付小红

江西省修水县第一人民医院妇产科，江西修水 332400

[摘要]目的研究腹腔镜下全子宫切除术对患者的治疗效果及胃肠道功能恢复的影响。方法选择2015年1月～2017年7月在我院进行全子宫切除术的260例患者作为研究对象，并对相关数据进行回顾性分析，根据患者手术方式将患者分为两组，其中，观察组患者应用腹腔镜下全子宫切除术进行治疗，共160例，对照组患者应用开腹手术进行治疗，共100例，观察两组患者的治疗效果，并对比两组患者胃肠功能恢复等情况。结果观察组手术操作时间与对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中总出血量少于对照组、首次下床活动时间、住院时间、肛门排气时间、排便时间、术后首次进食时间评分均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下全子宫切除术临床应用效果较好，患者术后胃肠功能恢复快，痛苦小，下床活动早，并发症少，住院时间短，值得推广采纳。

子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌前病变，子宫内膜病变等均是临床上是常见的疾病[1]。这些疾病危害性大，会对患者健康和生活质量产生严重影响[2]。子宫肌瘤等疾病如果不及时进行治疗，容易引起月经过多、继发性贫血等不良情况[3]。手术是治疗上述疾病的常用方法，但是传统外科手术创伤大，损害程度高，不利于患者健康[4]。因此，为了寻找更理想的治疗方法，本文就腹腔镜下全子宫切除术对患者的治疗效果及胃肠道功能恢复等的影响进行研究，现报道如下。

选择2015年1月～2017年7月在我院进行全子宫切除术的260例患者作为研究对象，并对相关数据进行回顾性分析，根据患者手术方式将患者分为两组，观察组患者160例，对照组患者100例。观察组年龄 40～63 岁，平均（51.37±8.42）岁；子宫肌瘤85 例，子宫腺肌症37例，宫颈鏻状上皮病变25例（其中原位癌10例），功血10例，子宫内膜病变2例，卵巢癌1例。对照组年龄 40～62 岁，平均（51.08±7.55）岁；子宫肌瘤55例，子宫腺肌症22例，宫颈鏻状上皮病变20例（其中宫颈原位癌12例），子宫内膜病变2例，卵巢癌1例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准:患者均符合《妇产科学》中子宫肌瘤、子宫腺肌症等诊断标准，且经超声、核磁共振、宫腔镜等检查确诊；患者已婚、已育。排除标准:术前消化系统疾病、盆底疾病、严重凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、其他部位恶性肿瘤等影响研究的情况。

观察组患者应用腹腔镜下全子宫切除术进行治疗，患者全麻，取膀胱截石位，常规消毒腹部皮肤、外阴、阴道、宫颈等术野皮肤黏膜，放置举宫器，导尿。术者立于患者左侧，于脐上2 cm处作1个1 cm的小切口，穿刺成功后，建立人工气腹，气腹压力维持在12～14 mmHg内，在腔镜照射下，在脐孔平行外左侧下腹部作一个1 cm操作孔，右侧下腹作1个0.5 cm的小穿刺孔，在耻骨联合处上方左侧另作1个0.5 cm穿刺孔。取头低脚高位，助手举宫下，分离粘连、排开肠管，将子宫、双侧附件显露出来，以血管闭合器或超声刀或双极电刀切割双侧圆韧带、卵巢固有韧带，或切割双侧漏斗韧带（部分患者切除双侧附件），或切除双侧输卵管。以超声刀剪开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜，锐性分离下推膀胱，显露子宫血管，以血管闭合器切割子宫血管，继续以超声刀分别切割双侧主骶韧带。子宫韧带切除完毕，在举宫器指示下，以单极电钩围绕宫颈切除阴道壁，子宫切除完毕。从阴道取出子宫。再次消毒阴道，以1-0可吸收线经腹腔或经阴道缝合阴道残端。术前30 min及术后24 h内予常规防感染等措施。

对照组患者应用开腹手术进行治疗，患者全麻，仰卧，常规消毒、铺巾，于下腹部作一个长10～14 cm不等的纵切口或横切口，将子宫或附件按腹式常规手术步骤切除。术前30 min及术后24～48 h内予常规防感染等措施。

观察两组患者的手术相关指标，主要包括手术操作时间、术中总出血量、首次下床活动时间、住院时间和并发症发生率。评价两组患者的胃肠功能情况，主要包括患者肛门排气时间、排便时间、术后首次进食时间。

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组手术操作时间与对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中总出血量少于对照组、首次下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） （表 1）。

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

观察组肛门排气时间、排便时间、术后首次进食时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

传统开腹实施全子宫切除术时，视野清晰，肿瘤清除率较高，在临床上应用广泛[5-6]。但是容易造成较大创伤，并发症发生率高，使得治疗效果受影响，且腹壁有明显瘢痕，不利于美观[7-8]。本次研究中，观察组手术操作时间与对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中总出血量、首次下床活动时间、住院时间、并发症发生率、肛门排气时间、排便时间、术后首次进食时间短于对照组、盆底功能障碍评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔镜下全子宫切除术效果较好，患者术后胃肠道功能恢复快、痛苦小，进食早，下床活动早，住院时间短，并发症少。腹腔镜手术在全封闭空间中完成手术，能有效降低并发症发生[9]。该手术且建立人工气腹，可减少术中出血，能为患者尽快恢复奠定良好基础[10]。在腹腔镜指导下，术野清晰，可将腹直肌、宫旁组织等清晰地显示出来，可有效减少手术操作对周围组织的损害，能有效避免由于宫旁组织、肠管组织分辨不清而引起的并发症[11-13]。腹腔镜手术是微创手术，损害较轻，机体炎症应激反应程度较小，有利于患者术后尽快恢复[14-15]。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术临床应用效果较好，不会加重对患者胃肠功能和盆底功能的负面影响，值得推广采纳。

[1]夏旭，欧勇，杨波，等.腹腔镜保胆取石术对胆囊结石患者胃肠道功能恢复的影响[J].昆明医科大学学报，2016，37（2）:96-99.

[2]罗建华,张巧仪,张建飞等.腹腔镜全子宫切除术（TLH）和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）临床疗效比较[J].中国民康医学,2014,26(13)：61-62.

[3]杨群爱，陈旭花，胡江辉，等.腹腔镜辅助阴式与腹式全子宫切除术治疗宫颈原位癌的临床疗效比较[J].中国医刊，2015，12（3）:97-99.

[4]徐敏，许丹，王春桃，等.腹腔镜下全子宫切除术对患者临床治疗效果、胃肠功能恢复、盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（12）:2800-2802.

[5]聂英，甲鲁，陈智慧，等.经腹式与阴式腹腔镜全子宫切除对女性盆底功能的影响的临床观察[J].母婴世界，2015，11（6）:30.

[6]吕向红，王彩霞，陈楠，等.经腹和腹腔镜全子宫切除对女性盆底功能的影响研究[J].临床医学，2016，36（4）:102-104.

[7]韦秀燕.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗子宫疾病的疗效分析[J].四川医学，2013，34（4）:583-585.

[8]葛伟平，楚蔚昕，刘红，等.腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗的疗效评价[J].中国微创外科杂志，2017，17（4）:302-306.

[9]王宇华，杨宾烈，张爱，等.改良腹腔镜手术治疗子宫腺肌症的可行性及安全性研究[J].现代生物医学进展，2016，16（13）:2527-2529.

[10]冉江林，张绍茂，文强.腹腔镜下逆行全胆囊切除术与次全胆囊切除术治疗复杂胆管病变的效果比较[J].临床肝胆病杂志，2016，32（4）:750-753.

[11]陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（10）:886-888.

[12]王金龙，干宁，葛小花，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014，28（32）:4359-4360.

[13]何纯芬，张昌凤.腹腔镜与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对子宫肌瘤的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2014，22（6）:1096-1097.

[14]李晓燕，吴桂群，许建玉，等.腹腔镜早期宫颈癌次广泛全子宫切除术的近期疗效及其对血清Hcy、Leptin与IGF-Ⅱ水平的影响研究[J].中国妇幼保健，2016，31（4）:865-868.

[15]于皓，王淑芳，王泽华.腹腔镜下子宫切除与开腹子宫切除对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（21）:4571-4573.

The effect of laparoscopic total hysterectomy on the treatment of patients with gastrointestinal function and pelvic floor function

FU Xiao-hong
Department of Obstetrics and Gynecology,the First People′s Hospital of Xiushui County in Jiangxi Province,Xiushui 332400,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of total hysterectomy on patients and the recovery of gastrointestinal function.MethodsFrom January 2015 to July 2017,260 cases of hysterectomy patients in our hospital were selected as the research objects,and the related datas were retrospectively analyzed,according to the operation method,patients were divided into two groups,the observation group were treated with laparoscopic hysterectomy in the treatment,a total of 160 cases.Ccontrol group patients adopted open surgery for treatment,a total of 100 cases,the therapeutic effect of two groups were observed,and compared two groups of patients with gastrointestinal function recovery and so on.ResultsThe operation time of the observation group was similar to the control group,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).Observation group total blood loss less than control group in the operation,for the first time of bed activity time,length of hospital stay,anal exhaust time,defecation time,for the first time after eating time score are shorter than the control group,the complication rate is lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05)..ConclusionThe clinical application effect of laparoscopic hysterectomy is good,and the postoperative gastrointestinal function of patients was quick and it used to be worth spreading.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0071-03

（收稿日期:2017-09-14 本文编辑:白婧）