徐勇民

南昌市第三医院麻醉科，江西南昌 330009

[摘要]目的探讨小剂量芬太尼复合七氟烷在喉罩通气老年疝修补术患者中的应用效果。方法选取我院2015年2月～2016年8月在我院进行喉罩通气疝修补手术的76例老年患者作为研究对象，根据不同麻醉方式分为复合组和对照组，每组38例。复合组患者应用小剂量芬太尼复合七氟烷进行麻醉，对照组患者单用七氟烷进行麻醉。比较两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）的变化，并观察两组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间及不良反应发生率。结果复合组患者的麻醉诱导时间、术后苏醒时间较对照组患者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。复合组患者麻醉后的HR、PETCO2水平均低于对照组患者，MAP、SpO2水平均高于对照组患者，差异有统计学意义 （P＜0.05）。复合组的不良反应发生率低于对照组 （5.26%vs.23.68%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小剂量芬太尼复合七氟烷应用于喉罩通气疝修补术老年患者，能够使患者的术中麻醉程度和术后苏醒时间更便于控制，安全性更高、麻醉效果更好，且降低了不良发生率，值得推广应用。

疝气称为腹股沟斜疝，其病患者多为老年人[1]。目前疝修补术是治疗疝气的最主要手段之一[2]。因老年人身体各器官组织的衰退，手术易对其身体造成较大的创伤，而手术中麻醉药的选择使用需格外谨慎[3]。喉罩通气是临床麻醉手术时安全气道建立的一种新技术，优点是操作简单且创口小、血流动力学指标稳定、安全和有效性高[4]。七氟烷是一种吸入性全身麻醉药，术中容易调控，其麻醉诱导快且术后苏醒快，不会对气道产生刺激。有关资料显示，小剂量芬太尼复合七氟烷诱导具有协同性，可减少七氟烷的副作用，提高麻醉疗效[5]。本文旨在探讨小剂量芬太尼复合七氟烷在喉罩通气老年疝修补术患者中的应用效果，现报道如下。

选取我院2015年2月～2016年8月在我院进行喉罩通气疝修补手术的76例老年患者作为研究对象，根据不同麻醉方式分为复合组和对照组，每组38例。复合组患者中，男21例，女17例；年龄60～85岁，平均（71.5±8.8）岁。对照组患者中，男 19 例，女 19 例；年龄 61～86 岁，平均（72.1±8.2）岁。 纳入标准:①ASA 分级为Ⅰ～Ⅲ级；②精神正常，意识清楚。排除标准:①对麻醉药物芬太尼和七氟烷过敏者；②不愿签署知情同意书者。本研究经医院医学伦理委员会同意批准执行，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

术前所有患者均不使用任何药物且禁止饮食。医护人员做好术前准备，进入手术室后进行静脉开放，使用CSM-3000无创血流动力检测系统监测患者的血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度 （SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）]。所有患者均使用英国LMA ProSeal重复用双管4号喉罩。对照组患者使用紧闭面罩吸入浓度为8%的七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H70202701，规格:120 ml/瓶），同时氧流量为5 L/min，置入喉罩时患者睫毛反射应该消失，待所有指标均正常，喉罩位置设置成功后手术。手术时为维持麻醉，吸入七氟烷浓度应为3%（浓度根据患者手术时生命体征进行调整），氧流量应为1.5 L/min。复合组患者吸入七氟烷诱导前静脉间断推注小剂量（10～20 μg）枸橼酸芬太尼注射液 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格:2 ml:0.1 mg）。

比较两组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、不良反应（头晕、恶心、呕吐、尿潴留）发生率，采用CSM-3000无创血流动力检测系统监测患者的血流动力学指标（HR、MAP、SpO2、PETCO2）。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

复合组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组患者麻醉前的 HR、MAP、SpO2和 PETCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。复合组患者麻醉后的 HR、PETCO2水平均低于对照组患者，MAP、SpO2水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

复合组患者出现头晕1例，恶心1例，呕吐0例，尿潴留0例，不良反应发生率为5.26%；对照组患者出现头晕3例，恶心2例，呕吐3例，尿潴留1例，不良反应发生率为23.68%。复合组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.208，P=0.022＜0.05）。

老年疝气患者的临床治疗手段主要为疝修补术[6]。老年患者因免疫力低，自身合并基础性疾病多，各器官组织功能衰退，对麻醉药的耐受性低[7]。研究显示，全身麻醉是老年患者手术时最佳的麻醉方式[8]。气管插管麻醉对老年患者的刺激较大，机体易产生应激反应，不利于老年患者手术进行及预后[9-10]。喉罩多应用于全身麻醉中，是建立安全气道的新型通气工具，其特点是不损伤气管和声带，机体应激反应小。

七氟烷是吸入性全身麻醉药，具有刺激小、苏醒快、麻醉诱导快及有效降低颅内压等特点，因此，在临床应用中易被患者接受[11]。七氟烷在血气中分配系数小，被吸收后起效快，因其溶解度较低，所以停止给药后药效消失，术后苏醒快[12]。相关文献显示，七氟烷对心肌具有保护作用，诱导麻醉时应用七氟烷，血流动力学反应可得到有效抑制，从而使患者手术时血压及心率不会有较大的变化[13]。七氟烷在体内吸收少，便于术中浓度调控，以便手术顺利进行。老年患者因机体各器官组织衰退，手术时易引起心肌缺血性损伤，不利于手术的进行。七氟烷作为老年患者首选的吸入全身麻醉药，可减少老年患者因手术刺激而产生的反应，维持术中各项生命体征的平稳。

芬太尼是具有特殊药物代谢动力学规律特点的短效镇痛药[14]，其半衰期短，在体内无蓄积，持续使用不会影响患者术后苏醒。相关资料显示，小剂量芬太尼复合七氟烷具有协同作用，可使麻醉水平更稳、麻醉诱导和术后苏醒更快，降低患者的不良反应发生率[15]。本研究中复合组患者的HR、PETCO2水平均低于对照组患者，MAP、SpO2水平均高于对照组患者。因此，手术时若患者出现呼吸不适，可及时辅助给氧，以降低二氧化碳蓄积，使患者术中各项生命指标平稳。本研究中复合组患者麻醉诱导时间和术后苏醒时间较对照组患者短，其不良反应发生率也低于对照组患者，与上述理论一致，进一步提示小剂量芬太尼复合七氟烷可明显加快麻醉诱导时间，促进手术顺利进行，避免手术时间过长，患者出现其他症状，同时缩短了患者术后苏醒时间，降低了不良反应发生率。

综上所述，小剂量芬太尼复合七氟烷在喉罩通气老年患者疝修补术中应用，能够使患者术中的麻醉程度和术后苏醒时间更便于控制，其安全性更高、麻醉效果更好，降低了患者不良发生率，临床应用价值高，值得推广应用。

[1]蒋明，孙玉娥，周亚昭，等.右美托咪定复合雷米芬太尼全身麻醉在内固定取出术中的应用[J].江苏医药，2016，42（20）:2203-2205.

[2]祁宾，张志捷.七氟烷复合瑞芬太尼在小儿经喉罩纤维支气管镜下气管异物取出术中的应用[J].广东医学，2016，37（16）:2494-2494.

[3]李芳，王春华，徐树华，等.七氟烷复合舒芬太尼喉罩麻醉用于婴儿先天性唇裂修复术的应用研究[J].河北医科大学学报，2015，36（11）:1292-1294.

[4]王杰荣.七氟醚和丙泊酚复合舒芬太尼在喉罩通气宫腔镜手术中的应用比较[J].广西医科大学学报，2016，33（4）:679-681.

[5]王丽霞，汪欢，钱梅，等.依托咪酯复合不同剂量舒芬太尼对老年喉罩置入患者心血管反应的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（8）:75-77.

[6]闫磊，石文剑，徐桂萍.气管插管与喉罩通气在老年患者全膝关节置换术中的对比研究[J].中国医药，2016，11（6）:864-867.

[7]齐颖，马凤伟，张治国.雷米芬太尼复合丙泊酚全麻辅助喉罩通气在纤支镜检查中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2015，57（1）:58-60.

[8]吴华苗，张永年，徐小想.七氟烷复合舒芬太尼静脉麻醉在小儿腹腔镜疝气修复术中的应用[J].海南医学，2016，27（24）:4097-4099.

[9]郭文斌，扬庆耿.不同剂量瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41（7）:879-881.

[10]刘芳.七氟烷吸入麻醉联合瑞芬太尼在31例老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].贵州医药，2015，40（7）:624-625.

[11]郑育娟，敖利，钱金洪，等.丙泊酚复合不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导用于患儿喉罩置入的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2015，31（3）:295-296.

[12]杜建龙.瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩在胆囊切除术中的应用[J].西南国防医药，2016，26（4）:364-366.

[13]李铁军，印春铭，蔡淑女.小儿纤维支气管镜检喉罩通气中瑞芬太尼与靶控丙泊酚合适配伍剂量研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（5）:707-711.

[14]王珊珊，张志捷，祁宾，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿经喉罩纤维支气管镜检查的比较[J].中国内镜杂志，2016，22（2）:53-56.

[15]张宁，程燕，曲满召，等.右美托咪定、芬太尼分别复合丙泊酚麻醉的宫腔镜手术患者喉罩置入效果比较[J].山东医药，2016，56（47）:72-74.

Application effect of small dose Fentanyl combined with Sevoflurane in laryngeal mask airway for elderly patients undergoing hernia repair

XU Yong-min
Department of Anesthesiology,the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330009,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application effect of small dose Fentanyl combined with Sevoflurane in laryngeal mask airway in elderly patients undergoing hernia repair.MethodsFrom February 2015 to August 2016,76 elderly patients with laryngeal mask airway hernia repair were selected as the research object,and divided into the composite group and the control group according to different anesthesia methods,each group had 38 cases.The composite group

receivedanesthesia with a small dose of Fentanyl combined with Sevoflurane.The control group received only Sevoflurane anesthesia.The level of heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),pulse oxygen saturation(SpO2),Partial pressure of carbon dioxide at the end of respiration (PETCO2)changes were compared between the two groups,and anesthesia induction time,recovery time and the incidence of adverse reaction were observed between the two groups.ResultsThe anesthesia induction time and postoperative recovery time of the composite group were shorter than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After anesthesia,the level of HR,PETCO2in the composite group were lower than those in the control group,and the level of MAP and SpO2were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the composite group was lower than that in the control group(5.26%vs.23.68%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionA small dose of Fentanyl and Sevoflurane in laryngeal mask airway in elderly patients undergoing hernia repair can make the patient′s intraoperative anesthesia and postoperative recovery time more convenient control,higher safety,better anesthetic effect,and reduce the incidence of adverse events,it is worth promoting and application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0098-03

（收稿日期:2017-08-18本文编辑:祁海文）