张自音

南京医科大学附属无锡人民医院眼科，江苏无锡 214000

[摘要]目的探讨短时遮盖法配合阿托品治疗在小儿弱视的临床效果。方法选取2015年2月～2016年7月于我院就诊的91例弱视患儿作为研究对象，根据治疗方法不同将其分为两组。对照组40例患儿采用短时遮盖法治疗，观察组51例患儿采用短时遮盖法联合阿托品治疗。比较两组患儿的治疗效果、视力变化及治疗依从性。结果观察组患儿的治疗总有效率为92.16%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患儿的视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6、9、12个月，观察组患儿的视力水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的治疗依从性为94.12%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论短时遮盖法联合阿托品治疗小儿弱视的效果优于单用短时遮盖法，该方法可促进患儿视力改善，患儿的依从性高，值得临床推广。

弱视是高发于儿童时期的眼科疾病，是指视觉发育期由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正或形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于同龄儿童，或双眼视力相差2行及以上的一种疾病[1]。3～5岁儿童的正常视力参考值下限为0.5，6岁及以上为0.7[2]。弱视的主要表现为视力低下、无立体视觉等。弱视是导致儿童视力低下的主要原因，也会产生立体盲，影响儿童的视觉功能发育。短时遮盖法是临床治疗小儿弱视的常用方法，具有一定疗效，可稳定病情，但是远期矫正效果并不明显。近年有研究[3]发现，阿托品在小儿弱视治疗中可取得满意效果，且操作简单，能被大多数患儿所接受。本研究选取于我院就诊的91例弱视患儿作为研究对象，探讨治疗小儿弱视的最佳方案，将短时遮盖法联合阿托品用于小儿弱视治疗中，并考察其治疗效果，现报道如下。

选取2015年2月～2016年7月于我院就诊的91例弱视患儿作为研究对象。纳入标准:符合弱视诊断标准者[3]；12岁以下者；单侧患病者；配合本研究者；可完成随访者。排除标准:眼球器质性病变者；其他疾病所致视力下降者；恶性肿瘤或全身性感染者；阿托品药物使用禁忌者；不配合本研究者；无法完成随访者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患儿家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。根据不同治疗方法将其分为两组，观察组51例，对照组40例。观察组患儿男 27例（27 眼），女 24例（24眼）；年龄 3～11 岁，平均（8.41±0.57）岁；病程 3～16 个月，平均（10.1±1.3）个月；屈光参差性弱视22例（22眼），屈光不正性弱视20例（20眼），斜视性弱视9例（9眼）；轻度弱视29例（29 眼），中度弱视 13 例（13 眼），重度弱视 9 例（9 眼）。对照组患儿男 22例（22眼），女 18例（18眼）；年龄3～12 岁，平均（7.95±0.52）岁；病程 2～18 个月，平均（10.5±1.1）个月；屈光参差性弱视 20 例（20 眼），屈光不正性弱视15例（15眼），斜视性弱视5例（5眼）；轻度弱视24例（24眼），中度弱视10例（10眼），重度弱视6例（6眼）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患儿均用阿托品眼膏（国药准字H31021160，上海通用药业股份有限公司）点眼，2次/d，睫状肌麻痹后验光配镜。对照组患儿单用短时遮盖法治疗，对优势眼每天进行眼贴遮盖3～4 h以上，对弱视眼进行插板、描画、串珠等训练。观察组患儿在对照组基础上使用阿托品压抑疗法，隔天睡前涂1%阿托品眼膏在眼下睑结膜囊内，用药后压迫泪囊部5 min，用药20 d后停用7 d。使用带预防紫外线框架眼睛，阳光下佩戴遮阳帽。

比较两组患儿的治疗效果、视力变化及治疗依从性。①参照小儿弱视疗效判断标准[1]进行疗效评估，显效:视力保持正常或视力矫正值0.9以上；有效:视力提高2行及以上；无效:视力无变化或下降。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②选择国际标准E视力检查表（5 m）在治疗前、治疗后 6、9、12个月时进行视力检测。③随访时，向患儿家属询问治疗依从性情况，通过Foley-Nolann依从性分级方法进行评估，完全依从:全部治疗时间均顺利完成；部分依从:实际治疗时间占总治疗时间的1/3～2/3；不依从:实际治疗时间不足总治疗时间的1/3。依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.069，P＜0.05）（表 1）。

治疗前，两组患儿的视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后 6、9、12 个月，观察组患儿的视力水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

观察组患儿的治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.407，P＜0.05）（表 3）。

学龄期前与学龄期是儿童视力发育最为关键的阶段，也是最易产生视力障碍性疾病的阶段。弱视是小儿常见视力障碍性疾病，为异常视觉所致的视觉图像质量较差的视觉中枢缺陷性疾病[5]。人类视觉系统具有一定可塑性，是临床对小儿弱视进行治疗的理论依据。因此，小儿弱视经及时发现、及时治疗，其视力可恢复至正常水平。小儿弱视的治疗效果与患儿年龄、弱视程度、弱视类型、屈光度等密切相关[6]。因此，选择一种有效、安全的治疗方案，是临床研究的关键。

短时遮盖法是临床治疗小儿弱视的传统方法，由于弱视患儿健康眼对弱视眼具有严重抑制性，需要在治疗过程中减轻抑制，才能稳定疾病发展，促进弱视眼视力恢复[7]。有学者认为[8]，短时遮盖法取得满意疗效的前提条件包括:正确的遮盖方法与有效的遮盖持续时间。由于多数患儿自控能力较差，难以维持长时间遮盖与训练，尽管在家长协助下进行治疗，也导致患儿依从性较差，难以取得满意的治疗效果[9]。本研究结果提示，观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明短时遮盖法联合阿托品压抑疗法疗效优于单用短时遮盖法。

阿托品压抑疗法是通过将阿托品眼膏滴入眼内治疗，家长仅需要在滴眼时协助，无须进行全程监督。阿托品可通过麻痹睫状肌解除眼部平滑肌痉挛，控制眼压升高，也能抑制腺体分泌[10]。经临床研究证明[11]，阿托品用于小儿弱视治疗的效果显著。阿托品压抑疗法是通过抑制健康眼的视觉能力，强迫弱视眼视觉达到降低优势眼高空间神经元活性，使低空间神经元传导速率降低，也能促进被抑制眼视觉通路与视觉皮层发育，从而利于弱视眼视觉功能发育的作用[12]。短时遮盖法基础上使用阿托品压抑疗法可起到互补，相互协同作用，从而获得更为理想的治疗效果[13]。经调查显示[14]，遮盖法患儿依从性较低是影响疗效的主要原因。弱视患儿由于对远处景物分辨率较差，遮盖后会加重视力模糊程度，导致患儿想用视力较好眼睛视物，从而影响依从性。遮盖法联合阿托品治疗可缩短每日遮盖时间，也能使健康眼模糊不清，选择性组织高空间频率神经元传导，刺激弱视眼发育，从而最大程度提高治疗依从性[15]。本研究通过对患儿依从性进行评估，结果提示，观察组患儿的治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明短时遮盖法联合阿托品治疗可有效提高患儿治疗依从性。本研究对患儿治疗后的视力变化进行评估，治疗前，两组患儿的视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6、9、12个月，观察组患儿的视力水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示短时遮盖法联合阿托品治疗可促进视力恢复，可能与观察组患儿依从性高相关。同时，短时遮盖法联合阿托品治疗能减少对患儿心理的影响，能被患儿与家属接受。

综上所述，阿托品联合短时遮盖法治疗小儿弱视效果显著，可持续提高患儿视力水平，且患儿依从性高，能被患儿与家长所接受，值得临床推广。

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Application effect analysis of short duration occlusion combined with Atropine in the treatment of children with diatric amblyopia

ZHANG Zi-yin
Department of Ophthalmology,Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Wuxi 214000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of short duration occlusion combined with Atropine in the treatment of children with diatric amblyopia.Methods91 cases of children with amblyopia who treated in our hospital from February 2015 to July 2016 were selected as the research subjects,and were devided into two groups according to different treatment methods.The control group (40 cases)were treated with short-term occlusion,while the observation group (51 cases)were treated with short-term occlusion combined with Atropine.The treatment effect,visual acuity and treatment compliance of two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 92.16%,which was higher than that in the control group of 75.00%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before the treatment,there was no significant difference in visual acuity between the two groups (P＞0.05).After treatment for 6,9 and 12 months,the visual acuity in the observation group were better than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The treatment compliance in the observation group was 94.12%,compared with the control group of 77.50%,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe short-term occlusion combined with Atropine are better than that the short-term duration occlusion in the treatment of children with amblyopia,which can promote the improvement of vision of children,and it have high compliance of children,thus it is worthy to be promoted in the clinical.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0089-03

（收稿日期:2017-09-15本文编辑:孟庆卿）