梅 鸥 刘 敏

江西中医药大学附属医院骨伤一科，江西南昌 330006

[摘要]目的分析对膝关节骨性关节炎患者（KOA）给予热敏灸、补肾强骨方联合治疗的效果及炎性因子的影响。方法选择2016年5月～2017年5月在我院收治的KOA患者100例进行观察，采用随机数字分组法将其分为对照组、联合组，每组50例。对照组单独运用补肾强骨方治疗，联合组采用热敏灸、补肾强骨方联合治疗。治疗3个月，观察两组治疗效果、膝关节功能（Lysholm）评分、疼痛视觉模拟（VAS）评分、治疗前后检测炎性因子（肿瘤坏死因子、白介素-1、超敏C反应蛋白）水平变化情况。结果经过3个月治疗后，联合组Lysholm评分、总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。联合组肿瘤坏死因子、白介素-1水平、超敏C反应蛋白水平、VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对KOA患者给予热敏灸、补肾强骨方联合治疗可以迅速改善患者的膝关节功能，抑制炎性反应，减轻患者疼痛感，疗效显著。

膝骨关节炎（KOA）是一种慢性膝骨关节退行性疾病，以骨质增生、关节软骨破坏或变形为典型特征，好发于中老年人群[1]。走路姿势异常、高龄、外伤、超重、过度劳累等都会引起膝关节损伤，降低了患者的生活质量[2]。改善患者膝关节功能、减轻患者疼痛感、降低残疾率是临床治疗KOA的主要原则，西医主要采用药物治疗或手术治疗，KOA患者需要长期用药，西药见效快，但是不良反应多。手术疗效直接，但是创伤性强，术后并发症多，影响手术治疗效果[3]。中医治疗KOA方法较多，包括推拿、针灸、汤剂、热敏灸等。本文就热敏灸、补肾强骨方联合治疗对KOA患者炎性因子影响作用及疗效进行探讨，现报道如下。

选择2016年5月～2017年5月我院收治的KOA患者100例进行观察，采用随机数字分组法将其分为对照组、联合组，每组50例。对照组男性21例，女性29 例；年龄为 42～79 岁，平均（56.7±2.3）岁；病程 6 个月～9 年，平均（4.9±1.4）年；单侧 42 例，双侧 8 例。 联合组男性20例，女性30例；年龄为41～78岁，平均（56.9±2.1）岁；病程 5 个月～10 年，平均（5.2±2.2）年；单侧43例，双侧7例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均符合临床关于KOA诊断标准；②X线检查明确有骨赘、软骨囊性改变或关节间隙变窄；③所有患者均签订自愿研究同意书并经相关医学伦理委员会批准。排除标准：①类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节肿瘤；②膝关节间隙严重狭窄；③严重实质性脏器损伤、精神疾病、糖尿病患者。

对照组单独运用补肾强骨方治疗，组成：骨碎补、桑寄生、补骨脂、怀牛膝各15 g，络石藤、透骨草各 12 g，鹿角胶、熟地黄各 10 g，三七、鸡血藤、红花、甘草各6 g。每天1剂，早晚各服用200 ml，治疗3个月。

联合组采用热敏灸、补肾强骨方联合治疗，补肾强骨方用法用量同上。热敏灸穴位为双侧鹤顶穴、膝眼、阳陵泉，施术者手执热敏灸艾条，点燃后依次在距6个穴位表面上方5 cm处进行往返灸30 s，回旋灸30 s，雀啄灸30 s。最后进行温和灸，将艾柱置于针柄，艾柱燃完之后针灸留针10 min，每次热敏灸时间约为15 min，患者有酸、重、压、胀、局部微热，热感向远处传导，深部热而表面不热等感觉时为敏消量足。每天1次，连续治疗6 d，停用1 d，治疗3个月。

记录两组总有效率、治疗前后检测炎性因子水平、Lysholm评分、VAS评分。Lysholm评分评估患者的膝关节功能，评分越高提示膝关节功能越好。VAS评分评定患者的疼痛程度，总分10分，得分越低，疼痛越轻。炎性因子包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素 1（IL-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。

痊愈：膝关节僵直、疼痛、肿胀等症状完全消失，Lysholm评分提高70%以上；有效：膝关节僵直、疼痛、肿胀等症状部分消失，Lysholm评分提高30%～70%；无效：未达到有效标准；总有效率（%）=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

联合组总有效率（90.00%）显著高于对照组（78.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

治疗后，联合组炎性因子指标、VAS评分均低于对照组，且Lysholm评分显著高于对照组（P＜0.05）（表 2）。

近年来，随着人口老龄化趋势的加快，KOA患者也随之增多[4-5]。炎性因子使机体抗氧化能力降低，加速了骨代谢速度，不利于骨胶原蛋白合成，导致软骨细胞变性、坏死[6]。所以，抑制炎性因子对减轻患者临床症状有积极作用。

中医将KOA称为“膝痛”“腰腿疼”“骨痹”，因肝肾亏虚、慢性劳损、年老体衰、痰湿淤血、风寒湿邪导致脉络瘀阻、筋骨失养、气血亏虚、卫外不固、不通则痛[7]。补肾强骨方中骨碎补性苦，味温，归于肝经、肾经，具有补肾强骨、通利关节、止血止痛、活血续筋的功效[8-9]。桑寄生具有祛湿、补益肝肾、强健筋骨的功效，属于祛风湿药，现代药理作用有镇静、抑菌、扩张冠脉、降压等作用，可以减轻患者疼痛感，抑制炎性因子，清除氧自由基对软骨组织的损伤[10]。补骨脂、怀牛膝具有补肾助阳、祛湿利尿、活血化瘀、通利关节的作用，可以增强肝肾功能，抑制炎性反应[11]。络石藤、透骨草具有祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、清热凉血的作用，内服具有抗风湿、镇痛作用，外用具有加速创面愈合，杀菌抗炎的作用。鹿角胶、三七具有温补肝肾、定痛消肿、益精养血、活血散瘀的功效，减轻患者膝关节肿胀、疼痛肿胀[12]。熟地黄益精填髓、补益肝肾，提高外周白细胞水平，保护心肌细胞，增强免疫功能。鸡血藤、红花具有通经活络、活血化瘀、补血行血的功效，甘草缓急止痛，调和药性，共奏补肾强骨、活血通络、祛风散寒的功效。对照组单独采用。补肾强骨方治疗总有效率为78.00%，且炎性因子、膝关节功能有了明显改善，疗效安全可靠。热敏灸是一种新型的艾灸方法，热敏态腧穴反应性强，温热刺激会产生热传导扩散、渗透、酸、麻、重、胀、痛等症状，即得气[13-14]。热敏灸治疗时先进行往返灸可以温通气血，刺激经气产生传导作用，达到气至的目的。然后进行回旋灸可以温通经络，改善局部循环障碍，减缓软骨细胞代谢速度[15-17]。接着进行雀啄灸能够强化敏化反应，最后实施温和灸增强感传，舒经通络、强健筋骨、扶正祛邪、调畅气血，改善膝关节血液循环，刺激机体产生反射，加速炎性因子吸收及膝关节代谢速度，促进关节功能恢复[18-19]。联合组总有效率90.00%，且Lysholm评分显著高于对照组，炎性因子指标、VAS评分下降幅度更大，联合治疗的疗效更为突出[8]。

综上所述，热敏灸、补肾强骨方联合治疗对KOA患者的疗效显著，迅速降低炎性因子水平，改善患者膝关节功能。操作简单，长期治疗无副作用，患者耐受好，值得在KOA患者中推广。

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Effect of thermal moxibustion combined with Bushen Qianggu Recipe in the treatment of knee osteoarthritis and the effect of inflammatory factors

MEI Ou LIU Min
Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the efficacy of thermal moxibustion combined with Bushen Qianggu Recipe in the treatment of knee osteoarthritis(KOA)and the effect of inflammatory factors.MethodsOne hundred patients with KOA in our hospital from May 2016 to May 2017 were observed,all the patients were divided into the combined group and the control group,with 50 cases in each group,by random number table method.The control group was treated with Bushen Qianggu recipe,the combined group was treated with hermal moxibustion and Bushen Qianggu Recipe.Treatment for 3 months,the clinical effects,Lysholm score,VAS score and the levels of inflammatory factors before and after treatment(tumor necrosis factor,interleukin-1,and hypersensitive C-reactive protein)were observed of the two groups.ResultsAfter?treatment for 3 months,the Lysholm score and the total effective rate of the combined group were higher than those of the control group(P＜0.05).The levels of tumor necrosis factor,interleukin-1,hypersensitive C-reactive protein and VAS score in the combined group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe combination of thermal moxibustion and Bushen Qianggu recipe can improve the knee function,inhibit inflammatory reaction and relieve the pain of patients in KOA patients,and the clinical efficacy is remarkable.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0068-03

（收稿日期：2017-09-19 本文编辑：白 婧）