邹茵侠

江西省萍乡市妇幼保健院产科，江西萍乡 337000

[摘要]目的探究妊娠期糖尿病患者围术期精确泵注胰岛素控制血糖水平对新生儿血糖的影响。方法选择2015年1月～2017年1月我院收治的妊娠期糖尿病行剖宫产终止妊娠患者100例，按照数字表法分为实验组和对照组，每组50例。实验组术前1 h给予葡萄糖70～100 mg/h静脉滴注，当血糖≥5.6 mmol/L给予正规胰岛素血糖值×0.12 U/h，对照组术前给予林格液。比较两组产妇孕期血糖、术前血糖、新生儿血糖以及出生后1 h的血糖水平变化。结果治疗后，实验组产妇孕期和新生儿生后及生后1 h的血糖水平指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组新生儿低血糖发生率为20%，显著高于实验组的6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期糖尿病产妇围术期给予葡萄糖并经胰岛素泵静脉注射治疗，能有效促进孕妇及新生儿的血糖水平维持在相对稳定状态，降低新生儿低血糖发生率，保证新生儿健康。

妊娠期糖尿病是妇产科常见疾病，同时也属于一种特殊类型的糖尿病。一般情况下妊娠期糖尿病可分为妊娠前已患有糖尿病，以及妊娠后被确诊为糖尿病两种形式[1-2]。相比于普通产妇，妊娠期糖尿病产妇在妊娠期及分娩过程中存在危险性，且对其新生儿健康存在一定的潜在威胁，因此有效的妊娠期糖尿病治疗方案对确保母婴健康具有重要意义[3-4]。在胰岛素问世以前，糖尿病孕产妇及新生儿的死亡率均较高，随着研究者对该疾病的不断重视和深入了解，以及胰岛素的广泛运用，糖尿病孕产妇及新生儿死亡率有所减少。但新生儿患病率仍较高，为降低新生儿患病率，本文探究围术期精确泵注胰岛素静脉注射疗法对妊娠期糖尿病患者及新生儿血糖水平的影响，现报道如下。

选择2015年1月～2017年1月我院收治的妊娠期糖尿病行剖宫产终止妊娠患者100例，按照数字表法分为实验组和对照组，每组50例。其中对照组年龄20～40 岁，平均（21.4±2.2）岁；孕龄 37～42 周，平均（39.6±2.1）周；体重 55～80 kg，平均（66.7±3.6）kg。实验组年龄 22～42 岁，平均（22.6±2.3）岁；孕龄 36～43 周，平均（40.2±2.2）周；体重 54～81 kg，平均（67.3±3.7）kg。纳入标准:①所有患者均符合国际妊娠合并糖尿病研究组制定的妊娠期糖尿病诊断标准[5]；②本研究经医院伦理委员会批准；③所有研究者及家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书；④经检查均为单胎。排除标准:①期使用胰岛素降糖治疗；②伴有原发性心、肺、肝肾等器官疾病者；③妊娠期合并有高血压综合征或胆汁淤积综合征。④自愿退出本研究者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 术前准备 术前1～2 d继续按照饮食及运动疗法，监测血糖:两组孕产妇均在早餐前检测空腹血糖、饭后2 h及睡前检测血糖并记录，出现血糖异常情况检测血糖值并及时给予对症支持治疗。

1.2.2 方法 ①实验组:术前1 h给予5%葡萄糖（杭州民生药业有限公司，国药准字号:H33021403）70～100 mg/h/kg静脉滴注，当血糖≥5.6 mmol/L给予正规胰岛素（血糖值×0.12 U/h，通过静脉注射连接胰岛素（赛诺菲北京制药有限公司，国药准字号:J20140052）泵精准泵注，严密监测血糖使孕妇分娩前血糖维持在4.4～6.7 mmol/L；②对照组:术前 1 h给予林格液（杭州民生药业集团有限公司，国药准字号:H33020035）500 ml；娩出后10 min内两组新生儿均给10%葡萄糖液10 ml口服。

两组产妇术前血糖水平、新出生婴儿血糖水平指标以及新生儿生后1 h血糖水平指标。新生儿血糖低于2.2 mmol/L即为新生儿低血糖[6]。

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组产妇孕期血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组产妇术前血糖水平、新生儿生后及生后1 h血糖水平比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 1）。

实验组50例新生儿中，有3例新生儿发生低血糖症状，所占比例为6%；对照组的50例新生儿中，有10例新生儿低血糖的症状，所占比例为20%，对照组新生儿低血糖发生率显著高于实验组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

近年来我国对妊娠期糖尿病筛查力度的增加，普遍提升了人们对妊娠期糖尿病的认识与重视。同时有相关数据指出，我国妊娠期糖尿病的发病率呈现出逐年增高的趋势，对新生儿的血糖水平以及健康状况造成了严重的不良影响[7-8]。妊娠期糖尿病会导致巨大儿以及合并子痫前期等并发症，但剖宫产手术的便捷、分娩无痛等使得大部分妊娠期糖尿病产妇会选择剖宫产。当手术与妊娠期糖尿病两种因素同时出现时会加重新生儿低血糖的发生率。因此在患者术前对其进行血糖方面的有效干预，并加强新生儿血糖水平的检测对产妇及新生儿健康具有重要意义[9-10]。

有相关调查数据指出，孕妇妊娠期糖尿病其所生的新生儿低血糖发生率会显著高于正常孕妇分娩的新生儿，且低血糖会影响新生儿生长发育造成不良发应，若长时间的存在低血糖极有可能会对中枢神经造成不可逆的损害[11-12]。在产妇治疗前进行长时间禁食会使产妇生产时处于饥饿状态，产妇易发生低血糖。新生儿的血糖和产妇产时的血糖有着密切的关联，当母体的血糖＜3.36 mmol/L时已基本无法向胎儿输送葡萄糖，而新生儿出生后血糖供给来源中断，高胰岛素血症存在机率较高，极易引发低血糖症状，从而出现脑损伤，导致新生儿的中枢神经系统出现一系列的后遗症甚至死亡[13-14]。在术中单纯输入含糖液体会不利于维持产妇的有效循环血容量，且短期快速的输入含糖液会导致产妇和胎儿血糖升高，进而会出现新生儿高胰岛素性低血糖，呼吸样酸中毒和低氧血症等，所以，为了避免孕产妇及新生儿发生低血糖，术前静脉滴注含糖液的速度和剂量引起了众多研究者的关注。由本次研究结果可知，选择剖宫产生产的妊娠糖尿病孕妇术前严密监测血糖值的同时缓慢持续静注5%葡萄糖液，不但对孕产妇和新生儿的生化代谢状态无不良反应，而且还可以降低孕产妇与新生儿的低血糖降低发生率，降低即时反应性低血糖及其相关合并症的发生，避免因为低血糖所导致的新生儿神经系统受到不可逆的损伤，提升围生期新生儿的生存安全指数，这与既往国内外报道研究一致[15]。

综上所述，妊娠期糖尿病患者通过精确泵注胰岛素静脉注射对其血糖指标控制具有良好的效果，可有效降低新生儿低血糖发生率，保证新生儿生存质量。

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Effect of precise insulin infusion during perioperative period of patients with gestational diabetes mellitus on blood glucose level in neonates

ZOU Yin-xia
Department of Obstetrics,Pingxiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of precise insulin infusion during perioperative period of patients with gestational diabetes mellitus on blood glucose level in neonates.MethodsAltogether 100 patients with gestational diabetes mellitus who underwent termination of pregnancy by cesarean section in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and divided into the experiment group and the control group,with 50 cases in each group.The experiment group was given intravenous drip of glucose at 70-100 mg/h 1 h before surgery;when patients′blood sugar was more than or equal to 5.6 mmol/L,the experiment group was given regular insulin(glucose value×0.12 U/h);the control group was given Ringer′s solution preoperatively.The changes in maternal blood glucose level,preoperative blood glucose level,neonatal blood glucose level and blood glucose level 1 h after birth were compared between the two groups.ResultsThe maternal blood glucose index,neonatal blood glucose index and neonatal blood glucose index 1 h after birth of experiment group were better than those of control group,with statistically significant difference (P＜0.05);the incidence rate of neonatal hypoglycemia of control group was 20%,which was significantly higher than that of experiment group (6%),with statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionTreatment with glucose and intravenous insulin pump infusion in pregnant women with gestational diabetes mellitus during perioperative period can effectively promote the maintenance of maternal and neonatal blood glucose levels at a relatively stable state and reduce the incidence of neonatal hypoglycemia,ensuring neonatal health.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0068-03

（收稿日期:2017-08-03本文编辑:白婧）