赵爱荣 蒋金凤 宫雪芬

山东省东阿县人民医院产科，山东东阿 252200

[摘要]目的探讨孕前体重指数及孕期增重对围生结局的影响。方法选取2015年1月～2017年7月在我院产科门站建档和住院分娩的476例孕妇作为研究对象，计算孕前BMI、追踪孕期增重、临分娩前体重、新生儿出生体重及分娩结局。根据我国BMI的分类标准分组，分为低体重组56例，正常体重组253例，超重组126例，肥胖组41例；根据孕期增重分为孕期增重不足组60例，孕期增重适宜组300例，孕期增重过多组116例。结果按BMI分组，四组孕妇GDM、巨大儿的发病率及剖宫产率差异有统计学意义 （P＜0.05）。低体重组巨大儿的发病率及GDM的发病率均为0，剖宫产率为26.78%，正常体重组的GDM发病率为7.11%，巨大儿发病率为4.74%，剖宫产率为37.54%，超重组的GDM发病率为14.28%，巨大儿发病率为7.94%，剖宫产率为54.76%，肥胖组的GDM发病率为24.39%，巨大儿的发病率为24.39%，剖宫产率为60.97%；根据孕期增重分组，孕期增重过多的孕妇GDM、巨大儿、剖宫产率高于增重不足及正常增重的孕妇（P＜0.05），孕期增重不足组的GDM发生率为3.33%，巨大儿发病率为1.67%，剖宫产发病率为30.00%，孕期增重适宜组，GDM发生率为6.33%，巨大儿发病率为6.00%，剖宫产率为40.33%，孕期增重过多组，GDM的发生率为21.55%，巨大儿发生率为11.21%，剖宫产率为56.03%。结论孕前体重指数及孕期增重过多GDM、巨大儿发生率及剖宫产率均增高。

随着经济的发展，生活方式的改变，劳动强度的下降，使超重和肥胖的发生率逐年上升[1]，2007～2008年美国的统计资料显示，美国20～39岁中肥胖者超过1/3[2]，英国育龄妇女50%以上超重或肥胖[3]，2010年的调查资料显示，我国18～44岁女性24.5%超重，9.0%肥胖[4]。而我院研究对象中孕前超重占26.47%，肥胖占8.61%。王春晓、李雯茹指出孕前超重和肥胖是GDM的危险因素[5]。妊娠随之而来的是体重的增加，过度重视孕期营养，加之营养知识的缺乏，孕期的能量摄取大于消耗，孕期增重过多、肥胖的的发生率迅速增长，导致妊娠期糖尿病、巨大儿的发生率逐渐增长，这已经成为全球关注的社会问题。孕期如何营养、如何增重，如何控制体重没有一个统一的标准，目前我国大都参考2009年的LOM指南孕期体重指数和孕期体重增长速度标准[6]。

各地方的饮食习惯、饮食结构不同、孕妇的饮食、运动、作息的千差万别，因此需要制定适合当地饮食结构及饮食习惯的孕期增重范围，以便使孕妇获得良好的妊娠结局。本研究的目的是通过追踪观察、总结获得适合当地饮适食习惯的增重范围。现报道如下。

选取2015年1月～2017年7月在我院产科门站建档和住院分娩的476例孕妇作为研究对象，平均年龄（27.8～72.35）岁，均为当地居民，无烟酒不良嗜好。由专业人士测量孕妇身高、体重，如孕前体重未测量则把孕12周在门诊建档时身高、体重作为孕早期身高、体重，并计算出孕前BMI，追踪孕期增重、临分娩前体重、新生儿出生体重及分娩结局。资料通过孕早期调查问卷、追踪随访住院病例、分娩记录档案的方式获得。包括孕妇的姓名、年龄、身高、体重、职业、月经史、有无糖尿病、高血压家族史、有无早产、流产史。

根据我国孕前BMI的分类标准[1]分组，分为低体重组（BMI＜18.5 kg/m2）56 例，正常体重组（18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）253 例， 超重组 （24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2）126 例，肥胖组（BMI≥28.0 kg/m2）41 例，各组孕妇的年龄、身高、孕次、产次、孕周、产检均无显著差异；孕期增重=临分娩前体重-孕前体重。根据孕期增重分为孕期增重不足组60例，孕期增重适宜组300例，增重过多组116例，各组的年龄、身高、孕次、产次、孕龄均无显著差异。

根据Epidata建立数据库，采用双人双遍录入的方法，采用统计学软件SPSS16.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法检验水准 a=0.05（双侧）。

按孕前BMI分组，低体重组56例，占11.76%，正常体重组253例，占53.15%，超重组126例，占26.47%，肥胖组41例，占8.61%；按孕期增重分组，根据周敏[7]等推荐的我国妇女妊娠期适宜的增重标准，将孕期增重低于推荐值下限为增重不足，孕期增重在推荐范围之内为增重适宜组，孕期增重超过推荐值上限为增重过多组。孕期增重不足组60例，占12.6%，孕期增重适宜组300例，占63.03%，孕期增重过多组116例，占24.37%。

低体重组中GDM及巨大儿的发病率均为0，剖宫产率较正常体重组、超重组及肥胖组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

孕期增重过多组的GDM发病率、巨大儿及剖宫产率均较孕期增重不是组及孕期增重适宜组高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

孕前体重指数与孕期增重是衡量孕期营养的指标之一，随着人们生活水平的提高和劳动强度的下降，人们过度重视孕期营养，而没有合理运动、合理控制体重，产科医生普遍重视孕期产检而不重视营养合理均衡，加之产科医生普遍缺乏孕期营养的个体量化指导，致使孕前、孕期超重、肥胖及孕期增重过多的人数逐年上升，GDM、巨大儿也在不断增加，随之而来的难产、剖宫产率也在不断的攀升。孕妇孕前肥胖可增加妊娠期糖尿病孕妇发生不良结局的危险性[8]。李艳华、陈小梅等[9]指出孕期增重异常多的孕妇其巨大儿的发生率极高。妊娠前过高的体重指数和妊娠期过多的体重增长均会使妊娠期高血压疾病、GDM、巨大儿的发生率增高及剖宫产率增加[10]，与本研究一致。本研究组中孕前低体重组GDM、巨大儿发病率为0，剖宫产率较低。过分控制体重及孕期增重会导致妊娠期营养不足、胎盘重量及表面积减少、母儿间的物质交换减少，妊娠期营养缺乏者后代患2型糖尿病、心血管疾病增加[11]，适宜的孕期体重增加是保证胎儿健康发育的前提，随着人们健康意识的增加，人们对保健越来越重视[12-13]，但对孕期营养还存在一定误区，20.5%的孕妇孕期运动不足，27.3%的孕妇认为孕期增重可以无节制，87.1%孕妇认为营养就是吃得多、精、细[14]，不合理的孕期增重不利于获得良好的妊娠结局。我国的传统饮食结构以植物性食物为主，目前的饮食结构正在逐步改变，高能量的便利食品和动物性脂肪类食品在饮食比例上逐渐呈上升趋势，甜品和水果超出推荐量，李艳华等[15]建议孕早、中、晚期进行个体化营养指导及饮食管理，在孕期不同的阶段进行生化检测和胎儿生长监测，改善妊娠结局。

综上所述，孕前超重、肥胖及孕期增重过多是GDM及巨大儿的高危因素。妊娠前过高的体重指数和妊娠期过高的增重均会使妊娠期高血压、GDM、巨大儿的发生率增高及剖宫产率增加[16]，巨大儿增加了剖宫产、难产的几率，产科工作人员应加强孕前、孕期教育，让育龄妇女孕前将体重指数控制在相对合理的范围，加强孕期教育，合理增重、适宜运动，将妊娠不良结局将至最低。

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The influence of pre-pregnancy body mass index and weight gain during pregnancy on the perinatal out come

ZHAO Ai-rong JIANG Jin-feng GONG Xue-fen
Department of Obstetrics,People′s Hospital in Dong′e City of Shandong Province,Dong′e 252200,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the influence of pre-pregnancy body mass index (BMI)and weight gain during pregnancy on the outcome of cesarean section.Methods476 cases of pregnant women,who were checked and had hospital delivery in our hospital from January 2015 to July 2017,were selected as the research objects;the BMI before pregnancy was calculated;weight gain during pregnancy,body weight before delivery,neonatal birth weight and birth outcomes were also traced.The subjects were classified in accord with the China BMI classification standard,including underweight group with 56 cases,normal weight group with 253 cases,overweight group with 126 cases and obese group with 41 cases;according to the weight gain during pregnancy,they were classified into deficient-gain group with 60 cases,normal-gain group with 300 cases,excessive-gain group with 116 cases.ResultsBased on BMI classification,the pregnant women′s GDM rate,macrosomia rate and cesarean section rate of the four groups were significantly different,which were statistically significant(P＜0.05).For the underweight group,macrosomia rate and GDM rate were both zero,and cesarean section rate was 26.78%;for the normal weight group,GDM rate was 7.11%,the macrosomia rate was 4.74%,and the cesarean section rate was 37.54%;for the overweight group,GDM rate was 14.28%,the macrosomia rate was 7.94%,and the cesarean section rate was 54.76%;for the obesity group,the GDM rate was 24.39%,the macrosomia rate was 24.39%,and the cesarean section rate was 60.97%.Based on classification in accord with the weight gain during pregnancy,the GDM rate,macrosomia rate and cesarean section rate of the groups with excessive-gain during pregnancy were significantly higher than those with normal-gain and deficient-gain (P＜0.05).For deficient-gaingroup,the GDM rate was 3.33%,the macrosomia rate was 1.67%,and the cesarean section rate was 30.00%;for normal-gain group,the GDM rate was 6.33%,the macrosomia rate was 6.00%,and the cesarean section rate was 40.33%;for excessive-gain group,the GDM rate was 21.55%,the macrosomia rate was 11.21%,and the cesarean section rate was 56.03%.Conclusionfor those with higher pre-pregnancy body mass index and excessive weight gain during pregnancy,there are also higher incidences of GDM,macrosomia and cesarean section.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0062-03

（收稿日期:2017-07-03 本文编辑:白 婧）