戴本启 陈 捷 罗玉婷 张志梅

广东省阳江市人民医院儿一科，广东阳江 529500

[摘要]目的探讨3%高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果。方法选取2015年1月～2017年1月我院收治的250例小儿毛细支气管炎患儿作为研究对象，按住院床号末位奇偶数均分为两组，每组各125例，住院期间都予抗感染、止咳和对症治疗。治疗组患儿给予3%高渗盐水2 ml联合布地奈德0.5 mg雾化吸入治疗，对照组患儿给予生理盐水2 ml联合布地奈德0.5 mg雾化吸入治疗。比较两组患儿的喘息、咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间。比较两组患儿7 d后的治疗效果。结果治疗组患儿的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论3%高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果显著，值得临床推广。

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的下呼吸道感染疾病，亦是导致婴幼儿喘息的常见原因之一[1]。该病的主要病理改变是在直径75～300 μm的小气道，早期会出现毛细支气管上皮细胞坏死、黏膜下水肿、管壁淋巴细胞浸润、平滑肌痉挛、细胞碎片及纤维素堵塞毛细支气管[2]。但目前临床上无特效的治疗方法，仍以对症和支持治疗为主[3]。雾化吸入高渗盐水能够起到稀释痰液、提高肺气道清除气道分泌物能力、消除气道黏膜下水肿的作用，可以有效减缓喘憋、气促症状，减少患者的住院天数[4-7]。因此，本研究选取我院收治的250例小儿毛细支气管炎患儿作为研究对象，考察3%高渗盐水联合布地奈德混悬剂雾化吸入对毛细支气管炎治疗的临床效果，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

选取2015年1月～2017年1月我院儿一科收治的250例小儿毛细支气管炎患儿作为研究对象。纳入标准:患儿全部符合毛细支气管炎的临床诊断标准[8]；均为首次发作；临床表现为气喘、咳嗽，部分有烦躁不安、发绀、心率增快、纳差等；双肺可闻及干湿啰音。排除标准:①毛细支气管炎重症病患儿；②合并呼吸衰竭需辅助呼吸患儿；③存在其它先天性心肺疾患及合并症患儿；④不配合治疗或检查结果不全患儿。按住院床号末位奇偶数均分为两组，每组各125例。治疗组患儿男 69 例，女 56 例，年龄（7.5±6.3）个月，病程（3.5±2.3）d，临床危重度（CS）评分（表 1）[9]（8.42±1.43）分。对照组患儿男70例，女55例，年龄（7.2±5.9）个月，病程（3.3±2.2）d，CS 评分（8.52±1.41）分。两组患儿的年龄、性别、病程时间、CS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患儿家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

两组患儿均给予常规抗感染、平喘、化痰、补充液体及维持电解质、酸碱平衡，按病情需要给予氧疗。在此基础上，治疗组患儿给予雾化吸入3%高渗盐水2 ml联合布地奈德（商品名:普米克令舒，阿斯利康制药集团有限公司，规格:2 ml：1 mg，进口药品注册证号:H20090903）0.5 mg治疗，对照组患儿给予雾化吸人生理盐水2 ml联合布地奈德0.5 mg治疗。所有患儿在入院后2 h内接受雾化吸入治疗，均采用C900型空气压缩雾化泵（大连欧姆龙有限公司）通过面罩接受雾化吸入药物治疗，雾化吸入频率每6小时1次，雾化治疗时间持续到治愈出院。其中，3%高渗盐水为1.5 ml 10%氯化钠注射液（国药集团容生制药有限公司，规格:10 ml：1 g，批号:国药准字 H20013006）加入5 ml生理盐水混合后抽取2 ml即得。

比较两组患儿的喘憋、咳嗽、肺部啰音消失时间以及住院天数。比较两组患儿7 d后的治疗效果。疗效判断标准[10]包括:①治愈:治疗3 d内，临床症状体征完全消失；②显效:治疗3～7 d，喘憋、咳嗽明显减轻，双肺仍可闻及少许哮鸣音；③无效:患儿经过7 d的治疗后，临床无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗组患儿的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

治疗组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

毛细支气管炎是婴幼儿期最常见的下呼吸道感染性疾病，病变以小气道急性炎症、水肿、上皮细胞脱落及坏死、黏液分泌增多及气道痉挛为特征。临床表现以喘憋、气促及三凹征为主。50%以上病例由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytial virus，RSV）感染引起[2]，但目前无特效的治疗手段[11]，其他病毒如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和肺炎支原体亦可引起该疾病[12]。病原体感染婴幼儿后，主要侵及直径75～300 μm的小气道，黏液分泌物增多，阻塞气道，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润[8]。由于患者主要为婴幼儿，气道更小，更易出现气道梗阻，故患儿喘憋更明显。

毛细支气管炎病理上主要是黏膜水肿和分泌物阻塞，与哮喘的发病机制不同[13]，其支气管平滑肌痉挛不是主要病变，故支气管扩张剂对该疾病的疗效欠佳[14]。高渗盐水雾化后进入小气道，造成气道内渗透压升高，可吸收黏膜下层水分[15]。使气道水肿减轻，痰液得到稀释，患儿病理改变得到缓解，症状得到改善。陈思思等[16]研究表明，3%高渗盐水对呼吸道合胞病毒感染所致的毛细支气管炎更为适合。王宜芬等[17]研究表明，通过雾化吸入高渗盐水可以有效缓解小气道阻塞，减轻喘憋表现。美国儿科学会（AAP）在小儿毛细支气管炎的治疗中提出，雾化吸入高渗盐水可提高气道黏膜纤毛的摆动和运输功能，促使黏液加快排出，可有效减轻喘憋症状，并且其使用的安全性确切，不良反应罕见，可缩短患儿的住院天数[18]。这些研究结果均与本研究的结果一致。布地奈德具有高效的抗过敏和抗炎作用，可有效抑制机体免疫反应，抑制支气管收缩物质的合成和释放，从而减轻平滑肌的收缩反应。同时，布地奈德水溶性及脂溶性均较好，雾化吸入进入气道后，吸收效果好，可以在局部完全发挥其抗炎、抗过敏的特性，因其用药方式采用局部雾化吸入，故对全身副作用可大大减少。其还具有稳定细胞和溶酶体膜，控制炎性介质释放，减轻免疫反应的作用，可缓解支气管痉挛的发生[19]。将3%高渗盐水与布地奈德两者联合使用，临床效果显著。

近年我科通过3%高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗，在治疗小儿毛细支气管炎方面取得明显效果。本研究结果提示，治疗组患儿的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿在治疗中均没有明显的不良反应病例发生，患儿及家属依从性高。

综上所述，使用3%高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，有利于缩短患儿临床症状消失时间及住院时间，降低医疗费用，方法简单易行，值得临床推广。

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Efficacy of hypertonic saline combined with Budesonide Inhalation in the treatment of capillary bronchitis in children

DAI Ben-qiCHEN Jie LUO Yu-ting ZHANG Zhi-mei
The First Department of Pediatrics,People′s Hospital of Yangjiang City,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of 3%hypertonic saline combined with Budesonide Inhalation on capillary bronchitis.MethodsTotally 250 cases of children with capillary bronchitis treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups according to odd or even of the hospital bed last one number,each group has 125 cases.During hospitalization,children were both given anti-infection,cough and symptomatic treatment.The therapy group was treated with 3%hypertonic saline 2 ml cmobined with 0.5 mg Budesonide Inhalation the control group was treated with 0.9%saline solution 2 ml combined with 0.5 mg of Budesonide Inhalation.The wheezing remission time,moist crackles disappearance time and the length of hospital stay between the two groups were compared.The treatment effect of 7 d was compared between the two groups.ResultsThe wheezing remission time,moist crackles disappearance time and the length of hospital stay of children in the therapy group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total treatment effective rate in the therapy group(97.00%)was higher than that in the control group(88..00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of 3%hypertonic saline combined with Budesonide Inhalation therapy in the treatment of capillary bronchitis in children is significant,and it is worthy of clinical promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0122-03

（收稿日期:2017-09-04本文编辑:孟庆卿）