，又被称为“心脏彩超”，具有无创性、操作简便、成本较低、图像清晰、可反复检查等优点，主要是通过超声探头探查受检者的心脏部位，能够清晰、直观的反映心脏瓣膜情况，还能对心脏瓣膜血流情况进行信号模拟，便于实时监测心脏血流灌注情况，对二尖瓣、主动脉瓣的血流速度频谱予以反映，便于医师对患者二尖瓣、主动脉瓣是否发生钙化进行观察，进一步作出诊断[13-15]。

本研究结果提示，彩色多普勒超声对SDHVD的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为94.23%、96.15%、94.61%，其诊断结果与临床综合诊断结果的一致性良好，Kappa=0.735，这说明彩色多普勒超声可对SDHVD进行准确诊断，其诊断价值显著，诊断结果与临床综合诊断较为接近，可作为主要的辅助诊断手段。本研究还对彩色多普勒超声对不同分型SDHVD的诊断结果进行分析，研究发现，彩色多普勒超声对主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、联合瓣膜钙化的诊断符合率分别为96.23%、96.43%、100.00%，基本诊断准确，说明彩色多普勒超声可对SDHVD不同分型进行准确鉴别区分，有利于指导SDHVD的临床治疗。

综上所述，在老年SDHVD的临床诊断中，采用彩色多普勒超声诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确性，可对不同分型的心脏瓣膜病变予以鉴别区分，其诊断价值相对较高。

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