谭翊新

江西省九江市第五人民医院精神科，江西九江 332000

[摘要]目的探讨护理风险管理模式在住院精神病患者中的应用。方法选取我院2014年6月～2016年12月82例住院精神病患者作为研究对象，根据不同的护理管理模式分为常规组和观察组，每组各41例。常规组采用常规护理管理模式，观察组采用护理风险管理模式。观察两组患者意外发生情况及护理满意度。结果观察组患者意外事件发生率为4.88%低于常规组（19.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组死亡发生率（0.00%）低于常规组（9.76%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意率为95.12%高于常规组（78.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对住院精神病患者实施护理风险管理可降低患者意外情况发生率，提高护理工作质量，从而提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

精神病患者是一类特殊的群体，其发病时不能控制自己的思想和行为，加上抗精神病药物的不良反应及周围环境的影响，易导致患者给自身及他人带来危害[1]。护理风险管理模式可通过对护理工作中的风险进行评估、分析及制定应对措施，减低护理风险发生概率[2]。有文献显示[3]，护理风险管理模式应用于住院精神病患者中可降低意外事件发生率，减少医疗纠纷，有利于护理工作质量的提高。本文旨在探讨护理风险管理模式在住院精神病患者中的应用，现报道如下。

选取2014年6月～2016年12月在我院住院治疗的82例精神病患者作为研究对象，根据不同的护理管理模式分为常规组和观察组，每组各41例。常规组男性19例，女性22例；年龄21～73岁，平均（45.38±8.26）岁；病程 1～23 年，平均（12.43±5.16）年。 观察组男性21例，女性 20例；年龄 22～75岁，平均（43.65±7.16）岁；病程 1～24 年，平均（13.52±6.14）年。 两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准:①所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（3 版）（CCMD-3）的诊断标准；②所有患者及家属均签署知情同意书。排除标准:①严重心、肝、肾等病患者；②严重潜逃、自杀倾向者。本研究经我院医学伦理委员会批准执行。

常规组采用常规护理管理模式。包括心理护理管理、睡眠护理管理、社会适应能力训练管理、饮食管理等。观察组采用护理风险管理模式。①完善制度管理:成立住院精神病患者安全管理及护理管理委员会，建立三级管理体系（护士-护理督导-护士长）并确定相关职责，建立安全管理小组，完善护理工作制度，落实交接班、安全、分级护理及健康教育制度等；严查、细查核心制度，对重点人员、时段及环节加强管理；明确巡视护士的职责及程序，制定各种风险预案，观察患者病情并记录；建立交接班及签字制度，护理人员需执行交接班制度并记录患者病情情况，患者出入院、护理及治疗均需家属签字同意。②加强环境管理:保持病室环境整洁、安静，每天清扫2次，避免地面积水，防止患者因地滑而摔倒，维持病室空气流通。③加强安全管理:患者进餐或娱乐活动时维持好秩序，防止患者出现相互推佣等情况；记录给患者发药、测量体温情况，防止出现差错；患者入院及家属探望时加强危险物品（刀、剪等）的检查，每周大检查1～2次，避免患者身边出现危险物品。病房门、窗、玻璃等损毁及时修理，并在早会时通告病房内的安全隐患。④加强护理人员管理:定期对护理人员急救知识、技能及专科知识进行培训，提高护理人员应对突发事件的能力；组织护理人员学习“三基”知识及风险管理相关知识并进行考核，使护理人员掌握精神科护理的技能，提高护理人员风险管理的意识。全院护理人员每年培训非暴力危机干预技巧2次，提高护理人员的防护能力。⑤加强患者管理:对患者风险因素进行评估，包括是否出现幻觉妄想、自杀自残行为、情绪异常、药物不良反应等，严重患者安排专人管理；做好患者心理护理工作，加强护患沟通，消除患者对住院环境恐惧、不适等不良情绪，从而建立良好的护患关系；指导患者合理用药，告知患者抗精神病药物的不良反应及应对办法，鼓励患者参加各种娱乐活动及运动；合理安排床位，对可能出现跌伤的患者给予靠墙床位并调低床位高度，浴室放置防滑垫及扶手，防止患者跌倒。⑥加强护理风险监控:护士长督促落实护士工作及制度情况，常到病房内调查护理服务情况，听取患者及其家属意见，发现安全隐患及时进行管理；定期召开会议，分析危险因素并提出改进措施，防止发生护理风险。⑦持续质量改进:每月对护理人员的护理环节、过程进行评价，寻找需改进的环节，如科室出现差错，认真分析是相关制度不全还是护士技术不高或责任心不强等，找出问题原因并及时制定纠正措施，从而完善相关制度，提高护理质量。

①观察两组患者意外发生情况，包括意外事件及死亡情况。②观察两组护理管理模式下患者护理满意度，护理满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 18.0软件进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组意外事件及死亡发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组护理满意率为95.12%，高于常规组的78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

精神病是指患者的认知、意识、意志、行为及心理均出现异常[4]，临床表现主要性格大变、行为异常、言语异常等[5]。精神病患者发病时会攻击他人或自杀，易对患者自身及他人造成伤害[6]。

护理风险是指护理过程中患者可能会出现的不良事件[7]，住院精神病患者护理风险因素包括:①患者因素:患者出现幻觉及妄想易导致异常行为，尤其是刚住院的患者，病情不稳定，易对自己及他人造成伤害。多数精神病患者对自身疾病不知而拒绝治疗，易出现逃跑行为。精神病院通常是封闭式管理，患者对住院环境感到不适，使患者出现逃跑行为，甚至出现伤人、自残或自杀等行为。服用抗精神病后患者可能会出现不良反应，如心动过速、低血压、嗜睡等[8]。②护理人员因素:护理人员经验不足，对风险认知差，法律知识浅薄，对自身保护意识也较差，易在护理过程中发生护理风险；护理人员交接班不详细，给药时未严格查对或静脉注射操作不当，易导致意外的发生，从而造成医疗纠纷；护理人员责任心、服务意识及应变能力差，尤其是年龄小、资历低的护理人员，加上压力大和护理工作量大，缺乏以患者为中心的理念，易导致护理人员与患者及其家属发生纠纷[9-10]。③药源性因素:抗精神药物用药不准确易导致患者出现运动障碍、迟发性综合症、急性肌张力不全等；患者长期服用抗精神药物，易导致患者出现藏药，拒绝服用药的行为发生[11]。

住院精神科患者护理工作较复杂、难度较大、危险性高，易使护理工作中出现一定的问题[12]。护理风险管理模式是对护理过程中可能出现的风险进行评估，并制定相应的预防措施[13]。制定全面、系统的管理体系，提高护理人员工作质量，以提高患者护理满意度[14]。对护理人员进行风险管理相关知识培训，可提高护理人员对护理风险的意识，提高护理人员识别、判断风险的能力，降低风险发生情况，减少医疗纠纷[15]。本研究结果提示，观察组意外事件及死亡发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对住院精神病患者采用护理风险管理模式可降低患者意外发生情况；观察组护理满意率为95.12%高于常规组（78.05%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明护理风险管理模式可有效提高护理人员工作质量，从而提高了患者对护理人员的满意率。

综上所述，对住院精神病患者实施护理风险管理可降低患者意外情况发生率，提高护理人员工作质量，从而提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

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Application of nursing risk management model in hospitalized psychotic patients

TAN Yi-xin
Department of Psychiatry,the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application of nursing risk management model in hospitalized psychotic patients.MethodsFrom June 2014 to December 2016,82 cases of hospitalized psychiatric patients in our hospital were selected as the objects of study,and according to different nursing management modes divided into routine group and observation group,41 cases in each group.The routine nursing management mode was adopted in the conventional group,and the observation group was treated with the nursing risk management mode.The accident situation and nursing satisfaction of the two groups were observed.ResultsIn the observation group,the incidence rate of accidents(4.88%)was lower than the conventional group (19.51%),the difference was statistically significant(P＜0.05).In the observation group,the death rate(0.00%)was lower than the conventional group(9.76%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Nursing satisfaction rate of the observation group(95.12%)was higher than that of the conventional group(78.05%),with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionThe implementation of nursing risk management in hospitalized psychiatric patients can reduce the incidence of accidents and improve the quality of nursing staff,so as to improve the satisfaction of patients,and is worthy of clinical application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0177-03

（收稿日期:2017-09-19本文编辑:崔建中）