王俊山 陈慈欢

广东省兴宁市中医医院内二科，广东兴宁 514500

[摘要]目的观察中药雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法将2015年1月～2017年1月兴宁市中医医院内二科收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例随机分为观察组、对照组，每组40例。两组患者均采用常规呼吸内科治疗，观察组加用中药雾化吸入治疗。治疗2周，比较两组患者的临床疗效。结果观察组的总有效率为95.0%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药雾化吸入疗法可有效改善患者的临床症状，疗效确切，值得临床推广。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一[1-3]，其特征是不完全可逆的气流受限，异常慢性炎症和肺部肺气肿的破坏[4]，主要临床症状包括慢性咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难、喘息和胸闷等。COPD多见于40岁以上的患者，全球范围内发病率约为10%[5-6]，对个人和公共健康影响重大，带来了严重的经济和社会负担[7]。严重COPD患者易伴发自发性气胸、呼吸衰竭等并发症，可危及患者生命。临床上对COPD的治疗以联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗为核心，减轻患者的症状，减少COPD急性发作的频率和严重程度，从而改善患者的健康状态和运动耐量[8-10]。中医认为COPD多属“肺胀”范畴，“肺胀”病名最早见于《内经》，另外，《丹溪心法》也曾言:“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。明清时期，随着对本病认识的不断深入，医家们对本病的病因、病机、证候、辨治都有探讨，如《寿世保元·痰喘》提出:“肺胀喘满，膈高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞”。在《咳嗽篇》中云:“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。中医在COPD的治疗方面已经取得了肯定的效果，在缓解临床症状、改善患者生活质量方面有许多可借鉴之处，本研究采用中药雾化吸入治疗COPD，其改善COPD临床症状的效果显著，现报道如下。

将选自2016年1月～2017年1月在兴宁市中医医院收治的COPD患者80例随机分为对照组、观察组，每组40例。对照组:男性23例，女性17例；年龄51～63 岁，平均（57.2±4.7）岁；慢性支气管炎 22 例，阻塞性肺气肿18例。观察组:男性22例，女性18例；年龄 52～65 岁，平均（57.9±4.5）岁；慢性支气管炎 23 例，阻塞性肺气肿17例。两组患者的年龄、性别及病情等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究征得入组患者及其家属同意，并签署知情同意书。本研究已经本院医学伦理委员会审批通过实施。

纳入标准:符合《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》[11]的诊断者，均伴有喘息、咳嗽、咳痰、气短气急难以耐受的临床症状。

排除标准:伴有严重肝肾功能衰竭；肺部肿瘤、肺结核肺脓肿患者；伴有急性脑血管意外、急性心肌梗死等疾病者；中药雾化吸入方剂过敏患者；不能遵医嘱用药影响临床疗效判断者。

对照组给予抗感染、祛痰止咳、解痉平喘、氧疗等COPD常规内科治疗；观察组采取与对照组相同的COPD常规内科治疗+中药雾化吸入治疗，自拟中药方剂（桃仁 10 g、地龙 10 g、红花、丹参各 20 g，茯苓 15 g、肉桂10 g、瓜蒌 15 g、杏仁 10 g、黄连 10 g、半夏 10 g 等），加水600 ml煎煮取汁200 ml，多层纱布重复过滤，每次取25 ml，常规氧气雾化吸入，每日1次，2周为1个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

主观呼吸功能障碍程度评定采用6级制。0级:有不同程度肺气肿，但日常生活无影响，无气短；1级:较剧烈劳动或运动时出现气短；2级:速度较快或登楼、上坡时出现气短；3级:慢走即有气短；4级:讲话或穿衣等轻微动作时气短；5级:安静时气短，无法平卧。疗效判定标准如下。显效:咳嗽、咳痰、喘息等临床反应消失，呼吸功能障碍程度减少3～4级；有效:咳嗽、咳痰、喘息等临床症状有所缓解，呼吸功能障碍程度减少2级；无效:各临床症状没有明显改善或加重，呼吸功能障碍程度减少1级或以下。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

所有数据输入SPSS 19.0软件进行数据处理和分析，计量资料用均数±标准差±s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的总有效率为95.0%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

COPD是以不完全可逆的气流受限为主要特征的疾病，其病理特征是肺实质破坏伴有肺气肿，小气道呼吸性细支气管炎和伴有慢性支气管炎的中枢性气道炎症。患者发病早期以慢性气道炎症为主，继发小气道狭窄，通气/血流比例失调，肺组织破坏，通气受限，严重者肺血管阻力增加，最终进展为右心衰竭[12-14]。患者的临床症状多以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷为主，严重者可出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身性症状，合并感染时还可能出现咳痰或咯血。

中医认为COPD属于“咳嗽”“肺胀”等范畴。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰:“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈”；又曰:“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”；“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青龙加石膏汤主之”。本病多属本虚标实，病情多变，病势缠绵，病程长久，主要表现为本虚，病位主要在肺、脾、肾。COPD急性发作期治疗主张却邪以治标，稳定期多主张扶正补虚以治本[15-16]。稳定期COPD治疗以补肺益肾健脾、纳气平喘为法，同时兼以化痰止咳平喘，通过补益肺气，温补脾肾，活血化淤，燥湿化痰等方法，减轻患者的临床症状，减缓病情进展，恢复肺功能，改善活动耐量，提高机体免疫力。COPD的治疗手段包括内服方剂、中药雾化吸入和手法治疗等，疗效亦差别较大[17]。

本研究所拟方剂，桃仁可止咳平喘，地龙有清热平喘的效用；丹参可提高机体耐缺氧能力，茯苓既能利水渗湿，又可健脾，对于脾虚不能运化水湿，停聚化生痰饮之症，具有治疗作用；瓜萎常用于清热化痰和宽胸止咳，对因肺热引起的咳嗽痰黄等病症有良好的疗效，还对心血管有一定的作用，是改善心功能的良好选择；杏仁常用于多种咳喘症，降肺气，又略兼宣散之性，具有良好的止咳平喘之效，与细辛、半夏、干姜等温肺散寒，燥湿化痰药物配伍，可治疗寒痰咳嗽痰多者。本方剂可活血化瘀、化痰止咳、平喘及改善呼吸功能。通过中药雾化吸入疗法，方剂随患者呼吸直接进入肺部，极大提高了患者的药物吸收效率，发挥减轻气道炎症反应，改善患者肺部通气的作用。本研究中，观察组的总有效率为95.0%，明显高于对照组的77.5%，且不良反应发生率低，安全性高，提示中药雾化吸入疗法在临床症状改善方面的疗效确切。

综上所述，中药雾化吸入疗法可以在COPD常规内科治疗基础上，更有效地改善患者的临床症状，其效果确切，值得临床推广应用。

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Effect observation of Chinese herbal aerosol inhalation treating chronic obstructive pulmonary disease

WANG Jun-shan CHEN Ci-huan
The Second Department of Internal Medicine,Xinning Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Xinning 514500,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of Chinese herbal aerosol inhalation treating chronic obstructive pulmonary disease.MethodsEighty patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in the Second Department of Internal Medicine in Xinning Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to January 2017 were randomly divided into the observation group(n=40)and control group(n=40).The two groups were given the conventional respiratory medicine treatment.The observation group was treated with Chinese herbal aerosol inhalation additionally.After 2 weeks treatment,the clinical curative effect between the two groups was compared.ResultsThe total effective rate was 95.0%in the observation group,which was obviously higher than that in the control group (P＜0.05).ConclusionChinese herbal aerosol inhalation therapy has definite clinical effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and can effectively improve the clinical symptoms of patients.It is worthy of clinical promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0150-03

（收稿日期:2017-07-19本文编辑:许俊琴）