李晴宇

江西省抚州市妇幼保健院麻醉科，江西抚州 344000

[摘要]目的探讨舒芬太尼复合地佐辛在二次剖宫产术后镇痛中的临床疗效及其安全性。方法选择我院2015年2月～2016年2月收治的56例二次剖宫产产妇，采用随机数字表法分成A组（30例）与B组（26例）。A组术后镇痛采用舒芬太尼复合地佐辛，B组术后镇痛采用地佐辛。比较两组产妇镇痛后的VAS评分以及不良反应情况。结果A组口述疼痛以及VAS评分均明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的不良反应发生率为3.33%，明显低于B组的23.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用舒芬太尼复合地佐辛术后镇痛方法能够有效降低二次剖宫产产妇VAS评分，减轻产妇术后疼痛感，降低不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。

剖宫产是妇产科常见的手术之一，手术常常是为了避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害，而用手术方式切开母亲的腹部及子宫分娩出婴儿[1-2]。根据相关统计学调查，我国剖宫产产妇的数量逐渐增加，近年来有部分剖宫产常被用来代替自然分娩。世界卫生组织（WHO）调查统计，我国总剖宫产率已达47.5%，位居全球首位，而WHO建议剖宫产不应超过15%，以5%～10%为佳[3]。目前在临床上有骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、吸入麻醉气体、硬腰联合麻醉等，一般选用相对较为安全的硬腰联合麻醉用于剖宫产术中麻醉[4]。随着外科手术和麻醉技术的不断发展，手术的安全性不断增高，但术后镇痛仍是亟待解决的问题。本研究对我院收治的二次剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，研究舒芬太尼复合地佐辛的临床疗效以及安全性，现报道如下。

选取我院在2015年2月～2016年2月收治的56例二次剖宫产孕妇为研究对象。纳入标准:①所有产妇均经B超检查诊断为妊娠；②产妇以及胎儿生命体征正常；③足月且第二次剖宫产；④妊娠期无严重合并症；⑤自愿接受无痛分勉且均无麻醉禁忌证。排除标准:①患有严重心、肝、肾功能不全疾病者；②对舒芬太尼和地佐辛过敏者；③有凝血功能障碍产妇；④存在精神疾病或沟通障碍。按照随机数字表法将入选产妇分为A组（30例）与B组（26例）。A组中，产妇年龄22～38 岁，平均（26.85±4.57）岁；孕龄 37～41 周，平均（37.25±3.36）周；体质量为（65.85±5.68）kg。 B 组中，产妇年龄 25～39 岁，平均（27.04±5.20）岁；孕龄 36～42周，平均（37.82±3.41）周；体质量（68.35±5.02）kg。 两组产妇的年龄、孕龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会批准通过。

所有产妇在术前积极做好产前麻醉准备，术前常规禁食禁水，进入手术室开放静脉通道，实行多功能监护仪监测产妇及婴儿各项生命体征，并给予硬腰联合麻醉，采用重比重0.75%的布比卡因注射液1.3～1.4 ml，术后静脉连接PCI泵。A组产妇泵入0.8 μg/ml舒芬太尼注射液 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172，规格:1 ml:50 μg）以及地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329， 规格:1 ml:5 mg）0.2 g/L， 达 200 ml治疗，锁定时间15 min。B组产妇予以地佐辛注射液0.4 g/L，达200 ml治疗，锁定时间15 min。

观察记录产妇术后 6、12、24、48 h的疼痛评分，采用意识恢复后的口述疼痛（分为剧烈疼痛、疼痛、轻微疼痛、无痛，计分0～3分）以及视觉模拟评分方法（VAS）[5]。VAS 评分:疼痛程度选择 0～10 分表示，0 分为无痛；3分以下有轻微疼痛，能忍受；4～6分疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分剧烈疼痛，难以忍受，影响食欲和睡眠。观察记录两组产妇是否有恶心呕吐、头痛头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应情况并进行分析比较。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用率或构成比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

A组产妇的口述疼痛以及VAS评分均明显低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

A组产妇治疗后的不良反应发生率为3.33%，明显低于B组的23.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

手术后疼痛是急性伤害性疼痛，术后疼痛会引起机体过度的应激反应，从而释放各种应激性激素，导致机体内环境紊乱，甚至引发全身各个系统功能紊乱[5]。妇科手术后常会给予镇静和镇痛类药物以辅助治疗，恰当地帮助产妇缓解术后疼痛，可以减少术后并发症的发生情况，减轻产妇心理负担和精神压力，提高围术期产妇的生活质量水平[6]。术后常采用的镇痛药物是生物碱类、阿片类以及其合成的药品，但仍有相关研究显示术后镇痛的某些药物会使产妇发生恶心呕吐、头晕头痛等一些不良反应[7]。

舒芬太尼是临床上一种强效的阿片类镇痛药物，也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲和力较芬太尼强7～10倍，镇痛效果比较理想，其具有良好的血流动力学稳定性，能够保证足够的心肌氧供应，还具有清除快、起效快、镇痛作用明显等优势[8-10]，但使用后产妇可能会出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应[11]。地佐辛是一种新型强效阿片受体混合激动拮抗剂，既是κ受体的激动剂，也是μ受体的拮抗剂，药物起效时间、镇痛时间和吗啡相当或优于吗啡，但成瘾性小，皮下、肌内注射吸收迅速。因为不产生典型的μ受体依赖，可以使胃肠道的平滑肌松弛，从而减少恶心呕吐的发生，且呼吸抑制发生较少。但有研究显示，地佐辛在应用过程中会发生皮肤瘙痒、嗜睡、头晕头痛、呼吸抑制等不良反应[12-15]。有相关报道显示，地佐辛与阿片类药物合用，其镇痛作用相加或协同[16]。

本研究分析了舒芬太尼复合地佐辛治疗二次剖宫产术后镇痛的疗效和安全性，结果显示，A组产妇口述疼痛以及VAS评分均明显低于B组，提示A组产妇的术后镇痛效果明显好于B组，舒芬太尼复合地佐辛治疗明显优于单一使用地佐辛治疗。本研究结果还显示，A组产妇治疗后的不良反应发生率为3.33%，明显低于B组的23.07%，提示舒芬太尼复合地佐辛治疗能够显著提高治愈时间，降低不良反应发生率。两种药物具有相互协同的作用，而两者的作用机制又不同，同时应用能提高和增加临床疗效的效果，这与胡晓萍[17-18]等的研究结果相似。

综上所述，在二次剖宫产术后采用舒芬太尼复合地佐辛术后镇痛方法能够有效降低VAS评分，减轻产妇术后疼痛感，降低不良反应发生率，具有一定的临床应用价值。但本文尚存在些许不足，因此可增大样本以及研究时间进一步进行研究。

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Analysis of clinical efficacy and safety of Sufentanil combined with Dezocine for postoperative analgesia of secondary cesarean section

LI Qing-yu
Department of Anesthesiology,Maternal and Child Health Care Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of Sufentanil combined with Dezocine in the postoperative analgesia of secondary cesarean section.MethodsFrom February 2015 to February 2016,56 puerperae after second cesarean section admitted into our hospital were selected.By a random number table method,they were divided into group A(n=30)and group B(n=26).In group A,Sufentanil combined with Dezocinewas used for postoperative analgesia,while in group B,Onlydezocine was applied.The visual analogue scale (VAS)score after analgesia and incidence rate of adverse reactions in puerperae were compared between the two groups.ResultsThe oral pain and VAS score in group A were both lower than that in group B,with statistical differences (P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in group A was 3.33%,which was significantly lower than that in group B accounting for 23.07%,with a statistical difference (P＜0.05).ConclusionThe application of Sufentanil combined with Dezocinefor postoperative analgesia can effectively decrease the VAS scorein puerperae after second cesarean section,alleviate the postoperative painful sensation,and reduce the incidence rate of adverse reactions,which has a certain clinical value.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（b）-0101-03

（收稿日期:2017-09-19本文编辑:祁海文）