凌小鹏

南昌大学第四附属医院骨二科，江西南昌 330003

[摘要]目的观察关节镜下复位内固定术治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱的效果。方法选择2014年6月～2016年8月在我院收治的胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱患者62例，采用数学随机列表法，分为对照组、治疗组，每组31例。对照组行传统切开复位内固定术，治疗组行关节镜下复位内固定术。观察两组患者手术情况、术后恢复情况及术后膝关节功能情况，并比较两组患者术后临床疗效。结果治疗组手术时间长于对照组，术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组Lysholm功能评分、HSS评分、Rasmussen评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的优良率明显高于对照组（93.55%vs.74.19%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱患者行关节镜下复位内固定术，可有效降低患者术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，术后膝关节功能恢复良好。

胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是临床中最常见的骨折类型之一[1]，其发生率为所有骨折的1%，严重者可并发前交叉韧带撕脱[2]。若未及时治疗，可导致患者膝功能永久性障碍，造成痊愈后患者日常活动不便，严重影响着患者的生活质量[3-4]。随着关节镜下治疗胫骨平台骨折操作技术的成熟，关节镜下复位内固定术已广泛应用于临床中。本文对胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱患者实施关节镜下复位内固定术，旨在探讨其效果，现报道如下。

选择2014年6月～2016年8月在我院收治的胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱患者62例，采用数学随机列表法，分为对照组、治疗组，每组31例。对照组中男性17例，女性14例；年龄18～68岁，平均（44.7±3.2）岁；左侧17例，右侧14例；致伤原因：交通事故伤22例，坠落伤3例，运动伤4例，其他2例。治疗组中男性 16例，女性15例；年龄 19～70岁，平均（45.2±3.4）岁；左侧18例，右侧13例；致伤原因：交通事故伤20例，坠落伤4例，运动伤4例，其他3例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者经检查均诊断为胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱；②均为单侧骨折；③所有患者均签订自愿研究同意书并经相关医学伦理委员会批准。排除标准：①合并开放性骨折的患者；②有凝血功能障碍或严重的心肝肾疾病的患者；③伴有其他部位骨折及脱位的患者；④拒绝手术治疗的患者。

对照组行传统切开复位内固定术，具体为：患者实施全身麻醉后取仰卧位，于近端髌骨上端3～5 cm，远端延长至骨折端下缘处行胫骨前外侧切口，暴露骨折端，使用点式复位钳复位胫骨平台，临时克氏针进行固定，经C型臂X线机确定胫骨平台复位满意后，使用L型支撑钢板进行固定，术后清洗、缝合切口。

治疗组行关节镜下复位内固定术，具体为：患者实施全身麻醉后取仰卧位，采用膝前内侧入路，放入关节镜观察骨折部位情况，清除关节腔内淤血、骨折碎屑，暴露骨折部位，在关节镜下对胫骨平台进行复位，临时克氏针进行固定，确定胫骨平台复位满意后，置入L型支撑钢板进行固定。骨折部位固定结束后将患肢屈90°，采用前内侧和外侧入路，关节镜镜头在高位前外侧探入，在关节镜监视下查看前交叉韧带撕脱的范围。在胫骨结节内侧处做一切口暴露骨皮质，用1号聚对二氧环己酮缝线经过线器至前交叉韧带根部1/3处，拉出1号聚对二氧环己酮线后取出缝线器，拉出前交叉韧带外侧的1号聚对二氧环己酮线，将体外1号聚对二氧环己酮线与聚乙烯缝线连接缝合前交叉韧带，拉紧缝线对撕脱骨块进行彻底复位，确定胫骨平台复位满意、牢固后，术后清洗、缝合切口。

①手术情况及术后恢复：手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。②采用Lysholm功能评分、HSS评分及Rasmussen评分评价两组患者膝关节功能。Lysholm功能评分包括患者疼痛、膝关节屈、行走功能、活动范围、膝关节稳定度等，共100分，分数越高说明患者膝关节功能越好。HSS评分包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、关节稳定程度等，共100分，分数越高说明患者膝关节功能越好。Rasmussen评分包括膝关节疼痛、行走能力、伸膝度、膝关节活动范围、关节稳定程度等，共30分，分数越高说明患者膝关节功能越好。③临床疗效：Rasmussen评分≥27分为优；26～20 分为良；19～10 分为中；＜10 分为差；优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗组手术时间长于对照组，术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

治疗组Lysholm功能评分、HSS评分、Rasmussen评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

治疗组的优良率（93.55%）显著高于对照组（71.19%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

胫骨平台骨折是骨伤科常见的骨折之一，占所有骨折的1%[5]，常伴有膝关节半月板损伤、前交叉韧带撕脱等[6]。胫骨平台由骨质松散的骨质组成，击打、坠落均易导致其骨折，若不及时治疗会导致患者膝关节功能障碍，严重可使患者出现不同程度残疾[7-8]。

传统切开复位内固定术手术切口长、切割深度大[9]，对关节韧带、半月板损伤较大，术后临床疗效不理想，易导致术后感染、关节疼痛、软组织坏死等并发症出现[10]。关节镜下复位内固定术为一种微创技术[11]，其可在关节镜监视下最大程度暴露骨折部位并清除骨折部位淤血、骨折碎片等，有利于骨折部位精确复位[12]。关节镜下复位内固定术手术切口较小，可保证患者皮肤的完整性，减少软组织坏死和术后感染发生情况[13]。由于关节镜下复位内固定术对关节内损伤具有修复作用，使患者早期进行膝关节功能训练，从而促进患者早日康复[14]。有相关研究显示[15]，关节镜下复位内固定术使患者骨折部位复位率为93.5%～100%，而传统切开复位内固定术使患者骨折部位复位率仅为55%。本文分别对两组患者分别行传统切开复位内固定术和关节镜下复位内固定术，研究结果发现，治疗组手术时间长于对照组，术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。可见，关节镜下复位内固定术虽手术时间较长，但其可有效降低患者术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。治疗组Lysholm功能评分、HSS评分、Rasmussen评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明关节镜下复位内固定术创伤小，可使患者术后恢复快，膝关节功能恢复良好。治疗组的优良率（93.55%）显著高于对照组（74.19%），差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证明关节镜下复位内固定术较传统切开复位内固定术的临床疗效好。

综上所述，胫骨平台骨折合并前交叉韧带撕脱患者行关节镜下复位内固定术，可有效降低患者术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，术后膝关节功能恢复良好。

[1]贺洪辉，向亮，陆细红.关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折15例疗效分析[J].中国内镜杂志，2015，21（7）：772-774.

[2]唐晓龙，顾敦星.关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的临床研究[J].海南医学，2017，45（7）：318-320.

[3]朱迎春，贾学文，王哲洋，等.关节镜下缝线桥技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析[J].中国内镜杂志，2016，22（7）：106-110.

[4]段永刚，李治国，唐晓龙，等.关节镜联合内固定一期治疗胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤临床分析[J].疑难病杂志，2015，14（7）：737-739.

[5]商晓军，李欢，丁文鸽，等.关节镜下双Endobutton钢板内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（6）：649-650.

[6]倪建龙，时志斌，党晓谦，等.关节镜下双股ETHIBOND线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效观察[J].中国骨与关节杂志，2016，5（10）：735-738.

[7]王振，汤志兵，刘超群，等.膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].实用骨科杂志，2016，22（7）：640-643.

[8]刘阳，孙学斌，张克远，等.关节镜治疗骨骺未闭青少年前交叉韧带撕脱骨折的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（6）：725-729.

[9]董佩龙，唐晓波，王健.关节镜监视下胫骨平台骨折复位内固定的疗效分析[J].江苏医药，2015，41（6）：701-702.

[10]贾晓钧，徐南伟，张云坤，等.关节镜下钛缆治疗前交叉韧带胫骨止点骨折的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（1）：119-120.

[11]邱房平，惠俊华.关节镜下Ethibond线固定治疗前交叉韧带胫骨止点髁间棘骨折疗效观察[J].医学临床研究，2017，34（2）：369-370.

[12]汪青，徐峰，孙斌峰，等.关节镜下空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].临床骨科杂志，2016，19（3）：380-380.

[13]刘华，狄正林，章军辉，等.关节镜下带线锚钉固定修复Meyers McKeeverⅢ型前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国微创外科杂志，2015，15（9）：830-833.

[14]陈巍，李彬，郑磊，等.关节镜下空心螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折18例[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（7）：58-59.

[15]陈少初，张昊，菅新民，等.关节镜下缝线内固定修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折28例疗效分析[J].中国医师杂志，2015，17（4）：583-586.

Effect observation of arthroscopic reduction and internal fixation for the treatment of tibial plateau fracture complicated with anterior cruciate ligament avulsion

LING Xiao-peng
Department of Second Orthopaedics,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province,Nanchang 330003,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of arthroscopic reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture complicated with anterior cruciate ligament avulsion.Methods62 cases of tibial plateau patients with anterior cruciate ligament avulsion fracture in our hospital from June 2014 to August 2016,were selected,and randomly divided into control group and treatment group,31 cases in each group.The control group

receivedconventional open reduction and internal fixation,and the treatment group received arthroscopic reduction and internal fixation.The operation condition,postoperative recovery and postoperative knee function of the two groups were observed and compared,and the clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe operation time of the treatment group was longer than that of control group,and the amount of bleeding,hospitalization time,healing time of fracture of the treatment group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);Lysholm score,HSS score and Rasmussen score of the treatment group were higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the excellent rate of the treatment group was significantly higher than the control group(93.55%vs.74.19%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionArthroscopic reduction and internal fixation of tibial plateau fractures combined with anterior cruciate ligament avulsion can effectively reduce the amount of bleeding,the length of stay and the time of fracture healing,and the recovery of knee function is satisfactory.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0087-03

（收稿日期：2017-09-12 本文编辑：白 婧）