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异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外的地方着床发育，属于非正常妊娠，是妇产科常见疾病[1]。目前临床治疗异位妊娠有手术治疗、保守治疗两种方式，对于有大出血、妊娠破裂的患者临床主要采用手术治疗。传统开腹手术直接将病侧输卵管切除或将孕卵从输卵管中取出，创伤性大，术后恢复速度慢，对生育功能有不良影响[2]。本文就腹腔镜手术对异位妊娠患者的临床治疗效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2014年7月～2015年7月我院收治的70例异位妊娠患者，所有患者均行手术治疗终止妊娠。其中45例采用腹腔镜手术治疗为研究组，25例采用开腹手术治疗为对比组。研究组患者年龄19～42岁，平均（27.2±3.1）岁；初产妇 14 例，经产妇 31 例；主要表现：阴道出血33例，腹痛27例，失血性休克4例；异位妊娠部位：输卵管妊娠40例，输卵管间质妊娠3例，卵巢及子宫角妊娠各1例。对比组患者年龄20～42岁，平均（27.2±3.0）岁；初产妇 9例，经产妇 16例；主要表现：阴道出血16例，腹痛11例，失血性休克1例；异位妊娠部位：输卵管妊娠22例，输卵管间质妊娠2例，卵巢妊娠1例。两组患者异位妊娠部位、临床表现、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合腹腔镜手术指征；②经超声检查、孕酮或HCG测定、腹腔镜检查结合患者的临床症状确诊；③孕龄＜12周；④所以患者均签署知情同意书。排除标准：①有大出血、异位妊娠破裂患者；②合并严重肝肾功能障碍患者；③精神疾病患者；④严重心脑血管病患者。

1.2 治疗方法

对比组患者行开腹手术。常规消毒铺巾，持续硬膜外麻醉后在下腹部正中作纵行切口，长约6 cm。打开腹腔后，暴露两侧输卵管。对有生育要求患者实施输卵管修补造口术，无生育要求患者实施输卵管切除术。术后常规抗感染、静脉补液治疗，密切关注患者生命体征变化情况。研究组患者行腹腔镜手术。全麻后患者取仰卧位，抬高足部。对有生育意愿患者实施输卵管开窗术，无生育要求患者实施输卵管切除术。行输卵管切除术时，在脐孔上缘取穿刺点，将10 mm套筒针由操作孔将腹腔镜从脐上插入腹腔，快速注入CO24 L，腹压控制在14 mmHg。在左下腹及右下腹麦式点放入腹腔镜相关操作器械，仔细探查腹腔、膈肌、肝胆等组织情况。将腹腔内积血完全吸尽，仔细探查卵巢、子宫、子宫直肠窝、盆腔及输卵管情况，明确异位妊娠位置。利用双极电凝对输卵管系膜、输卵管进行电凝、横断，将输卵管峡部进行切断，取出病变组织。取30℃温生理盐水反复冲洗腹腔，观察患者有无活动性出血。无出血时退出腹腔镜及相关器械，缝合切口。术后给予常规抗感染、镇痛药物，维持水电解质平衡，稳定生命体征。术后常规抗感染、静脉补液治疗，告知患者在术后1个月、首次月经干净后7 d内到医院复查，实施输卵管碘油造影术，了解输卵管通畅情况。

1.3 观察指标

记录两组患者手术效果相关指标（切口大小、手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间、首次下床活动时间）、术后并发症（切口感染、剧烈疼痛、发热、肠麻痹）情况。随访2年，记录两组患者妊娠情况（宫内妊娠、异位妊娠）及输卵管复通率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS 17.00处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果相关指标的比较

两组患者均顺利完成手术，手术成功率为100%。研究组患者切口大小、手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间、首次下床活动时间均低于对比组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术效果相关指标的比较（

±s）

2.2 两组患者并发症发生率的比较

研究组患者并发症发生率为4.44%，对比组并发症发生率为20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者妊娠情况及输卵管复通率的比较

随访2年，研究组患者宫内妊娠率、输卵管复通率明显比对比组高，异位妊娠率明显更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者妊娠情况及输卵管复通率的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 异位妊娠的发病机制

异位妊娠也称宫外孕，属于妇产常见急腹症。有大出血、妊娠破裂症状时死亡率高，威胁患者的生命安全[3]。引起异位妊娠的原因复杂，放置节育器、盆腔手术、输卵管炎症、输卵管周围肿瘤、流产等因素导致受精卵在输卵管着床，随着受精卵的发育、增大，引起输卵管破裂、流产[4]。异位妊娠的部位有输卵管、卵巢、输卵管间质、腹腔内、宫颈等，输卵管是异位妊娠的主要部位。尽早明确诊断，及时治疗是改善患者预后的关键[5]。

3.2 腹腔镜手术对异位妊娠的临床疗效

手术是目前临床治疗异位妊娠的主要方法，以往主要采用传统输卵管切除术治疗，术后并发症明显增多，存在明显的缺陷[6-7]。本研究对比组并发症发生率为20.00%，且随访两年结果对比组患者妊娠率相对较低，提示传统开腹手术存在明显的不足。近年来，腹腔镜手术在异位妊娠的诊治中优势明显。腹腔镜手术属于微创手术，通过小切口放入腹腔镜及操作器械避免了纱布、手套对盆腔的刺激，避免大范围暴露盆腔脏器，减轻对胃肠道的干扰，减少了术后感染发生率[8]。本研究研究组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间均低于对比组（P＜0.05），术后恢复时间更短，并发症更少，输卵管复通率明显更高，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术的效果更突出[9-10]。腹腔镜手术对医护人员要求较高，器械严格消毒，熟练腹腔镜相关操作，对常见并发症提高警惕，做好实施措施[11]。以往腹腔镜手术不能用于失血性休克患者，采用臀高头低位克服了这一困扰，通过腹腔镜迅速止血，缓解休克症状[12-13]。通过腹腔镜将病灶放大，可以彻底清除绒毛、胚胎组织，有利于保持输卵管畅通，保留患者的生育功能[14-15]。研究组宫内妊娠率达到35.56%，且输卵管复通率达到93.33%，腹腔镜手术的疗效突出。

综上所述，腹腔镜手术在异位妊娠治疗中具有微创、术中出血量少、手术时间短、术后恢复速度快、并发症少的优点，缩短了患者的住院时间，不留瘢痕，美观度高，尽可能地保留了患者的生育功能，改善了患者的生活质量，给广大年轻患者带来了希望，值得在临床大力推广。

[参考文献]

[1]甘桂平，时玲，金治娟.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的对比研究[J].中国临床医学，2013，20（2）：191-192.

[2]袁文勤，任月芳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22（9）：614-616.

[3]张艺峰.腹腔镜保守治疗异位妊娠的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（36）：82-84.

[4]吴晓兰，郑高明.改良腹腔镜异位妊娠术在保留生育功能治疗中的应用价值[J].中国内镜杂志，2015，21（9）：959-961.

[5]黄菊青.血清β-hCG对异位妊娠保守治疗的预测及在腹腔镜与传统开腹术后的表达差异[J].中国妇幼保健，2015，30（2）：263-265.

[6]李凤玲.异位妊娠患者腹腔镜保守性手术后发生持续性异位妊娠的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1189-1191.

[7]齐红明.腹腔镜下治疗异位妊娠的疗效评价[J].中国医药科学，2013，3（3）：201-202.

[8]归珠，杜洁.腹腔镜治疗异位妊娠的安全性及有效性分析[J].河北医学，2014，20（2）：315-316.

[9]曹立萍，李彩霞，王冬霞，等.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析[J].中国妇幼保健，2015，30（24）：4176-4178.

[10]元建伟.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国医药导刊，2015，17（4）：328-329.

[11]王健，吴聪哲，房秋霞，等.自制悬吊式免气腹腹腔镜在异位妊娠手术中的应用效果观察[J].贵州医药，2016，40（3）：267-269.

[12]周凡，林雪清，郑欣，等.腹腔镜下输卵管切除术对比腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的疗效分析[J].中国医药指南，2016，14（12）：114-115.

[13]林丽，吴海.腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠的临床疗效观察[J].海南医学院学报，2015，21（3）：411-414.

[14]林春香.腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察[J].影像研究与医学应用，2017，1（1）：105-106.

[15]潘丽娟.腹腔镜保守手术与药物保守治疗有生育需求异位妊娠的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（21）：135-136.

[Abstract]Objective To analyze the clinical application effect of laparoscopic surgery for patients with ectopic pregnancy.MethodsThe clinical data of 70 cases of patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were retrospectively analyzed.All patients were given the surgical treatment to terminate the pregnancy,of which 45 cases treated with laparoscopic surgery were selected as the study group and 25 cases treated with laparotomy were enrolled in the control group.The incision size,operative time,intraoperative blood loss,hospital stay,catheter retention time,the time of first getting out of bed and the postoperative complications were recorded between the two groups,and the operative effect was evaluated.After 2 years of follow-up,the pregnancy condition (intrauterine pregnancy,ectopic pregnancy)and fallopian tube recanalization rate were recorded in the two groups.Results①The two groups were successfully completed the operation and the success rate was 100%.The levels of incision size,operative time,intraoperative blood loss,hospital stay,catheter retention time,the first time to get out of bed and the postoperative complications in the study group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).②Follow-up results showed that the intrauterine pregnancy rate in the study group was significantly higher than that in the control group while the ectopic pregnancy rate was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic surgery is a minimally invasive surgery with small trauma and can reduce the interference to the physiological function.Little intraoperative blood loss,short postoperative hospital stay and few complications in patients can greatly improve the intrauterine pregnancy rate,therefore it is worthy of the promotion for patients with ectopic pregnancy but without laparoscopic surgery contraindications.