万 滨 张文圣 卢依刚

江西省九江市第一人民医院泌尿外科，江西九江 332000

[摘要]目的观察后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果。方法选取我院2012年1月～2016年12月我院收治的64例输尿管上段结石患者，依据患者意愿选择手术方式分为对照组、观察组，各32例。对照组采取传统开放取石术治疗，观察组采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。比较两组患者的相关临床指标、并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间为（60.23±1.15）min，短于对照组的（89.22±1.85）min（t=75.28，P＜0.05）；观察组患者的术中出血量为（30.35±1.54）ml，少于对照组的（110.96±1.5）ml（t=209.38，P＜0.05）；观察组患者术后下床时间为（1.71±0.13）d，短于对照组的（3.69±1.02）d（t=10.89，P＜0.05）；观察组患者的住院时间为（6.13±1.55）d，短于对照组的（8.89±1.74）d（t=6.70，P＜0.05）。观察组的总并发症发生率为 3.13%，低于对照组的 9.38%（χ2=4.27，P＜0.05）。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的效果显著，安全性较高，值得推广。

输尿管结石为临床上很常见的泌尿系统疾病，部分患者可通过自行排尿系统将结石排出，但仅限于结石直径在8 mm以下者，而对于结石质地较硬、体积较大且长期梗阻的结石则需实施外科手术进行治疗[1-2]。目前临床上对该疾病常采取传统开腹手术进行清除，但由于开腹手术具有较多不足之处，如术后并发症多、创伤大、术后恢复慢等，因此不适用于临床。近年来，随着我国微创技术的不断发展，腹腔镜术在临床的应用越来越广泛，且该技术具有术后恢复快、创伤小及术后并发症少等优势[3-4]。目前临床上应用较广泛的治疗方法主要包括输尿管镜下碎石取石术及体外冲击波，虽然以上两种方式具有一定优势，但均存在一定的局限性，因此，为了能弥补以上不足，本院采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石，取得了显著效果，且安全性较高，现已被广泛应用于临床[5]。本文本院收治的输尿管结石患者进行研究，寻求适宜的治疗方案，现报道如下。

选取我院2012年1月～2016年12月收治的64例输尿管结石患者，将其依据患者意愿选择手术方式进行分组，分为观察组、对照组，每组32例。观察组：男性 22例，女性 10例；年龄 20～68岁，平均（44.25±1.32）岁；病程为 5 个月～6 年，平均（3.26±0.65）年。对照组：男性 23 例，女性 9 例；年龄 20～69 岁，平均（44.59±1.85）岁；病程为 6 个月～6 年，平均（3.45±0.77）年。 两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。纳入标准：所有患者均为输尿管上段结石，均要求行输尿管切开取石，自行选择后腹腔镜手术或传统开放手术。排除标准：伴有严重心肝肾严重脏器疾病者。

术前准备：术前完善一系列常规检查，应排除手术禁忌，并对患者心肝肾等重要器官进行有效评估，控制糖尿病、高血压以此达到手术要求，对其实施影像学检查从而明确结石的大小及位置，并与患者及家属进行沟通，尊重其选择，从而选择最终手术方案[6-7]。

对照组患者实施传统开放取石术治疗。操作步骤：采用气管插管全身静脉复合麻醉，留置尿管，取完全健侧卧位，升高腰桥，术野进行常规消毒铺巾，于患者腰部12肋缘下做1个斜行切口，将其皮肤-皮下-肌层逐层切开，后将患者肾周筋膜打开，于腰大肌前方位置找到输尿管，并与术前影像学资料相结合找到结石，采用组织钳将结石上方输尿管夹住，于结石位置采用尖头刀将输尿管纵行切开，直视下将结石取出，并检查结石上下端输尿管是否通畅，若发现增生组织或息肉，并予电灼切除，于输尿管切开处在导丝引导下放置一根F6双J管，一端置入膀胱，另一端置入肾盂，4-0可吸收线间断缝合输尿管切口，检查无活动性出血后，将引流管置入输尿管切口附近，后逐层关闭手术切口，术毕[8-9]。

观察组患者实施后腹腔镜输尿管切开取石术治疗：麻醉及体位等与对照组一致，常规消毒铺巾后制备腹膜后操作空间和放置套管，于腋后线第12肋缘下纵行切开皮肤2 cm左右，用长弯血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜，食指将腹膜推向腹侧，球囊扩张，后在手指引导下于腋前线肋下放置第1个Trocar，腋中线髂嵴上放置10 mm Trocar，腋后线放置第三个 Trocar，并缝合以防漏气[10]。后腹腔内建立CO2气腹，压力维持在13 mmHg[11]。将腹腔镜于套管下置入患者后腹腔，清理腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，靠背侧分离，结合术前影像学资料确定患者的结石位置，并充分游离该段输尿管，用抓钳抓住固定结石近端输尿管，防止结石上移，从结石上方扩张的输尿管开始向下采用电凝钩纵向切开输尿管，取出结石，并在斑马导丝引导下自输尿管切开处置入F6双J管，用4-0可吸收线间断缝合输尿管切口，检查无活动性出血后，术后留置负压引流管，将所有手术器械退出，缝合切口。

观察两组患者的相关临床指标（手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间）、并发症（尿瘘、胰腺损伤、肠管损伤）发生情况。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的手术时间、术后下床时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组 （P＜0.05）（表 1）。

观察组患者的总并发症发生率低于于对照组（P＜0.05）（表 2）。

输尿管结石为临床常见的疾病，具有较高的发病率，且近年来我国该疾病的发病率呈逐渐上升趋势，若不及时采取有效的治疗措施，会严重影响了患者的生命安全及生活质量[12]。

腹腔镜输尿管切开取石术有经后腹膜以及经腹腔两种途径，两种手术方式各有利弊，经腹腔途径的手术方式解剖标志明显、手术视野大，但是患者术后尿液易对腹腔造成污染，经后腹膜途径的手术方式无需切开腹膜，具有术后肠功能恢复快、腹腔内脏器干扰少、损伤小、入路直接、无需切开腹膜等优点，因此，后腹腔镜输尿管切开取石术在临床中被广泛应用[13-14]。对输尿管结石患者实施该项手术后，均取得十分显著的效果，能缩短患者的手术时间，充分体现了微创手术治疗的优势，而手术成功关键为能准确快速地找到患者输尿管结石部位，术前通过定位X线能确定结石部位，在术中常规留置双J管具有内引流作用，能减少患者肾积水，减少输尿管狭窄和漏尿情况的发生，提高患者的手术安全性，保障每位患者的健康[15-17]。虽然采用后腹腔镜输尿管切开取石术具有一定疗效，但在临床治疗中，应根据患者的临床适应证进行手术，其主要包括：①患者伴有输尿管结石症状的同时合并肾盂输尿管病变，应对其同时进行手术治疗。②采用URL或ESWL及经皮肾镜等临床治疗失败后的输尿管结石患者。相对适应证为结石质地较硬、结石直径＞2 cm、在局部停留时间较长及出血炎性息肉包裹。但对于基层医院来说，URL、ESWL、经皮肾镜及腹腔镜等设备过度缺乏，且治疗费用也很难使患者接受，而腹腔镜技术则被多数基层医院所接受，其原因是由于该技术具有取石彻底、价格适中等优势，且本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术后下床时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），总并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），可见采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的效果显著，且安全性较高。

综上所述，后腹腔镜输尿管切开取石术应用于输尿管结石患者中，能够有效缩短患者的手术时间、术后下床时间、住院时间，减少了其术中出血量，值得进一步推广与探究。

[1]周守军，侯建全，许新民，等.后腹腔镜输尿管切开取石术79 例临床分析[J].中国内镜杂志，2015，16（7）：757-759.

[2]田丰，董杰，王龙信，等.输尿管镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石治疗上段输尿管结石的临床效果比较[J].东南国防医药，2014，5（4）：370-372.

[3]周辉霞，马鑫，张旭，等.小儿后腹腔镜输尿管切开取石术及其疗效观察[J].中华小儿外科杂志，2014，29（4）：227-229.

[4]欧阳松，王勤章，丁国富，等.单孔后腹腔镜输尿管切开取石术 12 例报告[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：409-410.

[5]田生平，许汉标，杨伟忠，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗困难的输尿管中上段结石[J].中国微创外科杂志，2015，11（8）：715-717.

[6]殷全忠，袁宝国，赵化利，等.输尿管镜气压弹道碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效的比较分析[J].国际泌尿系统杂志，2015，10（4）：486-489.

[7]张先云，侯建全，李杰，等.后腹腔镜输尿管切开取石术双J管放置方法[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（1）：48-50.

[8]王昌兵，顾恒，袁宇峰，等.后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧[J].腹腔镜外科杂志，2014，17（6）：458-459.

[9]郎金田，陈美元，江昱，等.后腹腔镜输尿管切开取石术的技术分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，25（22）：9937-9940.

[10]曲叶飞，刘金达，贺仁杰，等.后腹腔镜输尿管切开取石治疗复杂性输尿管上段结石24例[J].临床误诊误治，2015，23（7）：617-618.

[11]谢艳会，张轶庠，陈湘，等.后腹腔镜输尿管切开取石术15 例报告[J].中国内镜杂志，2014，8（9）：68-69.

[12]林立国，吴国忠，孙忠凯，等.微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究[J].中国全科医学，2015，18（17）：2050-2053.

[13]杨水法，章振保，潘东山，等.经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究[J].中国全科医学，2014，17（36）：4361-4363.

[14]魏红兵，白涛，李先林，等.输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比分析[J].临床外科杂志，2015，32（7）：545-547.

[15]吴跃，付炼，胡华，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石体会（附4例报告）[J].检验医学与临床，2016，13（16）：2406-2407.

[16]连乐林，张育周.输尿管镜气压弹道碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效比较[J].中国医学创新，2017，14（4）：68-71.

[17]孙翔，冯亮，傅斌，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床观察[J].中国当代医药，2015，22（34）：76-78.

[18]胡春晖，于磊，刘波，等.后腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的效果比较[J].中国当代医药，2015，22（34）：88-90.

Effect analysis of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of ureteral calculi

WAN Bin ZHANG Wen-sheng LU Yi-gang
Department of Urinary Surgery,the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of ureteral calculi.MethodsFrom January 2012 to December 2016,64 patients suffering from upper ureteral calculi treated in our hospital were selected.According to patients′will for various surgical modes,they were divided into the control group(n=32)and observation group (n=32).The control group was treated with traditional open stone removal operation while the observation group was treated with retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy.The clinical related indexes and occurrence of complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time in the observation group was(60.23±1.15)min,and it was shorter than that in the control group([89.22±1.85]min)(t=75.28,P＜0.05).The intraoperative blood loss in the observation group was (30.35±1.54)ml,which was fewer than that in the control group([110.96±1.5]ml)(t=209.38,P＜0.05).The time to be off bed in the observation group was(1.71±0.13)d,which was shorter than that in the control group([3.69±1.02]d)(t=10.89,P＜0.05).The hospital stay of patients in the observation group was(6.13±1.55)d and it was shorter in comparison with that in the control group([8.89±1.74]d)(t=6.70,P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was 3.13%,and it was lower than that in the control group(9.38%)(t=4.27,P＜0.05).ConclusionRetroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy treating upper ureteral calculi can obtain a remarkable effect with high safety,which is worthy of promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0065-03

（收稿日期：2017-09-08 本文编辑：许俊琴）