叶红燕

赣南医学院第一附属医院骨科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨综合护理干预在老年髋部骨折患者术后的应用效果。方法选取2015年6月～2017年6月我科室收治的90例老年髋部骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组患者给予常规护理，观察组患者施行综合护理干预。比较两组患者护理干预前后自我效能（GSES）、焦虑状态（SAS）的评分结果以及并发症的发生情况。结果两组患者护理干预前的SAS、GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者的SAS评分显著低于对照组，GSES评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症的发生率为4.44%，显著低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用综合护理干预可以有效降低老年髋部骨折患者术后的焦虑程度，提高患者的自我效能，降低并发症的发生率，值得推广。

临床中，髋部骨折是较为常见的一类疾病，该病多发于高龄群体中，且致残率、病死率较高，是导致老年患者残疾的主要疾病之一[1-2]。目前针对于髋部骨折，手术治疗是其最有效的方法，在手术结束后护理质量的优劣对患者康复有着直接影响，因此，对老年髋部骨折患者术后应用综合护理进行干预十分必要[3]。本研究旨在观察综合护理干预对患者术后焦虑状态、自我效能以及并发症的影响，现报道如下。

选取2015年6月～2017年6月于我科室治疗的90例老年髋部骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组男24例，女21例；年龄 60～81 岁，平均（69.57±12.53）岁。 对照组男 23例，女 22 例，年龄 61～81 岁，平均（69.73±12.37）岁。纳入标准:年龄＞60岁；经过CT或X线检查确认为髋部骨折，且需要手术治疗的患者。排除标准:认知功能障碍；患有精神、神经类疾病的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

对照组患者采取常规护理，即合理按照医嘱为患者实施用药等护理干预，加强患者症状、体征的观察，适当告知患者相关注意事项等。

观察组患者施行综合护理干预，具体如下:①健康教育:通过发放健康知识小手册来增加患者对疾病的认知程度，并且定期开展健康知识讲座，讲解髋部骨折的相关知识、预防措施和一些注意事项；告知患者手术的治疗目的，指导患者在术中该如何配合[4]；强调术后进行适当的功能锻炼对于自身康复的重要性，并列举治疗成功病例，取得患者信任，提升其治疗疾病的信心。②心理护理:患者由于缺乏对该病的相关知识以及对手术效果的不确定性，经常会产生焦虑、紧张、不安等负面情绪，因此护理人员在日常工作中要与患者加强交流，相互沟通，建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，给予患者足够的关心和爱心，排解患者的忧虑，与患者交谈中保持和蔼的语气，稳定患者情绪，避免患者因负面情绪影响到治疗效果[5]。面对患者提出的疑问进行耐心的解答，适当实施健康宣教和发放健康手册，让患者对疾病初步了解疾病，并告知相关注意事项和预后方式，提高患者自我护理的意识。③功能锻炼:手术结束当天，根据患者下肢感觉的恢复情况，鼓励患者进行适当的活动锻炼（踝关节跖屈、背伸等），同时对患者肢体功能位和摆放位进行指导；根据患者的恢复情况，逐渐过渡到股四头肌静力性收缩练习，髋关节、膝关节的屈伸活动练习，保持循序渐进[6-8]。术后1～2周指导患者进行立体锻炼，术后2～3周则可以鼓励患者使用拐杖行走，逐渐改成单拐，最后去拐行走。④情感支持:告知患者家属及其好友时常来看望患者，给予一定的物质支持，通过情感关怀使患者得到双重支持，可有效提高患者的积极性，使其心理压力得到改善[9]。患者在进行康复锻炼时，亲属尽量陪同，给予鼓励和关心，使患者在病中感受到家庭的温暖，更好地促进患者康复，提高患者的积极性。

①观察两组患者护理干预前后自我效能和焦虑状态的评分情况。自我效能:采用自我效能感量表（GSES）对患者进行评分，满分为40分，评分越高代表患者自我效能越好；焦虑状态:采用Zung焦虑自评量（SAS）表对患者进行评分，最高100分，最低0分，评分越高代表患者焦虑程度越严重。②观察两组患者护理干预后并发症的发生情况。

采用统计学软件SPSS 15.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者护理干预前的SAS、GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者的SAS评分显著低于对照组，GSES评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者并发症的发生率为4.44%，显著低于对照组的 22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

随着医疗水平地不断进步，医学模式也在不断转变，对于髋部骨折患者的治疗措施应不断加强，同时对其治疗时的护理质量进行保证[10]。为患者实施综合护理干预，应满足患者生活以及心理的双重护理。在临床疾病治疗时，主要方法分为手术治疗和非手术治疗。因患者不能充分相信手术治疗的效果，大部分患者会选择非手术治疗，但以往资料显示，与非手术治疗相比，手术治疗有更好的治疗效果，病死率相对较低，因此若患者达到手术标准，则应采用手术治疗[11-12]。手术治疗的主要目的是降低患者并发症的发生率和死亡率，恢复患者肢体活动能力，缩短住院时间[13]。

多数老年髋部骨折患者年龄较高，通常伴有诸多疾病（肺气肿、肺心病、脑血管病、糖尿病、高血压、冠心病等），对患者的生活质量和身体健康造成严重影响。同时，老年患者在疾病发生后，通常会存在焦虑、抑郁、不安等不良心理情绪，导致依从性降低，不配合治疗，最终引发多种并发症（尿路感染、肺部感染、肌肉萎缩、褥疮、下肢深静脉血栓、髋关节畸形愈合等），对患者的生命安全造成威胁，影响治疗效果[14-15]。在术前术后对患者进行心理干预，可缓解患者的负面情绪，在护理工作中与患者保持交流，建立良好的护患关系，取得患者信任，对患者术后康复及心理状态有着显著的改善作用，提高患者治疗的依从性。

研究显示，观察组患者的焦虑状态和自我效能评分显著优于对照组，提示综合护理干预能有效改善患者术后负面情绪，提高患者的自我效能。观察组并发症的发生率低于对照组，提示综合护理干预能够有效降低患者并发症的发生率，缓解患者疼痛，提高患者的生活质量。

综上所述，对老年髋部骨折患者进行综合护理干预，可有效降低患者术后焦虑、不安等负面情绪，提高患者的自我效能，降低并发症的发生率，使患者的生活质量和治疗效果得以提高，增加患者的治疗依从性，进一步促进患者康复，临床效果显著，值得推广应用。

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The application effect of comprehensive nursing intervention in elderly patients with hip fracture

YE Hong-yan
Department of Orthopaedics,the First Hospital Affiliated to Gannan Medical College,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of comprehensive nursing intervention in elderly patients with hip fracture.Methods90 elderly patients with hip fracture treated in our department from June 2015 to June 2017 were selected as the research objects,and randomly divided into the control group and the observation group,45 cases in each group.The control group was treated with traditional nursing intervention,and the observation group was treated with comprehensive nursing intervention.The scores of self-efficacy(GSES),anxiety state(SAS)and complications were compared between the two groups before and after nursing intervention.ResultsThere was no significant difference in SAS and GSES scores before nursing intervention between the two groups(P＞0.05).After nursing intervention,the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the GSES score was significantly higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was 4.44%,which was significantly lower than 22.22%in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of comprehensive nursing intervention can effectively reduce the anxiety degree of elderly patients with hip fracture,improve the patient′s self-efficacy,reduce the probability of complications,which is worthy of promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0186-03

（收稿日期:2017-09-18 本文编辑:闫 佩）