刘书娜 李 兴▲

江西省萍乡市人民医院消化内科，江西萍乡 337000

[摘要]目的对于确诊为上消化道异物的患者通过透明帽辅助胃镜的方法进行治疗，分析该方法的应用效果。方法选取我院2016年1月～2017年5月收治的72例确诊为上消化道异物患者，按照随机数字法分成实验组和对照组，每组各36例。实验组采用透明帽辅助胃镜的方法取出异物，对照组采用直接胃镜法取出异物，对比两组患者的异物取出时间和数量。结果实验组患者的异物取出成功率显著高于对照组，操作平均时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于上消化道异物患者，采用透明帽辅助胃镜的方法进行异物取出，治疗效果显著，该方案值得在临床推广使用。

上消化道异物属于临床中比较常见的一种急症，临床标准主要包括吞咽困难、消化道梗阻受损等[1]，若是病情严重甚至会造成消化道穿孔、出血、并发感染也比较容易出现，必须尽早进行合理治疗。伴随着内镜技术投入使用，对于上消化道异物的取出治疗方案首选为内镜治疗方案，这种方法应用效果好、患者恢复速度快、造成的创伤小，具有众多优势[2-3]。但是需要注意的是，受到多种因素的影响，内镜处理消化道异物的成功率并不是100%，需要综合参考异物的形状、大小、位置、滞留时间。虽然目前统计内镜上消化道异物的成功率相对较高，在90%以上，但是一旦操作失败，必将造成严重的不良后果，甚至影响到患者的生命[4-5]。所以，为了尽量提升上消化道异物取出的成功率，应当采取一定的方式加以辅助，例如透明帽的使用。本研究针对确诊为上消化道异物患者，分别采用两种方法进行异物取出，现将结果报道如下。

我院2016年1月～2017年5月收治的72例确诊为上消化道异物患者，按照随机数字法分成两组，实验组和对照组各36例。实验组男性18例，女性18例；年龄 4～87 岁，平均（50.17±0.98）岁；异物类型:鱼刺21例，枣核5例，其他10例。对照组男性18例，女性18 例；年龄 1～89 岁，平均（49.94±1.18）岁；异物类型:鱼刺6例，枣核6例，其他24例。两组患者的年龄、性别、异物类型等一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准:确诊为存在异物吞服史；经影像学诊断确定为上消化道异物；患者的病历资料完整。排除标准:患者合并严重的恶性肿瘤；患者意识不清，存在精神障碍；妊娠期或哺乳期妇女。两组患者均自愿参与本研究，签署了知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核。

治疗前，详细了解两组患者吞服异物的时间、数量、形态、异物类型，通过影像学检查确定异物所在位置和邻近的器官关系。若是异物存在时间超过24 h，那么需通过CT检查确定异物和附近动脉之间是否有不良影响。若患者过分紧张、配合度极差、主动要求麻醉，可以对患者行全身麻醉，随后进行治疗。实验组患者在胃镜的头端部位安装好透明帽，随后进行异物处理；对照组患者在胃镜条件下直接进行异物取出处理。

对比两组患者异物取出的成功率和使用时间。

通过SPSS 23.0软件包进行数据分析计算，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组异物取出的成功率为97.22%，对照组为83.22%，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。对照组中有4例未成功取出的异物为食道入口处的小鱼刺，改用透明帽辅助胃镜方案后，成功取出异物。

实验组患者异物取出平均时间为（11.56±6.54）min，对照组为（15.58±7.58）min，实验组显著短于对照组，差异有统计学意义（t=2.4093，P=0.0186）。

上消化道异物，作为临床中常见的一种消化系统疾病，是一种临床急症，一般在老年人和幼儿中比较多发，多因为饮食不慎[6-7]，其中比较常见的异物包括鱼刺、枣核、小金属等[8]。对于该病的治疗，传统的治疗方案是利用胃镜下异物钳和异物网篮将异物直接取出，这种方案操作空间相对较小，而且视野较模糊，钳夹取出的难度相对较大[9-10]，风险也比较高，一旦操作不慎很可能造成穿孔或出血。本研究使用在胃镜前端加装了透明帽作为辅助手段进行异物取出，对比直接取异物，该方案具备明显的优势和特点，主要包括:能够对内镜前端的外径进行扩增，同时增加阻力，进而帮助固定；在食管入口的位置，管腔相对较狭窄，这时透明帽能够将镜头处的黏膜有效撑开，进而暴露出食管的管腔；若是异物为锋利的尖锐类型，采用透明帽能够帮助黏膜和异物彼此分离开来，进而有效保护黏膜和腔壁[11-12]。

本研究结果提示，采用透明帽辅助进行上消化道异物取出的效果相对较好，明显优于单纯直接采用胃镜进行异物取出，该治疗方案值得在临床中推广使用。本研究中用直接胃镜法有4例没取出的异物改用透明帽辅助法后，异物顺利取出。同时，采用改进的异物取出方法以后，时间明显缩短，这能够有效缩短患者承受痛苦的时间，促进患者快速恢复。

上消化道异物可能因为各种原因所导致，若是没能及时有效进行处理，患者可能会出现食管瘘、脓肿、纵隔炎、出血等多种并发症，而异物镶嵌的位置，通常都是在食管狭窄的位置，也就是食管入口部位，这个位置是上消化道异物患者中比例较高的类型[13]。因为该位置存在一定的特殊性，患者往往会表现出明显的恶心反应，呕吐反应，进而异物处理时，由于视野暴露不完善，细小的异物很难马上找到，想要对其进行处理也比较困难[14]。应用透明帽以后，视野能够明显清晰起来，食管狭窄的部位能够得到扩张，异物钳也能顺利将异物取出，操作难度得到了显著降低，手术时间也就因而得到缩短。在实际操作期间，钳取异物若是过于尖锐的异物，而且两端均刺入食管腔内，可以先将浅的一端松脱，随后将另一端拔出，调整好位置以后，将头端纳入到透明帽内，进而有效隔开食管黏膜和异物，顺利避免异物取出过程中导致黏膜受到不良损伤[15-18]。

上消化道异物患者一旦患上该急症，必然会承担较重的心理压力，异物本身能够造成生理性的不适，而到医院进行生理检查时，患者多数不了解检查方法，进而心理上的恐惧、不安、紧张等情绪很容易出现，医护人员在取出异物前应当对其进行宣教和方法的介绍，缓解患者的不良情绪[19-21]。尤其是未成年儿童和老年患者，这类人群的承受力相对较差，一旦有异物卡在患者的上消化道处，不仅患者本身会承担相对较严重的不适感，同时心理上也会承受比一般人更重的压力，医生和护士应当对这类人群加倍关注，进而有效避免这类患者由于过重心理压力和生理压力造成严重的不良后果。有研究表明[22-24]，由于上消化道异物所导致的死亡例子虽然数量不多，但是也有存在，其中未成年儿童和老年人所占比例相对较大。所以，快速有效的将上消化道异物取出，就是临床中最好的应对策略，本研究结果提示，利用透明帽能够提升异物取出的成功率，该方案的使用在临床中能够降低未成年儿童和老年人患者取出异物的失败率，适合在临床中推广使用。

综上所述，采用透明帽辅助内镜方案行异物取出能有效提升治疗成功率，降低异物取出时间，促进患者快速恢复，该方案值得推广使用。

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Application of transparent cap in removal of foreign body in upper digestive tract

LIU Shu-na LI Xing▲
Department of Gastroenterology,Pingxiang People′s Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo treat the patients diagnosed as upper gastrointestinal foreign bodies through the transparent cap assisted gastroscopy and analyze the application effect of the method.Methods72 patients diagnosed as upper gastrointestinal tract were selected from January 2016 to May 2017 in our hospital and divided into two groups according to random number method,36 in experimental group and 36 in control group.In the experimental group,foreign bodies were removed by the transparent cap assisted gastroscopy.The control group was treated by direct gastroscopy to remove the foreign body.The time and amount of foreign body removal were compared between the two groups.ResultsThe success rate of foreign body removal in experimental group was significantly higher than that in control group,and the average operation time was significantly shorter than that in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with upper gastrointestinal tract foreign bodies，the use of transparent cap assisted gastroscopy for foreign body removal,the treatment effect is quite significant,the program worthy of promotion in clinical use.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0029-03

（收稿日期:2017-10-19本文编辑:崔建中）