王海任1王洪宁2▲秦行林2

1.山东省烟台市口腔医院欢乐分院正畸科，山东烟台 264003；2.山东省烟台市口腔医院正畸科，山东烟台 264001

[摘要]目的探讨微型自攻钛钉种植体支抗的临床应用效果。方法选取2014年2月～2016年1月我院正畸科收治的60例成人双颌前突患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各30例。对照组患者给予口外弓支抗矫正，观察组患者给予微型自攻钛钉种植体支抗矫正。比较两组患者的矫治效果、治疗依从性及矫治前后SNA、SNB指标水平变化。结果所有患者都顺利完成矫治，磨牙关系均达到Ⅰ类关系。观察组患者的种植成功率为96.7%。观察组患者治疗期间的依从性为96.7%，对照组为76.7%，观察组患者治疗期间的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者矫治前后的SNA角减少幅度[（0.42±0.33）°]大于对照组[（0.24±0.14）°]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微型自攻钛钉种植体支抗的临床应用具有较佳的支抗作用，正畸治疗成功率比较高，能提高治疗依从性，值得临床推广。

正畸治疗是对牙齿或颌骨施力，并使之达到预期位置的治疗方法。双颌前突是临床上比较常见的面部畸形[1]。双颌前突正畸治疗的目的就是改善面形，最大限度的内收上下颌前牙以及牙槽突。不过在治疗前后需要强支抗以限制磨牙的前移，但是传统的唇挡、横腭杆等由于效果不肯定或影响美观，导致治疗效果一直不佳[2]。口外弓支抗矫治技术的特点是消除了弓丝的三个序列弯曲，可以提供持续的支抗力，但是需要患者的积极配合，且在舒适性、方便性、安全性、稳定性等诸多方面存在一定的问题[3]。微型自攻钛钉种植体支抗作为新近的正畸支抗热点，临床应用范围也日益扩大，具有可即刻加力、费用适中、植入部位灵活、无需患者配合、稳定性好等优点[4]。本研究选取我院正畸科收治的60例成人双颌前突患者作为研究对象，探讨微型自攻钛钉种植体支抗的临床应用效果，现报道如下。

选取2014年2月～2016年1月我院正畸科收治的60例成人双颌前突患者作为研究对象。纳入标准:年满18岁，无颌面部外伤史；患者均知晓本研究情况并签署知情同意书；主诉为双颌前突，要求改善面形；无全身骨代谢性疾病以及其他影响骨代谢的疾病；本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。排除标准:妊娠与哺乳期妇女；有凝血功能障碍等相关系统性疾病患者；正畸矫正病史的患者；严重精神障碍的患者。根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各30例。观察组患者女18例，男12例；年龄19～45岁，平均（23.64±2.87）岁；平均前牙覆（牙合）（6.62±0.79）mm；平均体重指数（24.11±2.89）kg/m2；疾病类型:安氏Ⅰ类牙性错（牙合）患者 10例，安氏Ⅱ类牙性错（牙合）患者20例。对照组患者女16例，男14例；年龄19～45岁，平均（23.32±1.89）岁；平均前牙覆（牙合）（6.56±0.92）mm；平均体重指数（24.98±2.11）kg/m2；疾病类型:安氏Ⅰ类牙性错（牙合）患者 10例，安氏Ⅱ类牙性错（牙合）患者20例。两组患者的性别、年龄、病程、主诉症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者给予口外弓支抗矫正，粘结托槽，在上下颌第一、第二磨牙上带环并且配合相关的上颌配合口外弓，下颌以舌弓加强支抗，佩戴12 h以上。观察组患者给予微型自攻钛钉种植体支抗矫正，微型自攻钛钉种植体）来自西安中邦钛生物制品有限公司，是以钛为主的一种合金，微钉突出于牙龈的头部呈哑铃形状，中央有一孔道，双六角多面型。种植体支抗植入在第二前磨牙和第一磨牙牙根之间，种植体与植入点具有一致性，垂直方向位于附着龈上或位于移行皱襞。所有患者术后第1天起患者含漱医用漱口水，每次 30 s，3 次/d，持续 3～6 d。 应服用抗生素 3～6 d，保持良好的口腔卫生，防止手术伤口感染。

比较两组患者的矫治效果、治疗依从性及矫治前后硬组织X线头影测量指标水平变化。采用头颅定位侧位片进行X线测量分析，测定的指标主要为SNA角（代表上颌基骨对颅部的位置关系）、SNB角（代表下颌基骨对颅部的位置关系）。SNA角=前颅底平面-上齿槽座点角。SNB角=前颅底平面-下齿槽座点角。1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

所有患者都顺利完成矫治，磨牙关系均达到Ⅰ类关系。观察组患者的种植成功率为96.7%（29/30）。观察组患者治疗期间的依从性为96.7%（29/30），对照组为76.7%（23/30），观察组患者治疗期间的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者矫治前后的SNA角减少幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者矫治前后的SNB角减小幅度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

在现代口腔临床中，双颌前突的患者并不少见，也是临床上很常见的错颌畸形之一。双颌前突的形成因素比较复杂，可出现吐字不清的情况[5]。牙齿不齐或拥挤会对整个面部外部的协调产生影响，可能会影响脸型，牙齿本身的不美观也对整体的美观产生影响。双颌前突的矫治是口腔正畸临床的难题之一，需正颌外科结合正畸进行治疗。正畸支抗设计是正畸临床治疗中的重点，成功的支抗设计决定了治疗的成败。口外弓、横腭杆在早期应用比较多见，不过这些方法在临床实际中会有一定的缺陷，而且在实际中也会受到各种条件的限制[6-7]。

理想的支抗装置应当应用简单、价格便宜、即刻负载、尺寸较小、固定性好。微型自攻钛钉种植体支抗主要对牙种植体及正颌固定方法进行了改进，确保了生物性或机械性骨结合原理一致[8]。同时微型自攻钛钉种植体支抗有很好的稳定性，对于非结合种植体最大负荷是骨与种植体的接触面积，从而确保骨结合种植体所承受的最大负荷来源于骨结合度的比例[9]。本研究结果提示，所有患者都顺利完成矫治，磨牙关系均达到Ⅰ类关系。观察组患者的种植成功率为96.7%。观察组患者治疗期间的依从性为96.7%，对照组为76.7%，观察组患者治疗期间的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也说明微型自攻钛钉种植体支抗的应用具有很高的成功率，能提高治疗依从性。

支抗控制是口腔正畸治疗过程中的重要因素之一，传统多采用牙、口内或口外装置来实现。但是在移动过程中，施加于牙齿上的力必然产生反作用力，造成预后效果不好。本研究结果提示，观察组患者矫治前后的 SNA 角减少幅度[（0.42±0.33）°]大于对照组[（0.24±0.14）°]，差异有统计学意义（P＜0.05）。 对照组SNB 角减少幅度为（0.34±0.06）°，对照组 SNB 角减少幅度为（0.27±0.12）°，两组患者矫治前后的 SNB 角减小幅度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。微型自攻钛钉种植体支抗可较好地控制磨牙前移，植入部位灵活广泛，在植入过程和移动牙齿时，很难伤及牙根。微型自攻钛钉种植体支抗在应用不需达到完全的骨整合，主要靠机械固位进行稳定，可即刻加载，从而缩短疗程，并且可以并根据植入部位骨的质量和矫治牙移动的类型，加载相应的正畸力，从而改善预后[10-11]。微型自攻钛钉种植体在治疗过程中保持稳定是影响疗效的重要因素之一，使种植体成功率下降的因素包括增高的下颌平面角、牙龈感染、螺钉直径减小等，其中螺钉的长度不是影响成功的负面因素[12-14]。因此在种植前，首先要掌握好适应症，严格选择病例，本研究所选患者皆为生长发育已完成的成人，术前结合全口曲面断层片、头颅定位侧位片对局部解剖结构认真评估和术中谨慎小心操作；其次，种植体承受负载的时间，一般认为植入两周后加力，有助于种植钉的稳定性[15]。

综上所述，在临床应用中，微型自攻钛钉种植体支抗具有较佳的支抗作用，正畸治疗成功率比较高，能提高患者的治疗依从性，值得临床推广。

[1]苏丽英，刘国实，王松梅，等.微型种植体骨性支抗在临床的应用研究[J].武警医学院学报，2011，20（8）:628-630.

[2]Augat P，Robioneck PB，Abdulazim A，et al.Fixation performance of an ultrasonically fused，bioresorbable osteosynthesis implant:A biomechanical and biocompatibility study[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2016，104（1）:170-179.

[3]李卿，贺继鹏.微种植钉高位植入内收压低前牙的临床效果观察[J].当代医学，2016，22（4）:49.

[4]张萍，余波，杨甜甜，等.微型种植体支抗治疗安氏Ⅱ类1分类错（牙合）畸形的临床应用[J].中国美容医学，2014，23（1）:56-59.

[5]Lindtner RA，Castellani C，Tangl S，et al.Comparative biomechanical and radiological characterization of osseointegration of a biodegradable magnesium alloy pin and a copolymeric control for osteosynthesis[J].J Mech Behav Biomed Mater，2013，12（28）:232-243.

[6]杜建东，杨兰，韩保迪，等.2种牵引方式在微型种植体增强磨牙支抗中的对比研究[J].卫生职业教育，2009，27（16）:134-135.

[7]张晓洁，梁芮，辜岷，等.种植体支抗和J钩治疗露龈微笑的临床疗效对比[J].实用口腔医学杂志，2008，24（4）:550-554.

[8]Erhart S，Kammerlander C，El-Attal R，et al.Is augmentation a possible salvage procedure after lateral migration of the proximal femur nail antirotation?[J].Arch Orthop Trauma Surg，2012，132（11）:1577-1581.

[9]袁梅寿.自攻种植钉垂直支抗矫治前牙开牙合的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（14）:1088-1089.

[10]寻春雷，曾祥龙.微螺钉种植体支抗压低磨牙矫治前牙开（牙合）[J].中华口腔正畸学杂志，2010，17（3）:163-167.

[11]刘丝雨，王彩玲，郑宇，等.钛螺纹钉表面镧羟基磷灰石复合涂层骨结合的实验研究[J].河北医科大学学报，2017，38（5):575-578，584.

[12]田国永，鹿国英，吕志军.微钛钉种植体支抗和传统支抗矫正上颌前突畸形的疗效比较[J].海南医学，2017，28（15）:2448-2450.

[13]高菲.微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用研究[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39（1）:35-37.

[14]李晴，李树春，伍立乾，等.双层膜技术在上颌前牙区延期种植骨缺损修复中的应用[J].中国实验诊断学，2017，21（1）:13-16.

[15]刘鸣，高振，吴光宇，等.利用微种植钉支抗远移上颌全牙列的临床研究[J].中国美容医学，2017，26（6）:55-58.

Clinical application effect of mini self tapping titanium implant anchorage

WANG Hai-ren1WANG Hong-ning2▲QIN Hang-lin2
1.Department of Orthodontics,Yantai Stomatological Hospital Huanle Branch,Shandong Province,Yantai 264003,China;2.Department of Orthodontics,Yantai Stomatological Hospital,Shandong Province,Yantai 264001,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical application effect of mini self tapping titanium implant anchorage.MethodsFrom February 2014 to January 2016,60 cases of adult biomaxillary protrusion who treated in orthodontics department of our hospital were selected as subjects and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,30 cases in each group.The control group was treated with extraoral arch anchorage,and the observation group was treated with mini self tapping titanium implant anchorage.The correction effect,the treatment adherence and the change of SNA,SNB index before and after dental treatment were compared between the two groups.ResultsAll patients were successfully completed dental treatment and were reached the classⅠrelationship of molar.The successful rate of planting in the observation group was 96.7%.The compliance of the observation group during dental treatment was 96.7%,while the compliance was 76.7%in the control group,the index in the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The decrease of the SNA angle in the observation group was[(0.42±0.33)°],while the decrease of the SNA angle in the control group was[(0.24±0.14)°],and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical application of mini self tapping titanium implant anchorage has better anchorage effect,and the orthodontic treatment has higher success rate and increase the compliance,so it deserves clinical promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0086-03

（收稿日期:2017-09-30本文编辑:孟庆卿）