廖 灿

江西省妇幼保健院妇科，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨两种不同的处理方式在预防腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠中的临床效果。方法选取2015年6月21日～2017年8月25日我院收治的40例输卵管妊娠行腹腔镜保守手术患者作为研究对象，按照不同的治疗方式将其分为两组，每组各20例。观察组患者于输卵管妊娠病灶清除术中行输卵管系膜MTX注射，对照组患者于术后肌注MTX。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后血β-HCG水平降至正常时间以及手术后并发症持续性异位妊娠发生率。结果观察组患者的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后血β-HCG水平降至正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的手术后并发症持续性异位妊娠发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论输卵管妊娠病灶清除术中行输卵管系膜MTX注射效果显著，可有效的清除残余滋养细胞，促使血β-HCG水平恢复正常值，临床上值得应用和推广。

随着腹腔镜手术在我国临床上的广泛应用和推广，导致手术后并发症持续性异位妊娠的发生率呈逐年增加趋势，并引起临床医师的广泛关注。我院为了预防该并发症的出现，采用两种方式进行治疗，即输卵管妊娠病灶清除术中行输卵管系膜甲氨蝶呤（MTX）注射和术后肌注MTX，并将其临床效果进行对比，现报道如下。

选取2015年6月21日～2017年8月25日我院收治的40例输卵管妊娠行腹腔镜保守手术患者作为研究对象，按照不同的治疗方式将其分为两组，每组各20例。纳入标准[1]：①均为女性患者，均知晓本研究情况并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核及同意；②年龄18～36岁；③无心脑血管疾病；④认知功能正常，无精神疾病；⑤无全身感染性疾病；⑥无心功能、肾功能、肝功能不全疾病。观察组患者年龄 18～35 岁，平均年龄（28.51±2.61）岁；平均停经天数（53.91±4.21）d；平均包块大小（3.61±0.41）cm。 对照组患者年龄 18～36 岁，平均年龄（28.55±2.62）岁；平均停经天数（53.96±4.25）d；平均包块大小（3.62±0.42）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组输卵管妊娠行腹腔镜保守手术患者均采用全身麻醉方法，并协助其处于膀胱截石位，头高臀低，同时给予尿管留置；然后在下腹部进行三点穿刺，为患者建立气腹，腹部压力控制在13 mmHg左右；最后对盆腔、腹腔进行探查，并根据病灶组织进行输卵管切开取胚术。对照组患者于术后肌注MTX（国药准字H32026197，江苏恒瑞医药股份有限公司，20160901），剂量为 50 mg/m2，1 次/d，并在术后第 1、3、7、14天监测血β-HCG水平。观察组患者于术中在患侧输卵管妊娠部位系膜内注射MTX，剂量20 mg。两组均在术后第1、3、7、14天监测患者的血β-HCG水平。

观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后血β-HCG水平降至正常时间以及手术后并发症持续性异位妊娠发生率。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后血β-HCG水平降至正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

观察组患者经有效措施预防后未出现手术后并发症持续性异位妊娠，而对照组患者出现4例（20.00%），观察组患者的手术后并发症持续性异位妊娠发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

手术后并发症持续性异位妊娠在临床上已引起广泛重视，其发病率高达15%以上，主要是由于滋养叶细胞进入输卵管壁后，将输卵管肌层浸润，严重者可深达浆肌层，若是对患者采用保守性手术治疗，仅能对输卵管粘膜层以及宫腔内绒毛起到清除作用，而对进入管壁肌层的滋养叶细胞无法清除，并且手术结束后滋养叶细胞仍会有部分存活，从而导致血β-HCG无法恢复正常值[2-3]。

MTX在临床上被广泛应用，它是一种叶酸拮抗剂，可对干扰酶代谢起到一定程度的抑制作用，并且还能影响DBA的合成，从而达到抑制滋养叶细胞增生的目的，最后减少血β-HCG的分泌量[4]。曾有学者研究表明：手术治疗过程中给予妊娠黄体剥除术，可促使残余滋养叶细胞尽快凋亡，降低血β-HCG水平，从而预防手术后并发症持续性异位妊娠现象的发生[5]，但是我院尚未采取过该类型手术，并且该手术会在停经后7～8周导致机体内胎盘代替黄体功能，由此说明妊娠黄体剥除术在临床上效果不太理想[6-7]。

手术后并发症持续性异位妊娠的具体发病因素在临床上尚无明确机制，但有部分学者认为[8]该疾病与以下因素具有密切相关联系：①停经时间＜40 d，孕囊＜2 cm；②妊娠滋养细胞层与输卵管种植部分未明确划出界限，导致手术治疗时对妊娠组织完全清除比较困难[9]；③术前血β-HCG水平＞3000 U/L，并每天增加 100 U/L，孕酮水平＞34.98 nmol/L[10]。 除此之外，手术方式也是发生手术后并发症持续性异位妊娠的重要因素之一，在术中治疗时应沿着输卵管长轴将浆肌层切开，而切口长度应＞包块的1/3，从而达到彻底清除的目的[11-12]。

输卵管伞端挤压术在临床上广泛应用，具有操作简单、方便等优势，但是手术后并发症持续性异位妊娠发生率比较高，为此在术后需对血β-HCG水平进行严密监测，必要时可给予MTX继续治疗[13]。两种治疗方法 （即输卵管妊娠病灶清除术中行输卵管系膜MTX注射、术后肌注MTX）比较，前者效果显著，不仅可以有效的将残余滋养细胞清除干净，并且还能降低血β-HCG水平，因此该方法在临床上值得推广[14]。本研究结果提示，观察组患者的术后血β-HCG水平降至正常时间短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），说明输卵管妊娠病灶清除术中行输卵管系膜MTX注射具有较高的应用价值，可以有效地降低手术后并发症持续性异位妊娠发生率，从而对患者的生活质量起到改善作用，该研究结果与陈义波[15]的研究成果基本一致。

综上所述，输卵管妊娠病灶清除术中行输卵管系膜MTX注射效果显著，可有效地清除残余滋养细胞，促使血β-HCG水平恢复正常值，临床上值得应用推广。

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Study on treatment of persistent ectopic pregnancy after conservative operation of laparoscopic tubal pregnancy

LIAO Can
Department of Gynaecology,Jiangxi Province Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of two different kinds of treatment in the prevention of persistent ectopic pregnancy after conservative operation of laparoscopic fallopian tube pregnancy.MethodsForty patients with tubal pregnancy underwent laparoscopic conservative surgery from June 21,2015 to August 25,2017 were divided into two groups according to different treatment methods,20 cases in each group.The patients in the observation group were injected with MTX of the tubal mesangial MTX during the removal of the tubal pregnancy lesion,while the control group was treated with MTX postoperative muscle injection.The operation time,intraoperative blood loss and the time of postoperative blood β-HCG level reduced to normal and postoperative complications of persistent ectopic pregnancy were compared.ResultsThe operation time of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The time of postoperative blood β-HCG level reduced to normal in the observation group was shorter than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The intraoperative blood loss was compared between the two groups,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).The postoperative complications of persistent ectopic pregnancy in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of MTX injection on tubal mesentery in the treatment of tubal pregnancy is effective,which can effectively remove residual trophoblast cells and promote the return of blood β-HCG level to normal value.It is worthy to be applied and popularized clinically.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0096-03

（收稿日期：2017-09-30 本文编辑：孟庆卿）